Рентгенологическое исследование поражений суставов
При рентгенологическом исследовании выделяют 3 синдрома:
I. Воспалительное поражение сустава (артрит)
Включает следующие симптомы:
ü Сужение рентгеновской суставной щели (за счет разрушения хряща)
ü Истончение или разрушение замыкающей костной пластинки в обоих суставных концах
ü Остеопороз суставных концов
ü Деструктивные очаги в подхрящевом(субхондральном) слое губчатого костного вещества эпифизов
Особенностью ревматоидного артрита являются такие признаки, как резкий остеопороз, мелкие узуры в суставных концах костей, кистовидные просветления округлой или овальной формы в эпифизах.
II. Дегенеративно-дистрофическое поражение сустава
К факторам, ведущим к дегенеративно-дистрофическим поражениям, относят травму сустава, его хроническую перегрузку, нарушение белкового обмена. Поражаются лишь отдельные и преимущественно крупные суставы.
Признаки:
ü Сужение рентгеновской суставной щели
ü Утолщение замыкающей костной пластинки в суставных концах
ü Уплотнение(склероз) подхрящевых слоев костной ткани в обоих суставных концах, особенно в наиболее нагружаемых их участках
К основным симптомам могут добавляться вспомогательные:
ü Костные разрастания по краям суставных поверхностей
ü Деформация суставных поверхностей
ü Появление округлых просветлений в суставных концах косте й – кистовидные образования
III. Дегенеративно-дистрофическое поражение позвоночника
Включает 3 заболевания: межпозвоночный остеоходроз, деформирующий спондилез и спондилоартроз. Наиболее часто встречается межпозвоночный остеохондроз.
Проявляются все 3 заболевания:
ü Сужением рентгеновской суставной щели
ü Утолщением замыкающей костной пластинки
ü Субхондральным склерозом костной ткани
ü Краевыми костными разрастаниями
ü Кистовидными просветлениями в суставных концах кости
В позвонках подобные кистовидные просветления связаны с прорывом межпозвоночного хряща в губчатое костное вещество тела позвонка, и носят название – грыжи Шморля. Их выявляют путем контрастирования субдурального пространства спинного мозга газом (пневмомиелография) или высокоатомным контрастным веществом (миелография), а также при компьютерной томографии.
Денситометрия (измерение минеральной плотности кости)
Прочность костей определяется сочетанием 2 основных характеристик: плотности и качества костей.
Минеральная плотность кости (МПК) является эквивалентом количества минеральной костной массы. Измерение МПК имеет прогностическую ценность!
Показания:
ü Женщины в возрасте 65 лет и старше
ü Женщины в период постменопаузы в возрасте до 65 лет с факторами риска
ü Мужчины в возрасте 70 лет и старше
ü Взрослые с переломами при минимальной травме в анамнезе
ü Взрослые с заболеваниями или состояниями, приводящими к снижению костной массы, особенно женщины в возрасте старше 45 лет и мужчины в возрасте 60 лет
ü Взрослые, принимающие препараты, снижающие костную массу
Для оценки состояния костной ткани в настоящее время используются:
v Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - DXA
v Ультрасоснометрия
v Количественная компьютерная томография
v Методы магнитно-резонансной визуализации и микрокомпьютерная томография
В диагностики остеопороза широко применяется DXA. Исследование проводят измерением МПК поясничного отдела позвоночника и проксимальных отделов бедренной кости. Основными показателями минерализации костной ткани при обследовании методом DXA являются:
· Костный минеральный компонент – показывает количество минерализованной ткани (в граммах)
· Минеральная плотность кости – обычно оценивается количество минерализованной костной ткани в сканируемой площади (г/см2)
Также оценку МПК проводят с помощью T- и Z-критериев. Т-критерий представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показатели пика костной массы у пациентов молодого возраста. Z-критерий представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста.
Заключение:
ü Нормальными показателями МПК считаются показатели Т-критерия до -1 стандартного отклонения от пиковой костной массы
ü Остеопения – показатели Т-критерия от -1 до -2,5 стандартного отклонения
ü Остеопороз – показатели Т-критерия -2,5 стандартного отклонения и ниже
ü Тяжелый остеопороз – показатели Т-критерия -2,5 стандартного отклонения и ниже с наличием в анамнезе 1 и более переломов
Динамометрия
Это измерение силы, развиваемое какой-либо группой мышц, при помощи специального прибора – динамометра.
Выпускается несколько видов пружинных динамометров – для измерения силы кистей, для детей, для взрослых, для спортсменов, ревесивные динамометры применяют для измерения разгибателей и сгибателей в одном и том же суставе, для измерения силы шейных мышц, локтевого, плечевого, коленного и других суставов.
Показания:
ü Все поражения суставно-мышечного аппарата, сопровождающиеся в той или иной мере снижением мышечной силы.
Оценка результатов производится исходя из стандартных таблиц мышечной силы для пола и возраста индивидуально для каждого пациента.
4. УЗИ - неинвазивный метод визуализации, позволяющий определить изменение структуры сустава и мягких периартикулярных тканей.
Показания: суставной синдром воспалительного или дегенеративного характера, поражение мягких вне- и периартикулярных тканей (периартрит, бурсит, тендинит и др)
Ультразвуковые признаки поражения суставов:
ü Ревматоидный артрит – синовит (включая субклинический), васкуляризация паннуса, вторичное поражение внутрисуставного хряща и кости, киста.
ü Остеоартроз – синовит (включая субклинический), поражение внутрисуставного хряща.
ü Анкилозирующий спондилоартрит – вовлечение энтезов, синовит (включая субклинический)
ü Кристаллические артропатии – кальцинаты, агрегаты кристаллов внутри или на поверхности хряща
Артроскопия
Для выполнения внутрисуставных манипуляций применяется набор инструментов. Для введения в полость сустава оптической системы и инструментария используют 2-3 стандартных доступа через разрезы 0,5 см. Различные диаметры артроскопов позволяют проводить эндоскопию коленных, голеностопных, плечевых, локтевых, лучезапястных, височно-нижнечелюстных суставов.
Показания:
ü Острые, хронические заболевания, травмы суставов (в качестве дифференциальной диагностики)
Возможности метода:
ü Визуализация
ü Прицельная биопсия
ü Лечебные мероприятия (санация сустава, удаление патологического материала из полости сустава)