Определение, классификация ран. Под раной понимается механическое повреждение кожи либо слизистых оболочек с возможным повреждением глубже лежащих образований. Классификация: а) по виду оружия:
– резанные;
– скальпированные;
– рубленные;
– колотые;
– ушибленные;
– рванные;
– укушенные;
– огнестрельные (пулевые, дробовые, осколочные и т. д.).
В огнестрельных ранах различают 3 зоны повреждения:
1) зона раневого канала – в ней находятся некротизированные ткани, частицы одежды, снаряда, крови;
2) зона травматического некроза – образуется вследствие механического и температурного повреждения тканей;
3) зона молекулярного сотрясения – некробиотические изменения, видимые только при микроскопическом исследовании, которые в дальнейшем заканчиваются некрозом ткани. Наиболее выражена эта зона при повреждении современным скорострельным оружием, с большой скоростью полёта снаряда.
При проведении ПХО огнестрельной раны проводят некрэктомию, остановку кровотечения, но рану наглухо не зашивают.
б) отравленные раны – это любые раны, в которые попало отравляющее вещество (ОВ); в) по характеру повреждения:
– не проникающие в полость – без повреждения барьерной перегородки;
– проникающие в полость – с повреждением барьерной перегородки;
– проникающие – без повреждения и с повреждением внутренних органов;
г) по инфицированности:
– асептические – операционные;
– инфицированные: а) первично инфицированные – это все случайные раны;
б) вторично инфицированные – это операционные раны при вторичном инфицировании;
– гнойные раны – это раны с гнойным отделяемым.
Повязки и их виды.
Десмургия (гр. desmos - связь, повязка; ergon - действие) - руководство к наложению повязок, т. е. наука о повязках.
Повязка - способ закрепления перевязочного материала на поверхности тела.
Еще Р. Р. Вреден говорил, что каждый медицинский работник должен уметь правильно наложить повязку. Неправильно наложенная фиксирующая повязка может иметь такие же печальные последствия, как и плохо проведенная операция.
Основные виды перевязочного материала - марля, вата, суровое полотно из хлопковой пряжи (косыночная повязка), прорезиненная ткань (окклюзионная повязка), гипс, транспортные и специальные шины.
Перевязка - лечебно-диагностическая процедура, включающая: снятие старой повязки, выполнение профилактических, диагностических, лечебных мероприятий в ране и наложение новой повязки.
В основу классификации повязок заложены три признака: вид перевязочного материала, назначение повязки и способы фиксации перевязочного материала.
В зависимости от вида перевязочного материала различают:
повязки из марли (бинтовые, безбинтовые);
повязки из тканей (косынка, одежда);
гипсовые повязки;
шинные повязки (транспортные и лечебные шины);
специальные повязки (цинк-желатиновая повязка Унна).
Компрессная повязка накладывается при лечении воспалительных заболеваний с учетом фазы раневого процесса по типу согревающего компресса (см.: Алгоритм манипуляций по основам сестринского дела). Она задерживает испарение лекарственного вещества и тем самым удлиняет срок его лечебного действия. Чаще всего используются полуспиртовые (водочные) и мазевые (мазь Вишневского) компрессные повязки.
Окклюзионная повязка имеет первостепенное значение при открытом и клапанном пневмотораксе, когда плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом через рану. Назначение повязки - перевести открытый и клапанный пневмоторакс в закрытый, прекратить доступ атмосферного воздуха в плевральную полость.
Алгоритм наложения окклюзионной повязки:
Обработать кожу вокруг раны спиртовым антисептиком.
Наложить стерильную салфетку.
Смазать кожу вокруг раны мазью, кремом, жиром (обеспечение герметизации).
Наложить воздухонепроницаемую ткань (кусок клеенки, целлофана) размером, превышающим размер салфетки на 4-5 см.
Наложить пелот в проекцию раны.
Фиксировать повязку лейкопластырной, клеоловой или спиральной повязкой.
Помните. На месте происшествия или при чрезвычайной ситуации герметизация раны проводится:
лейкопластырем (края раны сближают и заклеивают черепицеобразно полосками лейкопластыря), затем накладывают ватно-марлевую повязку;
прорезиненной оболочкой индивидуального пакета (внутренняя сторона), затем ватно-марлевой подушечкой;
простой ватно-марлевой повязкой, густо смазанной стерильным вазелином (мазью), которая накладывается на рану и плотно бинтуется.
Виды повязок по способу фиксации перевязочного материала делятся на две группы: безбинтовые и бинтовые.
Безбинтовые повязки:
клеевая;
лейкопластырная;
косыночная;
пращевидная;
Т-образная;
трубчатый эластичный бинт.
Бинтовые повязки:
циркулярная;
спиральная;
ползучая;
крестообразная (восьмиобразная);
черепичная (сходящаяся, расходящаяся);
колосовидная;
Дезо;
поддерживающая на молочную железу;
на голову - шапочка Гиппократа, чепец, моно- и бинокулярная.