ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Глава 5

НОРМАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа расположена в средненижнем отделе передней поверхности шеи (от уровня щитовидного хряща до надключичной области). Состоит из двух долей (правой и левой) и перешейка; одна из долей, чаще правая, незначительно больше другой. Доли располагаются на уровне латеральной поверхности щитовидного, перстневидного хрящей и трахеи, нижний их полюс доходит до 5—6-го хряща трахеи. Правая и левая доли соединяются узким перешей­ком, который располагается на уровне 2—3-го хряща трахеи. У 25% людей имеется добавочная пирамидальная доля, которая с годами атрофируется. Пирамидальная доля (тонкий отросток) находится впереди щитовидного хряща на уровне перешейка и может доходить до подъязыч­ной кости (рис. 5.1).

По конфигурации доли напоминают форму груши, длина преобладает над шириной и толщиной. Попереч­ник железы — около 45—50 мм; переднезадний размер боковых долей — 18—20 мм, а на уровне перешейка — 6-8 мм. Размеры щитовидной железы на протяжении жиз­ни меняются: увеличиваются до 29 лет, остаются ста­бильными в возрасте 29—45 лет, уменьшаются после 45 лет. Средняя масса щитовидной железы взрослого че­ловека составляет 15—30 г.

Щитовидная железа — это паренхиматозный орган, состоящий из фолликулов, а также интрафолликулярной

Рис. 5.1. Схема строения щитовидной железы [М.Г.Привес, Н.КЛысенков, В.И.Бушкович].

1 — подъязычная кость; 2 — lig. thyrohyoideum; 3 — пирамидаль­ная доля; 4 — правая доля щитовидной железы; 5 — трахея; 6 — перешеек щитовидной железы; 7 — левая доля щитовидной железы; 8 — перстневидный хрящ; 9 — щитовидный хрящ.

ткани и соединительнотканных перегородок, последние располагаются между фолликулами. Фолликул представляет собой пузырек, который выстлан кубическим эпителием, продуцирует коллоид и является функциональной единицей.

Железа покрыта двумя капсулами, которые берут начало от 3-й и 4-й фасции шеи, наруж­ная капсула — толстая, внутренняя (собственная) — более тонкая. Щитовидная железа с кап­сулой не спаяна, при помощи связок капсула фиксирует ее к хрящу и трахее, что обусловлива­ет смещение железы при глотании вместе с гортанью и трахеей. Между капсулами располага­ется пространство, выполненное соединительнотканной клетчаткой с большим количеством сосудов.

Кровоснабжение щитовидной железы обеспечивают две парные верхние и нижние щито­видные артерии, иногда определяется третья артерия, снабжающая кровью перешеек.

Верхняя щитовидная артерия отходит от наружной сонной артерии и у верхнего полюса же­лезы делится на переднюю и заднюю ветви. Нижняя щитовидная артерия берет свое начало из щитовидно-шейного ствола справа и подключичной артерии слева. Нижние щитовидные артерии на уровне 1—2-го хряща трахеи делают изгиб и под прямым углом пересекают общую сонную артерию, проходят вдоль железы позади общей сонной и кпереди от позвоночной артерии, в тра-хеопищеводном пространстве располагаются близко к возвратному нерву. Артерии железы об­разуют большое количество анастомозов. После входа в паренхиму железы артерии образуют гу­стую сеть мелких артериол, распадающихся на капилляры, которые окружают фолликулы, тес­но прилегая к фолликулярному эпителию. Интенсивность кровообращения в железе значительно превосходит таковую в других органах и тканях. При пересчете на единицу массы ткани крово­ток через нее превышает таковой в миокарде, мозге, почках (рис. 5.2).

Щитовидные вены начинаются от перитиреоидной венозной сети и, сливаясь, образуют вер­хнюю, среднюю и нижнюю группы. Щитовидные вены впадают в яремную вену.

Латеральнее долей щитовидной железы находит­ся сосудистый пучок, образованный общей сонной артерией и наружной яремной веной. Общая сонная артерия в нижних отделах шеи располагается более медиально по отношению к долям, в средних — де­лится на две ветви (наружную и внутреннюю). На­ружная яремная вена расположена кпереди лате­ральнее общей сонной артерии, в верхних отделах шеи вены находятся впереди от артерий.

Рис. 5.2. Схема сосудов шеи [W.Swobodnic, M. Herrmann].

1 — a. carotis dextra; 2 — a. carotis sinistra; 3 — cartilago thy-roidea; 4 — a. thyroidea superior; 5 — v. thyroidea superior; 6 — v. jugularis interna; 7 — a. subclavia dextra; 8 — щито­видная железа; 9 — v. subclavia dextra; 10 — a. subclavia si­nistra; 11 —v. thyroidea inferior; 12 — v. thyroidea superior im-par; 13 —truncusbrachiocephalicus; 14 —v. brachiocephalica dextra; 15 — v. brachiocephalica sinister; 16 — a. subclavia; 17 — дуга аорты; 18 — a. pulmonalis; 19 — подъязычная кость.

Спереди щитовидная железа прикрыта, за исключением перешейка, предщитовидными мышцами, к которым относятся грудино-подъязычная, плече-подъязычная, грудино-щито-видная, по боках от долей железы на всем протяжении шеи располагаются грудино-ключич-но-сосцевидные мышцы. Заднесредние поверхности боковых долей прилежат к трахее и ниж­ней части глотки, заднебоковые отделы железы доходят почти до пищевода. Более поверхно­стно располагается тонкий пласт подкожной мышцы и кожа.

В паратрахеальной клетчатке позади щитовидной железы располагаются верхние и ниж­ние группы паращитовидных желез, количество их может быть от 4 до 12, размеры не превы­шают 2—8 мм (длина — 6 мм, ширина — 4 мм, толщина — 2 мм). Паращитовидные железы могут располагаться как под капсулой щитовидной железы, так и экстракапсулярно.

Возвратный нерв является ветвью блуждающего нерва, проходит позади подключичной ар­терии (справа) и дуги аорты (слева), описывает петлю вокруг них, а затем направляется вверх и ложится сбоку в желобке между пищеводом и трахеей (в месте деления передней ветви вер­хней щитовидной артерии). Возвратный нерв пересекает верхнюю щитовидную артерию в месте ее деления на переднюю и заднюю ветви, в '/, случаев лежит впереди артерии, в ¹/₃ случаев — сзади, в остальных случаях — между ветвями (слева чаще сзади, а справа — спереди). Нерв может быть окружен паренхимой железы, что наблюдается при увеличении размеров органа.

Регионарные зоны лимфооттока щитовидной железы — югулярные, пре- и паратрахеальные, предгортанные, загрудинные надключичные и подключичные. Поверхностные и глубокие югу­лярные лимфатические узлы располагаются по ходу яремных вен на боковых поверхностях шеи.