Введение
Заболевания органов кровообращения – наиболее часто встречающиеся заболевания в современном мире. Неправильный образ жизни, нездоровое питание, стрессы – эти факторы провоцируют развитие патологических процессов в сердце и сосудах. Именно поэтому важно уметь диагностировать эти болезни и, при необходимости, оказать первую медицинскую помощь.
Основные методы исследования для диагностики заболеваний сердца
Исследование пульса
Пульс – это периодические колебания стенок кровеносных сосудов, связанные с изменением их кровенаполнения и динамикой давления в них одного сердечного цикла.
Рис. 1. Исследование пульса на различных артериях: 1 –височной, 2 – плечевой, 3 – тыльной артерии стопы, 4 – лучевой, 5 – задней большеберцовой, 6 – бедренной, 7 - подколенной
В диагностических целях пульс определяют на различных артериях: сонной, височной, бедренной, подключичной, плечевой, подколенной. Но чаще всего пульс исследуют на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и легко прощупывается.
При исследовании пульса на лучевой артерии ее прижимают к лучевой кости и начинают анализировать различные свойства пульса. Сначала нужно одновременно прощупать пульс на правой и левой руках, сравнивая величину пульсовых волн. В норме этот показатель должен быть одинаковым на обеих руках.
Рис.2 Исследование пульса на лучевой
артерии
Свойства пульса:
1. Ритм пульса – регулярность следующих друг за другом пульсовых волн. Если пульсовые волны проявляются через регулярные промежутки времени, говорят о правильном пульсе, если эти интервалы различны – о неправильном пульсе.
2. Частота пульса – число пульсовых волн в минуту. При определении частоты пульса считают число ударов за 30 секунд, далее умножают на два. Нормальная частота пульса для здорового человека в состоянии покоя составляет 60-80ударов в минуту. При увеличении частоты сердечных сокращении (более 80) говорят о тахикардии, при уменьшении (менее 60) – о брадикардии. Частота пульса различна у людей разного возраста.
| Новорожденный 6 месяцев 1 год 2 года 3 года 4 года 5 лет 6 лет 7 лет 8 лет 9 лет 10 лет 11 лет 12 лет 13 лет 14 лет 15 лет | 120—140 130—135 120—125 110—115 105—110 100—105 98—100 90—95 85—90 80—85 80—85 78—85 78—84 75—82 72—80 72—78 70—76 |
3. Наполнение пульса определяется объемом крови, находящейся в артерии. При достаточном количестве крови в артерии пульс называют полным, при недостаточном – пустым.
4. Напряжение пульса – усилие, которое нужно применить для полного сдавления пульсирующей артерии.
5. Высота пульса зависит от амплитуды колебания стенки артерии. При большой амплитуде говорят о том, что пульс высокий, при низкой амплитуде – низкий.
6. Скорость (форма) – быстрота изменения объема прощупываемой артерии.
Измерение артериального давления
Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях.
Методы измерения и регистрации кровяного давления.
Различают прямой и непрямой методы измерения кровяного давления. Прямой метод в клинической практике используют для измерения венозного давления. У здоровых людей венозное давление 80—120 мм вод. ст.. Наиболее распространенным методом непрямого измерения артериального давления является аускультативный метод Короткова. Во время исследования больной сидит или лежит. Рука отводится в сторону сгибательной поверхностью вверх. Аппарат устанавливают таким образом, чтобы артерия, на которой измеряют артериальное давление, и аппарат находились на уровне сердца. В резиновую манжету, надетую на плечо обследуемого и соединенную с манометром, нагнетают воздух. Одновременно при помощи стетоскопа прослушивают артерию ниже места наложения манжеты (обычно в локтевой ямке). Воздух в манжету нагнетают до полного сжатия просвета артерии, чему соответствует прекращение выслушивания тона на артерии. Затем из манжеты постепенно выпускают воздух и следят за показаниями манометра. Как только систолическое давление в артерии превысит давление в манжете, кровь с силой проходит через сдавленный участок сосуда, и легко прослушивается шум движущейся крови. Этот момент отмечают на шкале манометра и считают за показатель систолического артериального давления. При дальнейшем выпускании воздуха из манжеты препятствие току крови становится все меньшим, шумы постепенно ослабевают и, наконец, исчезают вовсе. Показания манометра в этот момент считают величиной диастолического артериального давления.
В норме артериальное давление в плечевой артерии человека в возрасте 20—40 лет равно в среднем 120/70 мм рт. ст. С возрастом величина артериального давления, особенно систолического, повышается в связи с уменьшением эластичности стенок крупных артерий. Для ориентировочной оценки высоты артериального давления в зависимости от возраста можно пользоваться формулой:
АДмакс.= 100 + В, где АДмакс —систолическое давление (в миллиметрах ртутного столба), В — возраст исследуемого в годах.
Систолическое давление в физиологических условиях колеблется от 100 до 140 мм рт. ст., диастолическое давление — от 60 до 90 мм рт. ст. Систолическое давление от 140 до 160 мм рт. ст. считают опасным в отношении возможности развития гипертонии.
Рис.3 Механический тонометр
Рис. 4 Измерение давления по методу Короткова
ЭКГ
Электрокардиография — это метод графической регистрации разности потенциалов электрического поля сердца, возникающего при его деятельности. Регистрация производится при помощи аппарата — электрокардиографа.
Для регистрации ЭКГ в стандартных отведениях (I, II и III) на конечности накладывают матерчатые салфетки, смоченные физиологическим раствором, на которые кладут металлические пластинки электродов. Один электрод с красным проводом и одним рельефным кольцом помещают на правое предплечье, второй — с желтым проводом и двумя рельефными кольцами — на левое предплечье и третий — с зеленым проводом и тремя рельефными кольцами — на левую голень. Для регистрации отведений к электрокардиографу по очереди подключают по два электрода. Для записи I отведения подключают электроды правой и левой рук, II отведения — электроды правой руки и левой ноги, III отведения — электроды левой руки и левой ноги. Переключение отведений производится поворотом ручки.
ЭКГ здоровых людей отличается вариабельностью. Она зависит от возраста, телосложения и др. Однако в норме на ней всегда можно различить определенные зубцы и интервалы, отражающие последовательность возбуждения сердечной мышцы. По имеющейся отметке времени (на фотобумаге расстояние между двумя вертикальными полосами равно 0,05 сек., на миллиметровой бумаге при скорости протяжки 50 мм/сек 1 мм равен 0,02 сек., при скорости 25 мм/сек — 0,04 сек.) можно рассчитать продолжительность зубцов и интервалов (сегментов) ЭКГ. Высоту зубцов сравнивают со стандартной отметкой (при подаче на прибор импульса напряжением 1 мв регистрируемая линия должна отклоняться от исходного положения на 1 см). Возбуждение миокарда начинается с предсердий, и на ЭКГ появляется предсердный зубец Р. В норме он небольшой: высотой — 1—2 мм и продолжительностью 0,08—0,1 сек. Расстояние от начала зубца Р до зубца Q (интервал Р—Q) соответствует времени распространения возбуждения от предсердий к желудочкам и равно 0,12—0,2 сек. Во время возбуждения желудочков записывается комплекс QRS, причем величина его зубцов в разных отведениях выражена различно: продолжительность комплекса QRS — 0,06— 0,1 сек. Расстояние от зубца S до начала зубца Т — сегмент S—T, в норме располагается на одном уровне с интервалом Р— Q и смещения его не должны превышать 1 мм. При угасании возбуждения в желудочках записывается зубец Т. Интервал от начала зубца Q до конца зубца Т отражает процесс возбуждения желудочков (электрическую систолу). Его продолжительность зависит от частоты сердечного ритма: при учащении ритма он укорачивается, при замедлении — удлиняется (в среднем он равен 0,24—0,55 сек.). Частоту сердечного ритма легко подсчитать по ЭКГ, зная сколько времени продолжается один сердечный цикл (расстояние между двумя зубцами R) и сколько таких циклов содержится в минуте. Интервал Т— Р соответствует диастоле сердца, аппарат в это время записывает прямую (так называемую изоэлектрическую) линию. Иногда после зубца Т регистрируется зубец U, происхождение которого не вполне ясно.
Рис. 5 ЭКГ здорового человека
В патологии величина зубцов, их продолжительность и направление, так же как и продолжительность и расположение интервалов (сегментов) ЭКГ, может значительно изменяться, что дает основание использовать электрокардиографию в диагностике многих заболеваний сердца. С помощью электрокардиографии диагностируются различные нарушения сердечного ритма, на ЭКГ находят отражение воспалительные и дистрофические поражения миокарда. Особенно важную роль играет электрокардиография в диагностике коронарной недостаточности и инфаркта миокарда.
Наиболее часто встречающиеся заболевания сердечнососудистой системы.