Кафедра сестринского дела и клинического ухода
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
по учебной практике « Уход за больными терапевтического
и хирургического профиля»
для специальности 060101 – Лечебное дело
К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 7
Тема: «Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей»
Утверждены на кафедральном заседании
протокол № ____ от «___»____________ 20__ г.
Заведующий кафедрой
к.м.н., доцент ____________________ Турчина Ж.Е.
Составитель:
к.м.н., доцент _____________________ Зорина Е.В.
Красноярск
Занятие № 7
Тема: «Наблюдение и уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей».
2. Форма организации учебного процесса: клиническое практическое занятие.
3. Значение темы: Заболеваемость органов мочевыделительной системы растет во всем мире и значительно «молодеет». Будущий врач несет ответственность за профилактику и своевременную диагностику заболеваний.
4. Цели обучения:
- общая (обучающийся должен овладеть ОК и ПК):
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК-1);
- способностью и готовностью к анализу мировоззренческих, социально и личностно значимых философских проблем, основных философских категорий, к самосовершенствованию (ОК-2);
- способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические аспекты врачебной деятельности в общении с коллегами, средним и младшим медицинским персоналом, взрослым населением и подростками, их родителями и родственниками (ПК-1);
- способностью и готовностью к обучению среднего и младшего медицинского персонала правилам санитарно-гигиенического режима пребывания детей, подростков и членов их семей в медицинских организациях (ПК-25);
- способностью и готовностью обеспечивать рациональную организацию труда среднего и младшего медицинского персонала медицинских организаций (ПК-29).
- учебная: обучающийся должен:
- знать
правила асептики при введении катетера;
- условия профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей;
- возможные неисправности и нарушения в системе: «катетер — дренажный
мешок».
- уметь
- ухаживать за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей;
- опорожнить мочевой дренажный мешок;
- осуществить уход за промежностью пациента с постоянным мочевым
катетером;
- осуществлять уход за постоянным катетером;
- обучить пациента уходу за катетером и мочеприемником.
- владеть навыками ухода за больными с катетерами.
5. План изучения темы:
Понятие об основных патологических симптомах при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: боли в пояснице, расстройства мочеиспускания, лихорадка, отеки, повышение АД и т.д.
Наблюдение за мочеиспусканием, его частотой и характером.
Взятие мочи для исследования. Направление ее в лабораторию. Правила сбора мочи для лабораторного определения глюкозурии. Анализ мочи по Нечипоренко. Анализ мочи по Зимницкому. Мероприятия при острой задержке мочи, вызов рефлекса на мочеиспускание. Катетеризация мочевого пузыря. Виды катетеров. Техника катетеризации мягким катетером. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводящих путей. Уход за больными с заболеваниями почек и мочевыводящих путей. Особенности ухода за больными пожилого и старческого возраста.
Симптомы урологических заболеваний можно разделить на 3 группы: 1) боли; 2) расстройства мочеиспускания; 3) изменение количества и качества выделяемой мочи.
Боли локализуются в поясничной области и распространяются вниз по ходу мочеточников. Наиболее частым и ярким проявлением ряда заболеваний почек и мочеточников является почечная колика. Боли могут сопровождаться тошнотой, рвотой, повышением артериального давления, вегетативными расстройствами.
Неотложная помощь при почечной колике состоит в применении тепла, спазмолитиков и обезбаливающих средств. Тепловые процедуры можно применять во всех видах: горячие грелки и горячие ванны. Однако горячая ванна противопоказана пожилым и престарелым больным, а также страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Расстройства мочеиспускания (дизурия) бывают двух основных видов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение его (странгурия), крайней степенью которого является задержка мочеиспускания (ишурия).
Изменения количества и качества выделяемой мочи. Полиурия (диурез более 2 л в сутки). Анурия (отсутствие мочи в мочевом пузыре). Никтурия (половина и более суточной мочи выделяется в ночное время). Изменение цвета мочи – также важный симптом. Особого внимания требует гематурия (кровь в моче), при которой моча приобретает красный цвет различной интенсивности в зависимости от степени примеси крови в моче: от едва розоватой окраски до ярко-алого цвета. При интенсивной гематурии наступает свертывание крови в моче и в ней появляются кровяные сгустки. О локализации источника кровотечения позволяет судить характер окрашивания струи мочи. Если окрашена только или преимущественно начальная порция мочи (инициальная гематурия), то источник кровотечения располагается по ходу мочеиспускательного канала. При появлении или усилении примеси крови в конце акта мочеиспускания (терминальная гематурия) следует думать о наличии источника кровотечения в мочевом пузыре. Тотальная гематурия (равномерное окрашивание мочи на протяжении всей струи) свидетельствует о локализации источника кровотечения в почке или верхних мочевых путях.
Неотложная помощь при острой задержке мочи. Основная цель- опорожнение мочевого пузыря- катетеризация. При резком переполнении мочевого пузыря (скопление 1 л мочи и более) его опорожнение следует проводить постепенно, во избежание быстрой смены давления в его полости, что может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически изменённых вен мочевого пузыря, их разрыву и кровоточению.
Методика сбора мочи для лабораторных исследований. Для большинства исследований мочу берут утром, сразу после сна. И у мужчин, и у женщин перед выделением мочи для анализа необходимо обработать наружное отверстие мочеиспускательного канала теплой водой, что больные делают самостоятельно.
В настоящее время не применяется получение мочи у женщин путем катетеризации мочевого пузыря. Этим исключается попадание в сосуд вместе с начальной порцией мочи посторонних примесей и загрязнений (из влагалища, наружной части мочеиспускательного канала).
Посуда для мочи, которую посылают на анализ, должна быть тщательно вымыта и высушена, однако так, чтобы внутри её не осталось следов мыла, которое может вызвать щелочное брожение мочи и сделать её не пригодной для исследования. Мочу следует посылать в лабораторию вскоре (не позже чем через 1 час) после взятия, иначе инфицирование ее из окружающей Среды также может привести к щелочному брожению.
Количество форменных элементов в моче можно подсчитать по методу Аддиса- Каковского и Нечипоренко. Для бактериологического исследования достаточно 10 мл мочи, собранной в стерильную пробирку.
Одним из методов исследования функционального состояния почек является проба Зимницкого. Эта проба позволяет определить дневной, ночной, суточный диурез, а также количество и относительную плотность мочи в каждой из 8 порций. Больничный и питьевой режим, а также питание больного в период исследования должны оставаться прежними.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек. Основной целью подготовки больного является тщательное очищение кишечника от газов и каловых масс, которые мешают получению качественных рентгеновских снимков.
За 2-3 дня до рентгенологического исследования необходимо исключить из рациона продукты, способствующие газообразованию (винегрет, фрукты, сахар, молоко, черный хлеб). При метеоризме врачом может быть назначен карболен по 1 таблетке 4 раза в день. Вечером и утром за 2 часа перед исследованием кишечник очищают с помощью клизмы.
Катетеризация мочевого пузыря. Катетеры могут быть резиновые (мягкие), эластические (полужесткие) и металлические (жесткие). Все катетеры заканчиваются слепо, а отверстие находится на боковой стенке. Резиновые катетеры могут быть 2-х видов: 1) катетер Нелатона- равномерной толщины, длиной около 25 см, с закругленным концом, 2) катетер Тиманна, имеющий суженный, плотный и несколько изогнутый в виде клюва конец. На его наружном конце имеется небольшой гребешок, указывающий направление клюва.
Катетеризация мочевого пузыря проводится при острой задержке мочи, для промывания мочевого пузыря и введения в него лекарственных препаратов, а также для взятия мочи с целью исследования, если невозможно выполнить эту манипуляцию по общим правилам.
Если при проведении катетера ощущается препятствие, нельзя преодолевать его насильственно, так как это может вызвать повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала.
Несоблюдение правил асептики ведет к инфицированию мочевыводящих путей.
Промывание мочевого пузыря. Эта процедура проводится для лечения воспалительных процессов мочевого пузыря (цистит).
5.1. Контроль исходного уровня знаний:
тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос,
фронтальный опрос.
5.2. Основные понятия и положения темы:
5.3. Самостоятельная работа по теме:
Работа в терапевтическом отделении.
Знакомство студентов с постановкой катетеров женщинам и мужчинам на фантомах; различными анализами мочи, подготовка к ним, забор мочи.
5.4. Итоговый контроль знаний:
- решение ситуационных задач, тесты по теме;
- подведение итогов.
Домашнее задание для уяснения темы занятия
Контрольные вопросы по теме занятия
1.Перечислите симптомы, характерные для патологии органов мочевыделения?
2. Характер болей при заболевании почек?
3. Неотложная помощь при почечной колике?
4. Перечислите основные расстройства мочеиспускания?
5. Перечислите виды катетеров?
6. Методика сбора общего анализа мочи?
7. Методика сбора анализа мочи по Зимницкому?
8. Методика катетеризации мочевого пузыря?
9. Подготовка больных к рентгенологическому исследованию?
Тестовый контроль:
1. При проведении пробы по Зимницкому необходимо собрать мочу:
а) утром одну порцию;
б) мочу за три часа;
в) 8 порций мочи каждые три часа;
г) одну порцию мочи за 24 часа.
2. Моча для общего клинического анализа должна быть доставлена в лабораторию:
а) не позднее 1 часа после сбора;
б) не позднее чем через 4 часа после сбора;
в) не зависит от времени;
г) сразу после сбора.
3. Мочу для исследования по Нечипоренко собирают:
а) через каждые три часа в течение суток;
б) среднюю порцию утренней мочи после тщательного туалета;
в) из суточного количества мочи 200 мл;
г) всю утреннюю порцию.
4. Пробой Зимницкого определяется в моче:
а) количество сахара, ацетона;
б) количество форменных элементов, бактерий;
в) наличие уробилина, желчных пигментов;
г) плотность мочи и диурез.
5. Приоритетная проблема пациента при остром гломерулонефрите:
а) снижение работоспособности и аппетита;
б) слабость, недомогание;
в) повышенная утомляемость, лихорадка;
г) головная боль, отеки.
6. Количество мочи, которое медсестра отправляет в лабораторию для проведения общего анализа (в мл):
а) 50 – 100;
б) 100 – 200;
в) 10 – 15;
г) 3 –5.
7. Колебание относительной плотности мочи 1009-1011 в пробе Зимницкого:
а) гипоизостенурия;
б) полиурия;
в) анурия;
г) протеинурия.
8. При уремии в крови отмечается:
а) понижение азотистых шлаков;
б) повышение азотистых шлаков;
в) повышение липопротеидов;
г) понижение билирубина.
9. Больному с хронической почечной недостаточностью при декомпенсации рекомендуется:
а) уменьшение белка в пищевом рационе;
б) увеличение потребляемой жидкости, уменьшение белка в пищевом рационе;
в) увеличение белка в пищевом рационе, потребление большого количества жидкости;
г) стол № 15.
10. Образование мочи происходит:
а) в мочевом пузыре;
б) в мочеточниках;
в) в почках;
г) во всем перечисленном.
11. Общее количество мочи при обычном водно-пищевом рационе:
а) 200 – 300 мл;
б) 800 – 1500 мл;
в) 3000 мл;
г) свыше 3000 мл.
12. Полное прекращение выделения мочи называется:
а) анурия;
б) олигоурия;
в) полиурия;
г) ишурия.
13. Преобладание ночного диуреза над дневным называется:
а) полиурия;
б) олигоурия;
в) никтурия;
г) ишурия.
14. Ранним проявлением развивающихся (скрытых) отеков является:
а) асцит;
б) гидроторакс;
в) ямка, остающаяся на передней поверхности голени от надавливания пальцем;
г) уменьшение образования и выделения мочи с одновременным увеличением веса.
15. Характеристика отеков при синдроме острого воспаления паренхимы почек:
а) локализация на лице;
б) на нижних конечностях;
в) проходят к утру;
г) не проходят к вечеру.
16. Что такое анурия?
а) выделение за сутки менее 1 л мочи;
б) выделение за сутки менее 500 мл мочи;
в) выделение за сутки менее 50 мл мочи;
г) выделение за сутки свыше 2 л мочи.
17. Что такое протеинурия?
а) выделение с мочей цилиндров;
б) выделение с мочей гноя;
в) выделение с мочей белка;
г) выделение с мочей глюкозы.
18. Что такое пиурия?
а) появление в моче лейкоцитов;
б) появление в моче эритроцитов;
в) появление в моче гноя;
г) появление в моче цилиндров.
19. Что такое гематурия?
а) появление в моче лейкоцитов;
б) появление в моче эритроцитов;
в) появление в моче гноя;
г) появление в моче цилиндров.
20. Что такое гипостенурия?
а) уменьшение количества мочи;
б) уменьшение частоты мочеиспускания;
в) снижение удельного веса мочи;
г) изменение соотношения дневного и ночного диуреза.
21. Что такое изостенурия?
а) повышение удельного веса мочи;
б) одинаковый объем разных порций мочи;
в) понижение удельного веса;
г) монотонный удельный вес мочи.
22. Что такое дизурия?
а) нарушение мочеиспускания;
б) обнаружение белка в моче;
в) обнаружение цилиндров в моче;
г) обнаружение бактерий в моче.
23. При каком заболевании встречается уремия?
а) острый гломерулонефрит;
б) острый пиелонефрит;
в) хронический гломерулонефрит;
г) всем перечисленном.
24. Для какого заболевания характерна моча цвета ”мясных помоев”?
а) пиелонефрит;
б) мочекаменная болезнь;
в) гломерулонефрит;
г) гемолитическая желтуха.
25. Что такое никтурия?
а) снижение удельного веса мочи;
б) задержка мочи;
в) преобладание ночного диуреза над дневным;
г) болезненное мочеиспускание.
26. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей больные предъявляют жалобы на:
а) отёки;
б) расстройство мочеиспускания;
в) боли в поясничной области;
г) повышение АД;
д) всё перечисленное верно.
27. Увеличение суточного количества мочи более 2000 мл.- это:
а) полиурия
б) полифагия;
в) полифекалия;
г) полипептидия;
д) нет правильного ответа.
28. Вследствие отравления нефротоксическими ядами возникает:
а) острая сердечная недостаточность;
б) острая почечная недостаточность;
в) острая печёночная недостаточность;
г) острая мышечная недостаточность;
д) острая лёгочная недостаточность.
29. Больному с хронической почечной недостаточностью назначают строгую диету с ограниченным в пищевом рационе содержания…:
а) углеводов;
б) белков;
в) крахмала;
г) жиров;
д) клетчатки.
30. Лежачего больного с энурезом следует часто подмывать для профилактики:
а) диабета;
б) дисбактериоза кишечника;
в) инсульта;
г) пролежней;
д) ретинопатии.
Ситуационные задачи:
Задача №1
У больного острая задержка мочеиспускания после операции. Чем ему помочь?
Задача№2
Укажите порядок процедуры катетеризации у женщин.
Задача№3
Что должна сказать мед. Сестра больному, чтобы тот правильно собрал мочу на исследование на сахар?
Задача№4
Больному назначена внутривенная урография. Как правильно подготовить больного к ней?
Задача№5
Моча была собрана в 8 часов, но в лабораторию поступила в 11часов. Годна ли такая моча для исследования?