Оценочный лист (check-list)




Сценарий медицинской симуляции

«Вирусная пневмония»

Для Итоговой государственной аттестации интернов 7 курса

По специальности «Терапия»

(2 этап – оценка клинических навыков)

Уч.год

Клинический случай: Вирусная пневмония

 

Ситуационная задача: Вы – дежурный врач. В приемный покой поступила больная 19 лет. Время - февраль.

1. Соберите анамнез и проведите осмотр пациентки

2. Определите план обследования

3. Проведите интерпретацию данных лабораторно – инструментального обследования

Ø Сформулируйте диагноз

Ø Определите тактику ведения больного и план лечения.

 

Текст сценария для стандартизированного актера (пациента) и описание его роли:

Жалобы: насморк, лихорадка до 39-40°С, слабость, головокружение, одышка, боль в груди, сухой кашель, потливость, потемнение глаза.

 

Суть вопроса Ответ
Уточнения начала заболевания заболела остро, 2 дня назад была в университете на занятиях, однокурсник чихал и кашлял. Потом долго простояла на остановке и продрогла. К вечеру почувствовала недомогание, болела голова, легла спать пораньше.
Выявление симптомов ОРВИ Проснулась с ознобом, повышение температуры тела до 39°С. Общая слабость, недомогание, головокружение. Заложило нос, потом появились светлые выделения с примесью крови.
Выявление симптомов, указывающих на вовлечение нижних дыхательных путей и выраженность интоксикации Появился сухой кашель, боль в груди (за грудиной) – при кашле – раздирающая. Затруднение дыхания появилось вчера, головная боль и слабость, потливость усилились. Сегодня – одышка при малейшей нагрузке, боль в глазницах, при попытке встать – потемнение в глазах.
Уточнение характера одышки Затруднение вдоха
Длительность одышки Одышка беспокоит в течение 2 дней, при малейшей физической нагрузке
Длительность повышения температуры Температура беспокоит 2-й день, вначале 39°С, затем стала нарастать до 40°С, вместе с ознобом.
Характер кашля Кашель сухой
Выделяется ли мокрота, если да то то какой характер носит мокрота Кашель сухой, без мокроты.
   

В анамнезе: хронические заболевания отрицает, не курит, простуды 1-2 раза в год, заболевания сердца и легких отрицает. Вакцинацию против гриппа не получала.

Материально-бытовые условия не удовлетворительные студент, живет в общежитии.

Объективно: рост-170, масса тела- 55кг. ИМТ=19. Пациентка лежит. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, цианоз губ, говорит с трудом из-за одышки. Отвечает коротко, не на все вопросы – спутанность сознания. Прикрывает глаза – считает свет слишком ярким. Астенического телосложения. Питание пониженное.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, над-, подключичных ямок, межреберных мышц.

Перкуторно: немного укороченный легочный звук над средними и нижними отделами легких. Выслуживается жесткое дыхание над верхушками легких, крепитация на фоне ослабленного дыхания над средними и нижними отделами. ЧДД – 28 в мин.

Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД – 90/60 мм.рт.ст. (лежа), ЧСС – 112 ударов в минуту. При попытке подняться – сильная слабость и головокружение.

Язык влажный, чистый. Зев гиперемирован.

Общий анализ крови Гемоглобин – 96 г/л Эритроциты - 3,1 х 1012 /л Цветовой показатель 0,82 Тромбоциты - 2809/л Лейкоциты – 2,9 х 109/л Палочкоядерные нейтрофилы – 4% Сегментоядерные нейтрофилы – 70% Эозинофилы – 3% Базофилы – 2% Моноциты – 5% Лимфоциты – 15% СОЭ – 25 мм/час Анизоцитоз ++, пойкилоциитоз +, гирохромия +   Общий анализ мочи Количество – 50 мл Цвет – желтый Прозрачность – пр Относительная плотность – 1015 Реакция – кислая Белок – 0,033 г/л Плоский эпителий – 0 – 2 в п/зр Лейкоциты - 1 –3 в п/зр Слизь +++ Соли оксалаты ++  
Биохимический анализ крови Мочевина – 7,2 ммоль/л Креатинин – 83 ммоль/л АЛТ – 0,32 ммоль/л АСТ – 0,28 ммоль/л Глюкоза – 3,8 ммоль/л ЛДГ - 216 ммоль/л СРБ - ++   Анализ мокроты цвет- желто-зеленый примеси- нет консистенция- густая эпителий- 8-10 в пз лейкоциты- 25-30 в пз местами скопления спирали Куршмана — отр    

 

 

 

Конечный результат (outcomes):

Ø Проведение опроса и физикального обследования больного с патологией легких

Ø Клиническая диагностика ОРВИ, осложнившегося вирусной пневмонией

Ø Интерпретация общего анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки, электрокардиограммы

Ø Оказание неотложной помощи при дыхательной недостаточности, остром респираторном дистресс-синдроме.

Ø Тактика введения пациента гриппом тяжелого течения, осложнившегося вирусной пневмонией, мониторинг функционального состояния

 

 

Оценочный лист (check-list)

по клиническому случаю «Диагностика вирусной (гриппозной) пневмонии»

 

ФИО экзаменуемого: ______________________________________Дата __________

Экзаменатор _____________________________________________________________

 

Критерии оценки шагов Оценка в баллах  
Выполнил правильно Выполнил с замечаниями
  Сбор жалоб и анамнеза 1,0 0,5
  Физикальное обследование – общий осмотр 1,0 0,5
  Физикальные обследование орагнов дыхания 1,0 0,5
  Предварительный диагноз 1,0 0,5
  Назначение плана обследования 1,0 0,5
  План проведения дифференциального диагноза 1,0 0,5
  Верификация диагноза «Грипп» 1,0 0,5
  Интерпретация результатов Р-графии органов грудной клетки 1,0 0,5
  Интерпретация общего анализа крови, мочи, б\х анализа 1,0 0,5
  Интерпретация ЭКГ 1,0 0,5
  Обоснование диагноза вирусной пневмонии 1,0 0,5
  Формулировка окончательного диагноза 1,0 0,5
  И осложнений 1,0 0,5
  Обосновал необходимость госпитализации в ОРИТ 1,0 0,5
  Определил дальнейшую тактику лечения 1,0 0,5
  Определил тактику по профилактике осложнений 1,0 0,5
  Правильность назачения этиотропной терапии 1,0 0,5
  Правильность назачения инфузионной терапии 1,0 0,5
  Назвал критерии эффективности лечения 1,0 0,5
  Налаживание оптимального контакта с пациентом и снятие тревожности 1,0 0,5
Всего  
         

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-25 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: