КРМУ
$$$001
Укажите препарат выбора для купирования желудочковых нарушений ритма сердца у больных острым инфарктом миокарда:
А) амиодарон
В) лидокаин
С) хинидин
D) верапамил
E) дилтиазем
$$$002
Выберите диуретик, которому вы отдадите предпочтение при острой левожелудочковой недостаточности:
А) диакарб
В) маннитол
С) фуросемид
D) верошпирон
E) гигротон
$$$003
57-летний больной жалуется, что в течение года 1-2 раза в месяц под утро возникают загрудинные боли сжимающего характера, отдающие под левую лопатку, которые проходят в течение получаса после приема нитроглицерина. при холтеровском мониторировании в момент приступа подъем SТ в отведениях v2-v5на 8 мм. На следующий день SТ на изолинии. Какая патология у больного?
А) стабильная стенокардия ФК 4
В) инфаркт миокарда
С) ишемическая дистрофия миокарда
D) вариантная стенокардия
E) прогрессирующая стенокардия
$$$004
Как следует квалифицировать ухудшение в течении болезни, если у больного на 4-й неделе острого инфаркта миокарда возникли интенсивные сжимающие боли за грудиной, появилась отрицательная динамика на ЭКГ и вновь повысилась активность АСТ, АЛТ, КФК-МВ:
А) ТЭЛА
В) рецидивирующий инфаркт миокарда
С) повторный инфаркт миокарда
D) развитие синдрома Дресслера
E) вариантная стенокардия
$$$005
У больного с синдромом слабости синусового узла отмечается синусовая брадикардия 45 в минуту. От установки кардиостимулятора больной категорически отказывается. Какое из перечисленных средств может быть применено для консервативного лечения?
А) анаприлин
В) кордарон
С) атропин
D) дигоксин
E) новокаинамид
$$$006
У больного внезапно возник приступ сердцебиения (160 в минуту), который врач купировал массажем каротидного синуса. Приступ сердцебиения скорее всего был обусловлен:
А) синусовой тахикардией
В) пароксизмальной мерцательной аритмией
С) пароксизмальным трепетанием предсердий
D) пароксизмальной наджелудочковой тахикардией
E) пароксизмальной желудочковой тахикардией
$$$007
18-летний больной направлен для обследования военкоматом. Развивался нормально. Над основанием сердца определяется грубый систолический шум с эпицентром во 2-м межреберье у правого края грудины, проводится на сонные артерии. Второй тон над аортой ослаблен. Пульс - 64 в минуту, ритмичный. АД плечевой артерии - 95/75 мм рт. ст., на бедренной артерии Д - 110/90 мм рт. ст. ваш диагноз?
А) стеноз устья аорты
В) сочетанный порок сердца
С) коарктация аорты
D) дефект межжелудочковой перегородки
E) открытый артериальный проток
$$$008
Больной 40 лет, жалобы на длительные ноющие боли в прекардиальной области, нечетко связанные с волнениями, ощущения "проколов" в левой половине грудной клетки. При осмотре патологии не выявлено, ЭКГ без особенностей. С какого исследования следует начать обследование пациента?
А) с исследования крови на сахар и холестерин
В) с исследования крови на липопротеиды
С) с эхокардиографии
D) с велоэргометрии
E) с фонокардиографии
$$$009
Больная 52 лет жалуется на кратковременные боли в области сердца. Больна 2 недели после ОРЗ. На ЭКГ - снижение сегмента SТ на 1,5 мм и отрицательный зубец Т. СОЭ - 45 мм/ч. Предположительный диагноз:
А) климактерическая кардиомиопатия
В) ИБС
С) НЦД
D) миокардит
E) перикардит
$$$010
Больной 28 лет, на приеме у семейного врача жалуется на одышку при умеренных физических нагрузках, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение. В детстве часто болел ангиной. При аускультации: верхушечный толчок усиленный, на верхушке сердца диастолический шум, громкий І тон, над легочным стволом раздвоение ІІ тона, шелчок открытия митрального клапана ІІІ тон (ритм перепела). Ваш диагноз?
А) хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана
В) хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана
С) хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз аортального клапана
D) хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана
Е) хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана
$$$011
Больной М., 63 года, жалуется на внезапные приступы сильного головокружения с потерей сознания, которые появились после перенесенного 3 года назад инфекционного миокардита. В последнее время отмечает учащение приступов до 2-3 раз в месяц. АД 110/70 мм рт.ст., ЧСС 57 уд. в 1 мин. На ЭКГ удлинение интервала PQ, регулярные периоды Самойлова-Венкебаха. Какое лечение наиболее оптимально для данного больного?
А) Постоянный прием антагонистов кальция
В) Постоянный прием бета-адреноблокаторов
С) Регулярный прием М-холиноблокаторов
D) Установление искусственного водителя ритма
Е) Проведение аортокоронарного шунтирования
$$$012
По поводу ухудшения своего состояния к семейному врачу обратился больной М., 68 лет, который наблюдается с диагнозом: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз. Артериальная гипертензия II, риск IV. НКIIБ. Жалобы на слабость, головную боль, тошноту, периодические боли в животе, двоение в глазах. Лекарства принимает регулярно. АД 150/90 мм рт.ст., ЧСС 50 уд. в 1 мин. ЭКГ: интервал PQ 0,24 с, комплекс QRS деформирован, практически во всех отведениях «корытообразное» смещение интервала ST ниже изоэлектрической линии, желудочковые экстрасистолии по типу бигеминии. Укажите наиболее вероятную причину ухудшения состояния больного.
А) Гипертонический криз
В) Декомпенсация сердечной недостаточности
С) Гликозидная интоксикация
D) Повторный инфаркт миокарда
Е) Преходящее нарушение мозгового кровообращения
$$$013
К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?
А) да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии
В) да, так как у больного выявлена дополнительная хорда
С) нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится
D) нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма
Е) да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
$$$014
О какой патологии следует думать при болях в груди жгучего характера с локализацией за мечевидным отростком, иррадиацией в левую половину грудной клетки, руки, появляющиеся в положении лежа и исчезающие или ослабляющиеся при переходе в вертикальное положение?
А) инфаркт миокарда
В) перикардит
С) грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
D) плевропневмония
E) межреберная невралгия
$$$015
Больную Л., 29 лет, беспокоят одышка при физической нагрузке, боли в области сердца, в межлопаточной области. В анамнезе ревматизм. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Р - mitrale, гипертрофия правого желудочка. Ваш диагноз:
А) недостаточность митрального клапана
В) недостаточность аортального клапана
С) пролапс митрального клапана
D) стеноз левого атриовентрикулярного отверстия
E) стеноз устья аорты
$$$016
Больной М., 20 лет, жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, слабость, недомогание. Из анамнеза: 3 недели назад перенес грипп. При осмотре границы сердца расширены влево, над всей областью сердца выслушивается систолический шум, без иррадиации, ЧСС - 90 уд. 1 мин. Температура 37,70С. При лабораторном исследовании выявляются лейкоцитоз, увеличение СОЭ (+), С реактивный белок. На ЭКГ: нарушение реполяризации и замедление внутрижелудочковой проводимости. Укажите наиболее вероятный диагноз?
А) Перикардит
B) Кардиомиопатия
C) Миокардиодистрофия
D) Нейроциркулярная дистония
E) Миокардит
$$$017
Больной Н., 65 лет, предъявляет жалобы на перебои в области сердца, сердцебиение, утомляемость, одышку при малейшей физической нагрузке, отеки, тяжесть в правом подреберье. Объективно: ортопноэ, акроцианоз. Шейные вены набухшие. Сердечный толчок расширенный. Верхушечный толчок приподнимающийся. Тоны приглушены, мерцательная аритмия с ЧСС 100 в мин. В легких ослабленное везикулярное дыхание, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы. Печень увеличена, плотная, малоболезненная, с ровной поверхностью, заостренным краем. На ЭКГ: низкий вольтаж зубцов, очаговые изменения, гипертрофия левого желудочка, нарушения реполяризации. Укажите стадию ХНК классификации по NYHA (Нью –Йоркская кардиологическая ассоциация).
А) ФКI
B) ФК II
C) ФК III
D) ФК IV
E) ФК определить невозможно
$$$018
Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон.
Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?
A) деформирующий остеоартроз
B) псориатический артрит
C) подагрический артрит
D) ревматический артрит
E) ревматоидный артрит
$$019
К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.
Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?
A) нейроциркуляторная дистония
B) гипертиреоз
C) гипотиреоз
D) феохромацитома
E) первичный альдостеронизм
$$$020
Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному.
A) диуретики
B) ингибиторы АПФ
C) нитраты
D) антагонисты кальция
E) в-адреноблокаторы
$$$021
Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии.
Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного?
A) кардиоселективные бета-блокаторы
B) неселективные бета-блокаторы
C) нитраты (в качестве монотерапии)
D) ингибиторы ИАПФ
E) антагонисты кальция
$$$022
У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии?
A) лейкоцитоз
B) уровень трансаминаз крови
C) гипергликемия
D) уровень щелочной фосфатазы в крови
E) Амилаза в крови и моче
$$$023
Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача?
A) пункция больного сустава
B) кровь на мочевую кислоту
C) клинический анализ крови
D) рентгенография правой стопы
E) УЗИ пораженного сустава
$$$024
К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?
А) да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии
В) да, так как у больного выявлена дополнительная хорда
С) нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится
D) нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма
Е) да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
$$$025
У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?
A) ингибиторы АПФ
B) блокаторы кальциевых каналов
C) в-адреноблокаторы
D) антагонисты АТ ІІ рецепторов
E) диуретики
$$$026
Определите характер болей при стенокардии
А) сжимающий, давящий, жгучий
В) ноющий
С) тупой, покалывающий
D) колющий
Е) раздирающий
$$$027
Определите наиболее вынужденное положение больного при приступе бронхиальной астмы
А) сидя с опущенными ногами
В) горизонтальное, с приподнятым ножным концом
С) лежа на боку
D) сидя с упором на руки
Е) горизонтальное с приподнятым головным концом
$$$028
Больной 20 лет обратился к врачу по поводу болей в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после приема пищи, тошноту, рвоту. Анамнез без особенностей. При пальпации болезненность в эпигастральной области. Ваш предварительный диагноз?
A) гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
B) язва тела желудка
C) язва пилорического отдела желудка
D) язва двенадцатиперстной кишки
E) язва, обусловленная гастропатией, индуцированной НПВП
$$$029
На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря.
Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?
A) хронический колит, обострение
B) дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
C) хронический панкреатит, обострение
D) хронический энтерит, обострение
E) дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу
$$$030
Больную, 70 лет последние 3 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при подъеме по лестнице. При осмотре – незначительный отёк, гиперемия правого коленного сустава. На R-грамме коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон.
Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?
A) деформирующий остеоартроз
B) псориатический артрит
C) подагрический артрит
D) ревматический артрит
E) ревматоидный артрит
$$$031
К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.
Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным?
A) нейроциркуляторная дистония
B) гипертиреоз
C) гипотиреоз
D) феохромацитома
E) первичный альдостеронизм
$$$032
Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному.
A) диуретики
B) ингибиторы АПФ
C) нитраты
D) антагонисты кальция
E) в-адреноблокаторы
$$$033
Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии.
Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного?
A) кардиоселективные бета-блокаторы
B) неселективные бета-блокаторы
C) нитраты (в качестве монотерапии)
D) ингибиторы ИАПФ
E) антагонисты кальция
$$$034
На приеме мальчик 8 лет с мамой. Жалобы на боль при движении и в покое в обоих коленных суставах. Боль возникла около полутора недель назад, к вечеру повышается температура тело до 37,6°С в течение пяти дней. Месяц назад упал с велосипеда на даче. Объективно: кожа над суставами наощупь горячее окружающих тканей, видна деформация, отек суставов. Движения и активные, и пассивные болезненны. Выберите первоочередное диагностическое исследование:
А) пункция коленного сустава
В) наблюдение в динамике с измерением размеров сустовов
C) клинический анализ крови
D) тепловидение коленных суставов
Е) анализ крови на антистрептолизин и антистрептокиназу
$$$035
Назначение аллопуринола (милурита) у больных подагрой предполагает:
А) начало лечения в виде монотерапии со среднетерапевтических доз – 0,4-0,6 г/сут.
В) начало лечения со среднетерапевтических доз в комбинации с НПВП.
С) начало лечения в виде монотерапии с «предельных» терапевтических доз – 0,6-1,0 г/сут.
D) начало лечения с малых доз – 0,2-0,3 г/сут в комбинации с НПВП.
Е) начало лечения в виде монотерапии с малых доз
$$$036
Ориентировочные сроки назначения антибиотиков при пневмонии
А) до нормализации температуры:
В) до плоного рассасывания инфильтрата в легком:
С) до нормализации СОЭ:
D) до 4-5 дней стойко нормальной температуры:
Е) до момента изчезновения кашля:
$$$037
Для поддержания эффекта лечения больных бронхиальной астмой необходим:
А) регулярный прием ингаляционного кортикостероида:
В) регулярный прием бета2-агонистов:
С) регулярный прием ипратропиума бромида:
D) занятия физ.культурой
Е) санаторно-курортное лечение
$$$038
Основная причина развития легочного сердца у больного ХОБЛ
А) деформация бронхиального дерева:
В) обструкция дыхательных путей:
С) гипоксия и длительный спазм артерий легких:
D) понижение давления в бронхиолах и альвеолах:
Е) уменьшение минутного объема сердца:
$$$039
Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации?
А) увеличить дозу принимаемых препаратов
B) дать направление на консультацию кардиолога
C) направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение
D) назначить пролонгированные нитраты
E) организовать стационар на дому
$$$040
На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента?
А) дать противорвотное и жаропонижающие препараты
В) тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники
С) наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики
D) экстренная госпитализация в хирургическое отделение
Е) внутривенные инфузии до стабилизации состояния
$$$041
Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании?
A) рентгенография грудной клетки
B) общий анализ мокроты
C) компьютерная томография легких
D) бронхоскопия
E) спирография
$$$042
На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза?
A) общий анализ крови
B) бактериоскопия мокроты
C) общий анализ мокроты
D) антибиотикограмма мокроты
E) мокрота на атипичные клетки
$$$043
У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии?
A) лейкоцитоз
B) уровень трансаминаз крови
C) гипергликемия
D) уровень щелочной фосфатазы в крови
E) уровень амилазы в крови и моче
$$$044
Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача?
A) пункция больного сустава
B) кровь на мочевую кислоту
C) клинический анализ крови
D) рентгенография правой стопы
E) УЗИ пораженного сустава
$$$045
К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертония 2 степени, риск 3. ХСН II A III ФК. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКГ выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?
А) да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии
В) да, так как у больного выявлена дополнительная хорда
С) нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится
D) нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма
Е) да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса
$$$046
У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертония 2 степени, риск 3. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. К какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации?
A) ингибиторы АПФ
B) блокаторы кальциевых каналов
C) в-адреноблокаторы
D) антагонисты АТ ІІ рецепторов
E) диуретики
$$$047
Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации?
А) увеличить дозу принимаемых препаратов
B) дать направление на консультацию кардиолога
C) направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение
D) назначить пролонгированные нитраты
E) организовать стационар на дому
$$$048
На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются.
Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза?
A) общий анализ крови
B) бактериоскопия мокроты
C) общий анализ мокроты
D) антибиотикограмма мокроты
E) мокрота на атипичные клетки
$$$049
У мужчины, 40 лет отмечаются длительные боли в эпигастральной области, опоясывающего характера, с иррадиацией в спину и чувство распирания в правом подреберье. При УЗИ исследовании: изменения поджелудочной железы и признаки хронического холецистита. Какие лабораторные показатели будут наиболее информативными при данной патологии?
A) лейкоцитоз
B) уровень трансаминаз крови
C) гипергликемия
D) уровень щелочной фосфатазы в крови
E) уровень амилазы в крови и моче
$$$050
Мужчина, 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С. Какова диагностическая тактика участкового врача?
A) пункция больного сустава
B) кровь на мочевую кислоту
C) клинический анализ крови
D) рентгенография правой стопы
E) УЗИ пораженного сустава
$$$051
Нозокомиальной принято называть пневмонию, возникшую:
A) У ранее не леченого человека
B) Ранее 48 ч. после госпитализации пациента
C) У беременной женщины после 20 нед.беременности
D) Позднее 48 ч после госпитализации пациента
E) У больного, лечившегося в домашних условиях от другого заболевания
$$$052
Больной А., 58 лет, в течении 10-15 лет страдает артериальной гипертензией II ст. Год назад перенес крупноочаговый инфаркт миокарда передней перегородочной области.
Каков трудовой прогноз у данного больного?
A) Трудоспособен, соблюдение режима
B) Инвалид II группы
C) Перевод на работу не связанную с физическим трудом
D) Перевод на работу в ночную смену
E) Инвалид I группы
$$$053
Больным артериальной гипертензией II степени показан следующий вид труда:
A) Работа со значительным физическим напряжением
B) Работа со значительным нервно-психическим напряжением
C) Ночная смена
D) Шум, вибрация
E) Работа с умеренным физическим напряжением
$$$054
Больная 55 лет, страдает артериальной гипертензией II ст. (АД повышается до 165/100 мм ст рт.) в течение 12 лет.
Какие схемы поддерживающей терапии можно использовать у данной больной?
A) Монотерапия нифедипином короткого действия
B) b-блокаторы +диуретики
C) Ингибиторы АПФ+диуретики
D) Ингибиторы АПФ+антагонисты кальция+сердечные гликозиды
E) Монотерапия адельфаном
$$$055
У больного 50 лет, с частыми обострениями бронхита курильщика сегодня ночью впервые в жизни возник приступ жжения за грудиной и иррадиацией в шею длившейся 2-3 часа, не связанный с дыханием, резкая слабость и потливость. Какое заболевание необходимо исключить?
A) Шейный остеохондроз
B) Спонтанный пневмоторокс
C) Легочное сердце
D) Инфаркт миокард
E) Инфаркт легкого
$$$056
Врачебная тактика при впервые возникшей стенокардии:
A) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях с активным посещением на дому
B) Лечение и наблюдение в амбулаторных условиях посещением больным поликлиники каждые 2-4 дня
C) Плановая госпитализация (с предварительным лечением в амбулаторных условиях)
D) Экстренная госпитализация
E) Лечение в условиях дневного стационара поликлиники
$$$057
Больную 62 лет, последние 2 года беспокоят боли в коленных суставах, больше в правом, возникающие при ходьбе, усиливающиеся при спуске с лестницы. При осмотре правый коленный сустав несколько увеличен в размере за счет выпота. Кожа над ним теплее, чем над левым коленным суставом. При R-графии коленных суставов выявляется остеофитоз, одинаково выраженный с обеих сторон. Поставьте назологический диагноз:
A) Остеоартроз с вторичным синовитом
B) Псориатический артрит
C) Подагра
D) Болезнь Рейтера
E) Болезнь Бехтерева
$$$058
Больной 50 лет, обратился с жалобами на отеки по всему телу. За 2 года до развития заболевания в течение 5 лет был свищ в области правой голени. АД не повышено. В анализе крови гемоглобин 45 г/л, в анализе мочи – удельный вес 1015, белок 10 г/л, в осадке много гиалиновых и зернистых цилиндров. Мочевина, креатинин в пределах нормы. Проба по Зимницкому не изменена. Предположительный диагноз:
А) Вторичный амилоидоз почек
В) Хронический гломерулонефрит
С) Хронический пиелонефрит
D) Острый пиелонефрит
E) Первичный амилоидоз почек
$$$059
У больного 48 лет, при обследовании по поводу выявленной АГ в анализе мочи белок 1,2 г/л, эритроциты 10-15 в п/зрения, удельный вес 1012. На УЗИ почек патологии не выявлено, мочевина и креатинин крови – нормальные. В анамнезе – без особенностей. Предположительный диагноз:
А) Хронический гломерулонефрит
В) Гипертоническая болезнь
С) Хронический пиелонефрит
D) Подагрическая нефропатия
Е) Вторичный амилоидоз почек
$$$060
У больного жгучие боли у основания мечевидного отростка с иррадиацией в область сердца, возникающие и усиливающиеся через полчаса после еды, при физической нагрузке и наклоне туловища; не купируются полностью алмагелем. Отмечаются также отрыжка воздухом, приступы удушья, кашель. При рентгенологическом исследовании с бариевой взвесью – рефлюкс контрастной массы из желудка в пищевод. Все перечисленное позволяет заподозрить:
А) Рефлюкс-эзофагит
В) Рак пищевода
С) Ахалазию кардии
D) Бронхиальную астму
Е) Хронический гастрит
$$$061
Больной 44 года, в анамнезе употребление алкоголя в течение недели. Через 12 часов после последнего приема – тошнота, многократная, не приносящая облегчения рвота, дискомфорт в эпигастрии, резкая слабость. При осмотре – состояние тяжелое, запах алкоголя изо рта, оглушенность, бледность. АД 60/20 мм рт.ст., ЧСС 60 в мин. Пальпация живота болезненная, мышечной защиты нет, симптомы раздражения брюшины отрицательны. Стул однократный, оформленный. Предположительный диагноз:
А) Панкреонекроз
В) Экзотоксический шок
С) Абдоминальная форма инфаркта миокарда
D) Пищевая токсикоинфекция
Е) Отравление суррогатами алкоголя
$$$062
В клинику поступил больной 44 лет с жалобами на боли в правом подреберье, в эпигастральной области, многократную рвоту. Больной 3 дня употреблял алкоголь. Общее состояние тяжелое, кода бледная сухая, температура тела
38,6 0 С. Пульс 110 в мин. АД 80/40 м рт ст. Дыхание везикулярное, несколько ослабленное в нижних отделах с обеих сторон. Язык облажен, сухой. Живот вздут, мягкий, болезнен в эпигастрии. Положительные симптомы Кера, Керте, Воскресенского. Какое наиболее вероятное заболевание у больного?
A) Острый холецистит
B) Острый панкреатит
C) Острый гастрит
D) Язвенная болезнь желудка и 12 п кишки
E) Цирроз печени
$$$063
К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Стул – склонность к поносам.
Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному?
A) Нейроциркуляторная дистония
B) Гипертиреоз
C) Гипотиреоз
D) Феохромацитома
E) Первичный альдостеронизм
$$$064
Что относится к основным эффектам бета-адреноблокаторов?
A) Увеличивают ЧСС
B) Увеличивают возбудимость
C) Обладают положительным инотропным действием
D) Угнетают проводимость
E) Не влияют на электрофизиологию сердца
$$$065
Больному в остром периоде инфаркта миокарда определены маркеры гибели кардиомиоцитов. Какой маркер является наиболее специфичным в данный период?
А) аспартатаминотрансфераза
B) аланинаминотрансфераза
C) тропонины Т, I
D) креатинфосфокиназа
E) лактатдегидрогеназа
$$$066
У больного с инфарктом миокарда интенсивный ангинозный синдром, тахикардия, резкое снижение АД, нитевидный пульс, бледность кожных покровов, холодный пот. Какое осложнение развилось у больного?
А) отек легких
В) кардиогенный шок
С) аневризма сердца
D) синдром Дресслера
Е) рецидив инфаркта миокарда
$$$067
У больного отмечается упорная боль в пилородуоденальной зоне через 3-4 часа после еды с иррадиацией в спину, рвота на высоте боли, без облегчения. Какой наиболее вероятный диагноз?
А) аутоиммунный гастрит
В) язва кардии желудка
С) язва тела желудка
D) постбульбарная язва
Е) эзофагит
$$$068
На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин. Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?
А) желудочковая экстрасистолия
B) пароксизм суправентрикулярной тахикардии
C) синусовый ритм
D) пароксизм желудочковой тахикардии
E) пароксизм фибрилляции желудочков
$$$069
У больного имеются следующие изменения в биохимическом анализе крови: общий билирубин – 26 ммоль/л, конъюгированный 5,2 ммоль/л, свободный 20,8 ммоль/л, активность АЛТ 560 ммоль/л, активность щелочной фосфатазы 1,4ммоль/л. Какой синдром проявляется данными изменениями?
A) цитолитический синдром
B) астеновегетативный синдром
C) желтуха, холестаз
D) портальная гипертензия
E) синдром гиперспленизма
$$$070
У больного по данным ЭКГ верифицирован острый трансмуральный инфаркт миокарда. Какие изменения на ЭКГ подтверждают данный диагноз?
А) глубокий, широкий зубец QS
B) отрицательный, коронарный зубец Т
C) смещение сегмента ST ниже изолинии
D) смещение сегмента ST выше изолинии
E) удлинение интервала P-Q
$$$071
У больного М., находящегося в кардио