При остром гнойном отите возникает резкая боль в ухе, понижение слуха, отсу-тствие светового конуса, отёк и гиперемия барабанной перепонки, а при её перфорации в наружном слуховом проходе обнаруживают гнойные выделения.
Движения нижней челюсти безболезненны в полном объёме.
Невралгия различных ветвей тройничного нерва.
Невралгия различных ветвей тройничного нерва характеризуется приступо-образными болями преимущественно в области её второй и третьей ветвей. Как правило, приступы болей возникают при раздражении курковой зоны в области крыла носа, щеки, подбородка, нижней или верхней губы и в полости рта. Даже лёгкое прикосновение к «курковой» зоне во время разговора, приёма пищи, умывания и др. вызывает приступ боли. Для исключения симптоматической невралгии, возникающей при новообразованиях, воспалительных процессах и др., необходимо проводить рентгенографическое обследование черепа, околоносовых пазух, шейного отдела позвоночника, а также внимательное полное стоматологическое, оторинолярингологическое, офтальмологическое и неврологическое обследование.
Невралгия ушно-височного нерва (синдром Фрея).
Проявляется болью в области ВНЧС, виска, наружного слухового прохода. Отличается гиперемией кожи и потоотделением в зоне иннервации ушно-височного нерва, которые наступают во время приёма пищи. Блокада этого нерва снимает приступы боли на 90-120 мин.
Невралгия крыло-нёбного узла (синдром Сладера).
Определяется по спонтанным приступообразным болям, нередко ночным, локализующимся в области глаза, челюстей, зубов, корня носа. Боль может иррадиировать в височную область, в язык, ухо, сосцевидный отросток, нёбо, шею, лопатки, плечо, предплечье и кисть. Приступы болей прекращаются при смазывании задних отделов полости носа раствором местного анестетика.
Невралгия языкоглоточного нерва (синдром Сикара).
Характеризуется приступообразными болями в области корня языка, миндалины, зева. Боль иррадиирует в ухо, горло, нёбо, иногда в глаз, ветвь нижней челюсти и шею. Механические раздражения, движения языка, глотание провоцируют приступы болей. Боль прекращается после смазывания корня языка, миндалины и зева раствором местного анестетика.
Невралгия носоресничного нерва (синдром Шарлена).
Сопровождается острой приступообразной болью в глазном яблоке, отдающей в область носа и лба. Приступы болей возникают при разговоре, жевании, глотании, длятся 20-30 сек. Отмечаются ирит, кератит, набухание и гиперемия слизистой носа, выделения из носа, герпетические высыпания на коже лба и носа. Боль прекращается после смазывания слизистой оболочки переднего отдела носовой полости раствором местного анестетика.
Невралгия барабанного нерва (синдром Рейхерта).
Протекает в виде внезапных самопроизвольных резких болей в наружном слуховом проходе и в прилежащих к нему отделах. Пальпация наружного слухового прохода болезненна.
А. Артикулярные.
1. Воспалительные (артриты).
2. Невоспалительные.
2.1. Дисфункции ВНЧС:
- хронический вывих головки нижней челюсти;
- подвывих суставного диска;
- хронический вывих головки нижней челюсти с подвывихом суставного диска;
- хронический вывих ВНЧС;
- привычный вывих ВНЧС;
- рецидивирующий вывих суставного диска;
- хронический вывих суставного диска;
- хронический вывих суставного диска, вторичный остеоартроз;
- хронический задний вывих суставного диска.
2.2. Остеоартрозы:
- не связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (первичные, или
генерализованные);
- связанные с внутренними нарушениями ВНЧС (вторичные).
2.3. Анкилозы.
2.4. Врожденные аномалии.
2.5. Опухоли.
Б. Неартикулярные.
1. Бруксизм.
2. Болевой синдром ВНЧС.
2.1 артралгия;
2.2 окклюзионно-артикуляционный синдром;
2.3 нейро-мускулярный синдром.
3. Контрактуры жевательных мышц.
Выводы.
1. Анализ данных литературы показал актуальность дальнейших исследований
проблемы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний ВНЧС.
2. Анализ данных литературы показал несовершенство существующих
классификаций заболеваний ВНЧС.
3. Необходимо учитывать современные требования формулирования диагноза
заболеваний ВНЧС.
4. Анализ данных литературы показал малую информативность или
труднодоступность (дороговизну) существующих методов исследования ВНЧС.
5. Для обоснования диагноза заболевания ВНЧС необходимо тщательное
обследование, включающее анализ жалоб больного, анамнеза жизни и
болезни, клинических данных и дополнительных методов обследования
согласно предлагаемой нами карте-схеме.
6.Материалы активизации студентов во время изложения лекции:
Задача: Родители ребенка 5 лет обратились к стоматологу с жалобами на увеличивающееся ограничение открывания рта в пределах фронтальных зубов до 1,5 см и появление деформации нижней челюсти. Имеется микрогения, «птичий» профиль. В анамнезе – трудные роды с наложением щипцов. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка? С помощью какого методы обследования можно уточнить диагноз?
6.Общие материалы и методическое обеспечение лекции:
- учебное помещение – лекционный зал ОКСП (ул.Торговая 15)
- телевизор, видеомагнитофон
- кодоскоп, диапроектор
- слайды
7.Материалы для самоподготовки студентов:
а)составить схему основных клинических симптомов калькулезного субмаксмиллита при локализации камня в выводном протоке и железистой части.
1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). – М.: Медицина, 1996. – 679 с.
2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, «Червона рута – Турс), - 1999, 429 с..
3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, «Белмедкнига», 1998, 447 с.
6.Общие материалы и методическое обеспечение лекции:
- учебное помещение – лекционный зал ОКСП (ул.Торговая 15)
- телевизор, видеомагнитофон
- кодоскоп, диапроектор
- слайды
7.Материалы для самоподготовки студентов:
а)составить схему анатомических образований формирующих ВНЧС.
1.Хирургическая стоматология (под ред.Робустовой Т.Г.). – М.: Медицина, 1996. – 679 с.
2.Тимофеев А.А. Руководство по хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии. Т.1. - Киев, «Червона рута – Турс), - 1999, 429 с..
3.Бернадский Ю.И. Основы челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.- Витебск, «Белмедкнига», 1998, 447 с.
Литература, использованная лектором во время подготовки к лекции
1. Гринин В.М., Максимовский Ю.М. Особенности формулирования диагноза при заболеваниях височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1998. Том 77, №5 - С.19-22.
2. Гринин В. М., Смирнов А. В. Клинико-рентгенологические варианты остеолитических форм ревматоидного артрита височно-нижнечелюстного сустава.
//Стоматология, - 1996. Том 75, №2. - C. 40-43.
3. Ильин А. А., Дергилев А. П., Дудин М. А., Драчена Е. В. Новые способы диагностики и хирургического лечения деформирующего артроза височно-нижнечелюстного сустава. Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: //Материалы науч.-практ. конф. ГОКБ (14 марта 1997 г.)
Новосибирск, - 1997. – 216 с.
4. Кааивраджиян Э.С., Аешева Е.А., Картавцева Н.Г., Мутафян М.И. Методика бесконтактной компьютерной визуализации движений головки нижней челюсти височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, - 1999. Том 78, №2 - С.31-33.
5. Петросов Ю.А., Калпакьянц О. Ю., Сеферян Н.Ю. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава. Краснодар, - 1996; 352 с.
6. Об эффективности нового вида рентгеновской съемки - панорамной зонографии - при диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава и средней зоны лицевого черепа. / Рабухина Н. А. и др. //Материалы II Съезда Стоматологической ассоциации (Общероссийской), (Волгоград, 23-25 мая 1994 г)
Екатеринбург, - 1995. - C. 174-176.
7. Рижик В. М., Дудiй П. Ф., Рузiн Г. П., Чечiн О. Д. Клiнiко-рентгенологiчна диференцiальна дiагностика захворювань скронево-нижньощелепних суглобiв.
//Вестн. стоматологи, - 1995, №2. - C.114-117.
8. Сысолятин П.Г.,Безруков В.М.,Ильин А.А. Классификация заболеваний височно-нижнечелюстного сустава. //Стоматология, -1997, Том 76, №3. – С.29-34.
9. Шайхутдинов И. Ф., Лазарев С. А., Лазарев В. А. Анализ ортопантомограмм у больных с патологией височно-нижнечелюстного сустава. Посвящена 100-летию со дня рождения И. М. Оксмана. /Сб. науч. тр.//Казань, - 1995, Кн.1. - C. 72-74.
Лекцию составил доц.Г.Г.Крыкляс