ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Эталоны ответов к задаче № 28

Задание 1.

1. Нарушены потребности: есть, пить, выделять, работать, общаться, поддерживать нормальную темпе­ратуру тела.

Проблемы пациента:

настоящие проблемы: тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, лихорадка.

потенциальные проблемы: риск развития обезйоживания организма.

Из данных проблем приоритетной является рвота.

2. Приоритетная проблема: рвота.

Краткосрочная цель: рвота прекратится после промывания желудка. Долгосрочная цель', пациент не будет предъявлять жалоб на чувство тошноты к мо­менту выписки.

СЕСТРИНСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

План	Мотивация
1. Приготовить все необходимое для про­мывания желудка и провести его по на­значению врача.	Для удаления остатков пищи, содержащих токсин из желудка.
2. Обеспечить больного обильным питьем в виде глюкозо - электролитных растворов " Регидрон".	Для восстановления потерянной жидко­сти.
3. Придать удобное положение при рвоте и наблюдать за внешним видом, измерять АД, пульс.	Для предупреждения аспирации рвотных масс и дальнейшего предупреждения раз­вития обезвоживания.
4. Проводить текущую дезинфекцию.	Для профилактики кишечных инфекций.
5. Обеспечить сбор рвотных масс и про­мывных вод желудка, кала.	Для проведения бак. исследований.
6. Проводить обработку полости рта после каждой рвоты.	Для поддержания гигиены полости рта.
7. Выполнение назначений врача.	Для эффективного лечения.

Оценка: пациент отмечает исчезновение чувства тошноты и прекращение рвоты. Демонстрирует знания о мерах профилактики инфекции. Цель достигнута.

3. Студент демонстрирует правильно выбранный уровень общения с пациентом, способность доступно, грамотно объяснить необходимость и сущность данной процедуры.

4. Студент демонстрирует правильно выбранную методику обучения пациента дробному питью для вос­становления потерянной жидкости и уменьшения степени интоксикации.

5. Студент демонстрирует манипуляцию в соответствии с алгоритмом действий.

Алгоритм действий при промывании желудка;

43. подготовьте систему для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда, соединен­ные стеклянной трубкой, стеклянную воронку емкостью 0,5 — 1 л., роторасширитель, языкодержа-тель, салфетку, емкость для промывных вод, емкость с водой для промывания, перчатки;

44. наденьте на себя и на пациента фартуки, усадите пациента, заведите его руки за спинку стула и за­фиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней (это необходимо а связи с тем, что пациент часто оказывает сопротивление при проведении этой проиедуры);

45. определите расстояние, на которое следует ввести зонд пациенту (рост пациента в сантиметрах ми­нус 100 см.): наденьте перчатки; встаньте сзади или сбоку от пациента;

46. введите расширитель между коренными зубами пациента, слегка отведите его голову назад;

47. правой рукой положите на корень языка пациента смоченный водой слепой конец зонда, предложи­те пациенту глубоко дышать через нос и орояедите зонд в пшпезод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может привести к закручиванию зонда).

48. доведя зонд до нужной метки, прекратите дальнейшее его введение, подсоедините воронку и опус­тите ее до уровня колен пациента: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свиде­тельствует о правильном положения зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените поло­жение зонда, продвинув его назад или вперед).

49. держа воронку слегка наклонно на уровне колен, наливают в нее около 1 л. воды;

50. затем воронку медленно поднимают вверх, как только вода достигнет устья воронки, ее опускают ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равнять­ся количеству введенной;

51. вылейте содержимое воронки в таз;

52. повторяйте данные действия до тех пор, пока промывные воды не будут чистыми;

53. по окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, погрузите его и ворон­ку в емкость с дезинфицирующим раствором;

54. уберите роторасширитель и освободите зафиксированные руки пациента, снимите перчатки

55. доставьте пациента к постели и помогите ему лечь.

Задание 2, 3.

СИФОННАЯ КЛИЗМА

С ее помощью достигается более эффективное очищение кишечника, т.к. он промывается водой многократно. Поэтому и показания для применения сифонной клизмы несколько шире:

- отсутствие эффекта от очистительной клизмы, послабляющих клизм и приема слабительных,

- необходимость выведения из кишечника ядовитых веществ, попавших в него через рот или выделившихся в кишечник через его слизистую оболочку,

- подозрение на кишечную непроходимость.

Принцип постановки сифонной клизмы во многом сходен с принципом промывания желудка.

Сифонная клизма - тяжелая манипуляция для пациента, поэтому необходимо внимательно следить за его состоянием.

ПОКАЗАНИЯ:

1. При неэффективности других клизм при запорах.

2. Для выведения ядов из кишечника.

3. При подозрении на кишечную непроходимость.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

1. Кровотечение из желудочно-кишечного тракта.

2. Острые язвенно-воспалительные процессы в прямой кишке.

3. Боли в животе неясной природы.

4. Злокачественные опухоли прямой кишки.

5. Массивные отеки.

КОЛИЧЕСТВО И ТЕМПЕРАТУРА ВВОДИМОЙ ЖИДКОСТИ:

- 10-12 литров воды комнатной температуры.

ОСНАЩЕНИЕ:

- Два толстых резиновых зонда, соединенных стеклянной трубкой с воронкой емкостью 1 литр, вазелин, фартук, клеенка, таз, кувшин или кружка на 1,5 - 2 литра.

ГЛУБИНА ВВЕДЕНИЯ В ПРЯМУЮ КИШКУ:

- 30-40 см.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ:

1. Уложите пациента на левый бок на кушетку, накрытую клеенкой, ноги подведены к животу.

2. Слепой конец зонда на протяжении 30-40 см смажьте вазелином.

3. Раздвиньте ягодицы больного и введите слепой конец зонда в кишечник на глубину 30-40 см.

4. Подсоедините воронку.

5. Промывайте кишечник до "чистых" промывных вод.

6. Следите, чтобы вода уходила из воронки до устья.

7. Держите воронку под наклоном, чтобы в кишечник не попал воздух.

8. Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

ПРИМЕЧАНИЕ:

- Постановка сифонной клизмы проводится по принципу сообщающихся сосудов. Необходимо следить, чтобы в воронку не попал воздух.

Задание 4.

Приготовление 0,5% сульфохлорантина.

Цель. Уничтожение возбудителей инфекции во внешней среде.

Показания:

1.Для дезинфекции предметов ухода, медицинского инструментария.

2.Для дезинфекции помещений.

3.Для выделений пациента.

Оснащение:

1.Порошок сульфохлорамина

2.Вода.

3.Емкость из коррозионностойкого материала.

4.Навеска.

Техника выполнения:

Необходимо приготовить 1 литр 0,5% раствора сульфохлорамина.

1. Отмерить навеской 5г порошка сульфохлорамина.

2. Пересыпать в приготовленную емкость.

3. Долить воду до объема 1 литр, перемешать.

Примечания.

Рабочие растворы сульфохлорамина можно приготовить впрок, т.к. их активность сохраняется до 15 суток.

Задание 5.

ВИД ИССЛЕДОВАНИЯ КАЛ ДЛЯ БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель: Анализ кишечной микрофлоры, выявление больных или бактерионосителей дизентерией, сальмонеллезом, брюшным тифом.

ПОКАЗАНИЯ:

Подозрения на кишечную инфекцию.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Нет.

ОСНАЩЕНИЕ.

Стерильная пробирка, содержащая специальный консервант. Например, для взятия кала на дез. группу используется так называемая английская смесь, Стерильная проволочная петля или лучинка, дез. раствор.

 

НАПРАВЛЕНИЕ в бактериологическую лабораторию городской СЭС Материал для исследования: кал для бак -исследования Ф.И.О.. Возраст N истории болезни Дата поступления Дата заболевания Первичное или повторное исследование Диагноз Дата забора Время час мин. Фамилия врача Фамилия м/с I Дата направления

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА.

Подмывание.

Кал следует брать до начала антибактериальной терапии или через 8-10 часов после ее отмены.

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДСЕСТРЫ.

Кал берется непосредственно из судна сразу же после дефекации без примесей воды и мочи, преимущественно из мест с наличием патологических примесей (слизь, зелень, но не кровь).

Оставшиеся испражнения засыпать сухой хлорной известью или залить 10% раствором хлорной извести на 1 час.

ПРИМЕЧАНИЕ

В амбулаторных условиях кал на бак-исследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли. Последовательность действий:

1) Уложите пациента на левый бок с полусогнутыми нижними конечностями,

2) Достаньте из стерильной пробирки стерильную проволочную петлю и, раздвинув ягодицы, вращательным движением введите петлю в задний проход на глубину 8-10 см, стараясь снять со стенок кишки кусочек се содержимого,

3) Опустите проволочную петлю в пробирку с консервантом,

4) Вместе с направлением доставьте в бак-лабораторию. Если это невозможно, пробирку с материалом храните в прохладном месте.