Эталоны ответов к задаче № 30
Задание 1.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, поддерживать нормальную температуру тела, выделять, быть чистым, работать, спать, избегать опасности.
Проблемы пациента: общая слабость, снижение работоспособности, кашель с мокротой, кровохарканье, субфебрильная лихорадка, потливость, беспокойство по поводу исхода заболевания. Потенциальные проблемы: высокий риск развития легочного кровотечения
2. Приоритетная проблема: кровохарканье краткосрочная цель: кровохарканье уменьшится к концу недели
долгосрочная цель: кровохарканье исчезнет к моменту выписки
План | Мотивация |
1. М/с вызовет врача | Для оказания квалифицированной медицинской помощи |
2. М/с обеспечит пациенту физический и психический и речевой покой | Для уменьшения притока крови в органам грудной клетки |
3. М/с исключит выполнение тепловых процедур | Для профилактики легочного кровотечения |
4. М/с обеспечит кормление пациента охлажденной пишей и прием охлажденной жидкости | Для уменьшения кровохарканья |
5. М/с обеспечит пациента карманной плевательницей и обучит дисциплине кашля | Для инфекционной безопасности |
6. М/с будет контролировать характер и количество выделяемой мокроты | Для контроля за динамикой заболевания |
7. М/с обеспечит парентеральное введение кровоостанавливающих средств по назначению врача(викасол, хлористый кальций, аминокапроновая кислота) | Для прекращения кровохаркания |
8. М/с обеспечит постоянный контроль за состоянием пациента: цвет кожных покровов, ЧДД, пульс, АД, температура | Для профилактики развития возможных осложнений |
9. М/с будет выполнять назначения врача |
Оценка: пациент отметил прекращение выделения крови с мокротой через 10 дней.
Цель достигнута.
3. Студент грамотно и доступно объяснит пациенту как сдать мокроту на ВК.
4. Студент демонстрирует процесс обучения пациента пользованию карманной плевательницей.
5. Студент демонстрирует технику в/к инъекции туберкулина согласно алгоритма манипуляции.
Задание 2.
Диета №11.
Показания к назначению: туберкулез без нарушений деятельности кишечника и без осложнений; общее истощение.
Характеристика: полноценная разнообразная диета для усиленного питания (повышенная энергетическая ценность), с большим количеством полноценных белков, жиров, углеводов и солей, особенно кальциевых.
Общая характеристика: калорийная диета с повышенным содержанием белков и витаминов, умеренным увеличением жиров и углеводов, в пищевой рацион включают в достаточном количестве молочные продукты, богатые кальцием; поваренная соль и жидкость в пределах нормы.
Ассортимент продуктов и блюд: разнообразные продукты и блюда. Продукты, богатые солями кальция: молоко, сыр, пахта, инжир. Не менее половины белков – из мяса, рыбы, творога, молока и яиц.
Исключаются: утки и гуси.
Задание 3.
Внутрикожные инъекция.
Алгоритм действия:
1) Подготовьте руки к инъекции.
2) Соберитешприц (туберкулиновый), проверьте, хорошо ли притерт поршень.
3) Приготовьте две иглы; для забора лекарства и для выполнения инъекции.
4) Наберите около 0,5 мл лекарства из ампулы или флакона длинной (длиной 15 мм, диаметром 0,4 мм) иглой, (для выполнения инъекции Вам нужно 0,1 мл раствора, набираем больше, так как часть раствора выпустим из шприца при проверке проходимости иглы).
5) Смените иглу, проверьте ее проходимость.
6) Внутреннюю поверхность средней трети предплечья пациента обработайте спиртом, дважды сменив ватные шарики.
7) Подождите, пока кожа подсохнет.
8) Держа иглу срезом вверх и под острым углом, почти параллельно коже, введите конец иглы в толщу кожи так, чтобы только скрылся ее просвет, и ведите 0,1 мл жидкости. При правильно выполненной инъекции образуется папула диаметром 0,5 см, рассасывающаяся через 30-40 минут.
9) Иглу извлекают. Кожу ничем не обрабатывают.
Задание 4.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ
1. Инфильтрат (уплотнение)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: уплотнение, болезненность в местах инъекций, покраснение
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Нарушение техники инъекции (короткие иглы при внутримышечной инъекции, тупые иглы)
2. Введение не подогретых масляных растворов.
3. Многократные инъекции в одни и те же анатомические области.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие осложнения
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: согревающий компресс, грелку на место инфильтрата
ПРИМЕЧАНИЕ: при присоединении инфекции (нарушение правил асептики), инфильтрат может нагнаиваться и возникает абсцесс.
2. Абсцесс (гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной от окружающих тканей биогенной мембраной)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ:
1. Боль, уплотнение, гиперемия в области абсцесса.
2. Местное, а иногда и общее повышение температуры тела.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: к причинам, вызывающим инфильтраты присоединяется инфицирование мягких тканей в результате нарушения инфекционной безопасности
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: устранить причины, вызывающие инфильтраты и абсцессы.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: хирургическое
3. Поломка иглы
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: введение иглы при инъекциях до самой канюли, использование старых изношенных игл, резкое сокращение мышц.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить иглу не до конца, а оставлять 0,5-0,7 мм над кожей. Не пользоваться старыми иглами. Перед инъекцией проводить психопрофилактическую беседу. Инъекции делать в положении пациента лежа.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: если возможно - вынуть обломок иглы пинцетом. Если это не удалось, то лечение хирургическое.
4. Масляная эмболия.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: масло, оказавшееся в вене - эмбол, с током крови попадает в легочные сосуды. Возникает приступ удушья, цианоз. Это осложнение чаще всего заканчивается смертью пациента.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: случайное попадание конца иглы в просвет сосуда при подкожных и внутримышечных инъекциях. Или ошибочное введение масляного раствора внутривенно.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: вводить препарат двухмоментным способом, иногда подкожно (чаще внутримышечно).
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
5. Воздушная эмболия.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: признаки те же, что и масляной, но по времени проявляются очень
быстро.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: попадание воздуха в шприц и введение его через иглу в сосуд.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательно вытеснить воздух из шприца или системы для внутривенного капельного введения перед венепункцией.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
ПРИМЕЧАНИЕ: если в шприце собралось много мелких пузырьков, которые не выходят через иглу, надо во время инъекции вводить не весь раствор, оставить в шприце 1-2 мл.
6. Ошибочное введение лекарственного препарата.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: может быть различное - от болевой реакции до анафилактического шока.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЯ: внимательно прочитать назначение, перед инъекцией прочесть на ампуле или флаконе название, дозу, срок годности,
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1. Ввести в место инъекции 0,9% раствор хлорида натрия - 50-80 мл.
2. Положить пузырь со льдом на место инъекции.
3. Если инъекция сделана на конечности - выше места инъекции наложить жгут.
4. Дальнейшее лечение по назначению врача.
7. Повреждение нервных стволов
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: различны в зависимости от тяжести повреждения: от неврита (воспаление нерва), до паралича (выпадение функции).
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: механическое повреждение иглой при неправильном выборе места инъекции. Химическое повреждение, когда близко с нервным стволом создается депо лекарственных веществ.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: правильно выбирать место для постановки различных инъекций. ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача
8. Тромбофлебит (воспаление вены с образованием в ней тромба)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: боль, гиперемия, инфильтрат по ходу вены. Может быть повышение температуры тела.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: частые венепункции одной и той же вены. Использование недостаточно острых игл.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать различные вены для инъекций и использовать острые иглы.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ: по назначению врача.
9. Некроз (омертвение тканей)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: усиливающиеся боли в области инъекции, отек, гиперемия или гиперемия с цианозом, затем появление волдырей, язв омертвения.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: ошибочное введение под кожу сильно раздражающего средства (например, 10% хлорида кальция).
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: введение лекарственных средств должно проводится только в определенные для инъекций анатомические области.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить введение.
2) Максимально отсосать шприцем введенное лекарство.
3) Место инъекции можно обколоть 0,5% раствором новокаина, что уменьшит концентрацию введенного вещества, уменьшит боль.
4) На место инъекции положить пузырь со льдом.
ПРИМЕЧАНИЕ: при ошибочном введении подкожно 10% хлорида кальция жгут не накладывают, т.к. раствор опасен сильным местным раздражающим действием.
10. Гематома (кровоизлияние под кожу)
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: появление под кожей кровоподтека в виде багрового пятна, болезненность.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: неаккуратное проведение внутри венной инъекции, в результате чего прокалывается две стенки вены. Использование тупых игл.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: тщательное соблюдение техники внутривенных инъекций, использование острых игл.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Прекратить инъекцию (сделать ее в другую вену).
2) Приложить к вене вату со спиртом.
3) На область гематомы наложить иолу спиртовой компресс.
11. Липодистрофия.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: под кожей образуются ямки в местах введения инсулина из-за рассасывания жировой ткани.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: введение инсулина в одни и те же анатомические области
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: чередовать анатомические области введения.
12. Сепсис, СПИД, вирусный гепатит
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: это отдаленные осложнения, проявляются как общие заболевания организма
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: грубые нарушения правил асептики, предстерилизационной очистки и стерилизации.
IV. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ: исключить причины этих осложнений.
13. Аллергические реакции.
ПРИЗНАКИ ОСЛОЖНЕНИЯ: зуд, сыпь, острый насморк и так далее. Анафилактический шок.
ПРИЧИНЫОСЛОЖНЕНИЯ: индивидуальная извращенная чувствительность организма к препарату.
ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Перед первой инъекцией спрашивать у пациента о переносимости тех или иных лекарств.
2) На титульном листе истории болезни могут быть данные о непереносимости лекарственных веществ.
ОБРАТИТЬ НА ЭТО ВНИМАНИЕ
3) Перед первой инъекцией антибиотиков провести внутрикожную пробу на чувствительность.
ЛЕЧЕНИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ:
1) Не оставлять пациента одного.
2) Приступить к оказанию неотложной доврачебной помощи.
3) Сообщить врачу.
Задание 5.