Лечение гепарином при активном перикардите повышает риск геморрагической тампонады сердца.




Синдром Дресслера развивается позднее, сравнительно редкое осложнение (возможен и ранний синдром).

Клинические признаки – плеврит, перикардит, пневмония с повышением температуры тела, лейкоцитозом, СОЭ, титров антимио-кардиальных антител. Отмечается слабость и боль в грудной клетке.

На ЭКГ: иногда подъем (значительный) SТ во многих отведениях. Симптомы обычно появляются между 2-10 неделями.

Лечебная тактика:

•нестероидные противовоспалительные (аспирин по 650 мг. каждые 6-8 часов; индометацин 25-50 мг. каждые 4-8 час.)

•преднизолон по 1 мг/кг/сут, постепенно уменьшая дозировку.

Антикоагулянты следует по возможности отменить из-за угрозы геморрагического перикардита с тампонадой сердца.

Рецидивирование ишемии - появление признаков ишемии после перенесенного инфаркта миокарда требует активного лечения. Необходимо своевременно провести ангиографию, выявляющую больных для хирургического лечения.

Расширению зоны или рецидивированию инфаркта миокарда часто предшествуют повторные приступы стенокардии, рефрактерные к лечению. При возобновлении болей необходима ЭКГ- динамика, определение активности ферментов. Чаще всего расширение зоны некроза происходит в первые 7-10 суток (больного выписывают из стационара не ранее этого срока).

Хроническая сердечная недостаточность (в подострой и рубцовой стадиях).

Тактика лечения включает в себя использование мочегонных, вазодилататоров, ингибиторов АПФ.

Парез желудочно – кишечного тракта.

Диагностика: вздутие живота, тошнота, рвота может быть с примесью крови, расширение желудка- шум плеска, отсутствие перестальтики, обезвоживание.

Тактика лечения:

Упорная рвота требует отмены наркотиков и откачивания желудочного

содержимого через зонд. Для устранения рвоты вводят пипольфен или аминазин.

Необходимо следить за электролитным составом крови, КЩР. Их коррекция производится солевыми растворами, гидрокарбонатом натрия. Учитывать количество отсасываемой жидкости и объем рвотных масс. Кроме клизм, при парезе кишечника (0,5мл - 0,05% раствора прозерина) - повторно до 3-х раз в сутки.Если есть икота - аминазин (небольшие дозы), иглоукалывание.

 

Предварительный диагноз: на основании ведущих жалоб и клинических проявлений, а также показателей дополнительных исследований установить наличие инфаркта миокарда и его осложнений

Дифференциальный диагноз: дифференцировать причины возникновения патологических синдромов (шока, потери сознания, приступа удушья). Дифференцировать стадии развития острой сердечной недостаточности по Killip.

Табл. Дифференциально-диагностические критерии сердечной и бронхиальной

астмы (по А.С.Сметневу и В.Г.Кукесу, 1981г.)

Клинико-анамнестические данные Приступ бронхиальной астмы Приступ сердечной астмы
Предшествующие заболевания Хронические бронхолегочные заболевания, вазомоторный ринит, другие аллергические заболевания. Ревматический порок сердца, гипертоническая болезнь, ИБС, хронический гломерулонефрит.
Причины приступа Обострение воспалительного процесса в органах дыхания, контакт с аллергеном, психогенный фактор, метеорологические факторы. Физическое и психическое напряжение, острый инфаркт миокарда.
Характер приступа Экспираторная одышка Преимущественно затруднен вдох, чувство нехватки воздуха (инспираторная одышка).
Характер цианоза Центральный Выраженный акроцианоз
Аускультативные данные Обильные рассеянные сухие, свистящие и жужжащие хрипы преимущественно на выдохе. Влажные хрипы преимущественно в нижних отделах легких.
Пульс Частый, слабого наполнения, ритм правильный. Часто аритмичный.
Перкуторные размеры сердца Уменьшены Увеличены
Отеки Отсутствуют Нередко имеются
Мокрота Густая, вязкая, отделяется с трудом, в малом количестве Жидкая, пенистая, иногда розовая, легко отделяется.
Размеры печени Не изменены Часто увеличены
Лечебный эффект От бронхолитиков. От морфина, кровопусканий, сердечных гликозидов, мочегонных средств.

 

Клинический диагноз: согласно принятой классификации с указанием стадии, локализации, глубины поражения и наличия осложнений.

Проведение занятия в тематическом учебном классе. Разбор особенностей механизмов развития осложнений инфаркта миокарда и их клиники у конкретного больного, определение тактики ведения больного.

Заключительная часть занятия: контроль полученных знаний – решение ситуационных задач.

Резюме.

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-07-25 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: