Лечение ожогового шока на догоспитальном этапе:
1) Покой, повязки, 2) введение антигистаминных препаратов и анальгетики, 3) во время транспортировки – фентанил, дроперидол, 4) борьба с общим охлаждением, 5) компенсация плазмопотери (прием щелочных растворов, парентеральное введение жидкостей).
В стационаре – в противошоковую палату. Следует учитывать, что наибольшие потери жидкости происходят в первые 8-12 часов и продолжаются около 2 суток. При обширных ожогах потеря плазмы до 6-8 литров в сутки. Суточные потери белка – 70-80 г и более. Существуют различные формулы для расчета жидкости, но основные положения таковы:
1) Объем трансфузионных средств не должен превышать 10% от массы тела больного.
2) В первые 8 часов после получения ожога вводят 1/2 или 2/3 от суточного объема жидкости.
3) Во 2 и 3 сутки объем вводимой жидкости составляет не более 5% от массы тела.
Формула Брока:
1 мл ∙ массу тела (в кг) ∙ площадь ожога (III – IV ст) (в %) + 2000 мл 5% раствора глюкозы, причем половину суточного объема переливают в первые 8 часов, а на 2-3 сутки объем инфузии сокращают в 2-3 раза.
Обезболивание– общее. Метод выбора – закись азота. В связи с плазмопотерей – ее восполнение.
Контроль диуреза: постоянный катетер. Критерием адекватности инфузионной терапии является поддержание ЦВД в пределах 70-150 мм водного столба, почасового диуреза 2 мл на 1 кг в час, гематокрит в пределах 38-42%.
После купирования ожогового шока лечение ожоговой токсемии и септикотоксемии наряду с проведение дезинтоксикационной терапии следует восполнять имеющеюся потерю плазмы, провести коррекцию гипо- и диспротеинемии и вторичной анемии; устранение метаболического ацидоза путем введения гидрокарбоната натрия, трисамина и лактасола; назначение антигистаминных препаратов, антибиотикотерапию. Одновременно проводят подготовку к оперативному восстановлению утраченного кожного покрова, т.к. своевременно выполненная кожная пластика является важнейшим средством профилактики и лечения ожогового истощения.
Особенности клинического течения ожогов у детей:
Лечение детей должно проводиться с учетом особой тяжести течения у них шока и ожоговой токсемии. Ожоговое истощение у детей развивается раньше и прогрессирует быстрее, чем при аналогичных ожогах у взрослых.
Следует учитывать, что к развитию шока и острой токсемии у детей приводят ожоги, значительно меньшие по площади, чем у взрослых. Это связано с несовершенством адаптационных механизмов. У детей раннего возраста шок может развиться при поверхностных ожогах более 10% и глубоких более 5% поверхности тела.
Нарушения гемодинамики у детей клиники ожоговой болезни проявляются резко выраженной тахикардией (до 140-160 в мин.), мобильностью систолического артериального давления. Гипоксия и метаболический ацидоз при ожоговом шоке у детей выражены больше, чем у взрослых с аналогичным сравнением по тяжести ожога.
Постоянными проявлениями ожогового шока у детей являются олигоурия и анурия, часто значительно более выпвженные, чем у взрослых.
Период острой токсемии характеризуется стойкой лихорадкой. У 70% детей развиваются нервно-психические расстройства.
В периоде септикотоксемии у маленьких детей отмечается склонность к генерализованной инфекции, в связи с чем сепсис у них возникает чаще, чем у взрослых.
Период реконвалесценции характеризуется, прежде всего быстрым улучшением самочувствия. Дети, перенесшие ожоговую болезнь, подвержены простудным заболеваниям.
Вопросы для самоподготовки:
1. Общий план лечения больного с термическим ожогом.
2. Первая помощь при ожогах.
3. Задачи и принципы лечения ожогового шока (обезболивание трансфузионная терапия, критерии её достаточности; применение гормонов).
4. Задачи и принципы лечения острой токсемии.
5. Профилактика и лечение ожоговой инфекции.
6. Профилактика ожогового истощения и борьба с ним.
7. Влияние различных методов местного лечения на течение интоксикации и септикотоксемии.
8. Техника первичной обработки ожогов различных степеней.
9. Показания и противопоказания к первичному иссечению некротизированной кожи.
10. Сущность и техника открытого лечения ожога.
11. Сущность и техника закрытого лечения ожога.
12. Достоинства и недостатки, показания и противопоказания к применению открытого и закрытого методов.
13. Показания и противопоказания к кожной ауто- и аллопластике при ожогах.
14. Методы пересадки кожи.
15. Определение понятий «отморожение», «ознобление». «общее замерзание»
16. Патогенез и патологическая анатомия отморожений.
17. Классификация отморожений (периоды, фазы).
18. Местные изменения при отморожениях I-II-III-IV степени.
19. Лечение в дореактивном периоде.
20. Лечение в реактивном периоде.
21. Показание к некротомии и некрэктомии, техника.
22. Остаточные явления и осложнения при отморожениях
Литература:
Основная:
1. Петров С.В. Общая хирургия: учебник (2-е изд.) – Спб, Питер, 2003. – 768с.
Дополнительная:
1. Захарченко М.П., Новожилов Г.Н., Положенцев С.Д., Захаров В.И. Тепловые поражения Санкт-Петербург,2001
Тестовые задания:
1. ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ВЫВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО ИЗ СОСТОЯНИЯ ОЖОГОВОГО ШОКА:
1) восстановление у больного сознания
2) купирование болевого синдрома
3) восстановление диуреза (почасового)
4) тахикардия
2. ЧЕРЕЗ 10 ЧАСОВ ПОСЛЕ ОЖОГА I-II СТЕПЕНИ 30% ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА У БОЛЬНОГО ПО КАТЕТЕРУ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПО 10 МЛ МОЧИ В ЧАС. СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ ЛИ ЭТО О ПРОДОЛЖАЮЩЕМСЯ ШОКЕ?
1) Да.
2) Нет.
3) Только при сохранении гипотонии.
4) Только при сохранении тахикардии.
3. ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ОЖОГОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ В ПЕРВЫЕ ЧАСЫПОСЛЕ ОЖОГА СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ РАЗВИТИЯ:
1) бронхоспазма
2) пневмонии
3) кровотечения из верхних дыхательных путей
4) тромбоза легочных артерий
4. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЛУБОКИХ ОЖОГОВ ПЛОЩАДЬЮ 20X20 СМ2 ИСПОЛЬЗУЮТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕТОДЫ:
1) лечение под повязками с антибактериальными эмульсиями до полного заживления ожоговой раны
2) лечение с закрытием ожоговой раны ежедневно меняющимися влажно-высыхающими повязками до эпителизации ожоговой раны
3)закрытый способ лечения с последующей аутодермопластикой
4) традиционное лечение, как обычной инфицированной раны
5. ДЛЯ УСКОРЕНИЯ ЛИЗИСА И ОТТОРЖЕНИЯ НЕКРОТИЗИРОВАННЫХ ТКАНЕЙ В ОЖОГОВОЙ РАНЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ СЛЕДУЮЩИЕ СРЕДСТВА:
1) протеолитические ферменты животного и бактериального происхождения
2) муколитические средства
3) фибринолитические средства
4) повязки с мазями на водорастворимой основе
6. КАКОВЫПРЕИМУЩЕСТВА ТАКТИКИ РАННЕГО ИССЕЧЕНИЯ НЕКРОЗА ПРИ ОЖОГАХ:
1) удаляется некротическая ткань, уменьшается интоксикация
2) открываются возможности проведения лечения без аутодермопластики
3) сокращается время наступления спонтанного отторжения некроза
4) снимается риск возникновения шока, особенно при полном иссечении некроза
7. АУТОДЕРМОПЛАСТИКА ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ОЖОГОВЫХ РАН ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ СПОСОБАМИ:
1) расщепленным кожным лоскутом
2) оболочками эмбриона
3) закрытием раны с помощью фибринных пленок
4) высокопористым полимером коллагена
8. ПРЕИМУЩЕСТВА ЗАКРЫТОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ:
1) профилактика вторичного инфицирования
2) применение средств, подавляющих рост бактерий и способствующий эпителизации раны
3) амбулаторное лечение
4) все вышеперечисленное верно
9. НЕДОСТАТКИ ОТКРЫТОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДУБЯЩИХ ВЕЩЕСТВ:
1) облегчается транспортировка больного
2) необходимость специального оснащения палат
3) экономия перевязочного материала
4) быстрое образование сухого струпа
10. ПЕРЕЧИСЛИТЕ НЕДОСТАТКИ ЗАКРЫТОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ:
1) нарастание интоксикации при лизисе и отторжении некротических тканей
2) болезненность перевязок
3) трудоемкость и большой расход перевязочного материала
4) все вышеперечисленное
11. ПРЕИМУЩЕСТВА ОТКРЫТОГО СПОСОБА ЛЕЧЕНИЯ:
1) трудоемкость и большой расход перевязочного материала
2) позволяет быстрее сформировать сухой струп
3) уменьшается плазмопотеря
4) усложняется уход
12. УКАЖИТЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ОЖОГОВОГО ШОКА:
1) 1 сутки
2) до 2-х суток
3) до 3-х суток
4) до 4-х суток
13. УКАЖИТЕ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ ПЕРИОДА ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ С МОМЕНТА ПОЛУЧЕНИЯ ОЖОГА?
1) 7-10 суток
2) 10-14 суток
3) 15-20 суток
4) более 20 суток
14. КАКОВА ПРИМЕРНАЯ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ III ПЕРИОДА ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ?
1) от 3-х недель до 2-3 месяцев
2) 4-5 месяцев
3) 6-7 месяцев
4) 8-10 месяцев
15. ПРИ КАКОЙ ПЛОЩАДИ ПОВЕРХНОСТНЫХ ОЖОГОВ РАЗВИВАЕТСЯ ОЖОГОВАЯ БОЛЕЗНЬ?
1) 5-9%
2) 10-15%
3) 30-35%
4) 25-30%
16. ПРИЗНАКИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ РАЗВИВАЮТСЯ ПРИ ГЛУБОКИХ ОЖОГАХ ПЛОЩАДЬЮ:
1) 5-8%
2) 10-12%
3) 12-15%
4) 15-20%
17. В ТЕЧЕНИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ РАЗЛИЧАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ:
1) ожогового шока
2) анурии
3) заживления
4) микроциркуляторных нарушений
18. УКАЖИТЕ ОСНОВНЫЕ ВИДЫХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВЫХ РАН
1) некротомия
2) некрэктомия
3) аутодермопластика
4) все вышеперечисленное
19. НАИБОЛЕЕ РАЦИОНАЛЬНЫМ МЕТОДОМ ЗАКРЫТИЯ ОЖОГОВЫХ РАН ЯВЛЯЕТСЯ СВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА. УКАЖИТЕ ВИДЫСВОБОДНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКИ:
1) пластика лоскутом на питательной ножке
2) применение культивированных аллофибробластов
3) временное биологическое закрытие дефекта
4) пересадка расщепленного кожного лоскута
20. УКАЖИТЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ СИНТЕТИЧЕСКИХ МАТЕРИАЛОВ ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ЗАКРЫТИЯ РАНЕВОЙ ПОВЕРХНОСТИ:
1) уменьшение потери жидкости с обожженной поверхности
2) снижение инфицированности раны
3) ускорение очищения раны от некротических тканей
4) все вышеперечисленное
21. АЛЛОПЛАСТИКА ДЛЯ ЗАКРЫТИЯ ОЖОГОВЫХ РАН ПРОВОДИТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МЕТОДАМИ:
1) кожным трансплантатом от трупа
2) расщепленным лоскутом собственной кожи, полученной с помощью дерматома
3) перфорированным трансплантатом собственной кожи
4) марочным методом
22. ЧЕРЕЗ ЧЕТВЕРО СУТОК ПОСЛЕ ОЖОГА II-III СТЕПЕНИ 40% ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА ПУЛЬС У БОЛЬНОГО 100 В МИН., АД 100/70 ММ РТ. СТ., ПО КАТЕТЕРУ ВЫДЕЛЯЕТСЯ ПО 5-10 МЛ МОЧИ В ЧАС. КАК ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО?
1) продолжающийся ожоговый шок
2) тяжелая общая инфекция
3) острая почечная недостаточность
4) острая сердечная недостаточность
23. ДЛЯ ВРЕМЕННОГО ЗАКРЫТИЯ ДЕФЕКТА КОЖИ ПОСЛЕ ОЖОГА ПРИМЕНЯЮТ:
1) синтетические материалы (поликапролоктон, гидрон)
2) пластику кожи лоскутом на ножке
3) пластику мигрирующим стеблем
4) метод Тирша
24. НАЗОВИТЕ КОМПОНЕНТЫОБЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ:
1) лечение ожогового шока
2) лечение острой токсемии
3) лечение септикотоксемии
4) все верно
25. НАЗОВИТЕ ПЕРИОДЫОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ:
1) острой ожоговой токсемии
2) олигурии
3) микроциркуляторных нарушений
4) все верно
26. КАКОВЫПОКАЗАНИЯ К РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ?
1) массивная раневая инфекция
2) ожоги всей толщины кожи с площадью до 10%
3) выраженная интоксикация
4) состояние ожогового шока
27. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИНФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ КОНТРОЛИРУЕТСЯ ПО СЛЕДУЮЩИМ ДАННЫМ:
1) по клиническим данным
2) величины ЦВД, показателям гематокрита
3) по часовому и суточному диурезу
4) все вышеперечисленное
28. КАКОВА СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ, ЕСЛИ ПОСЛЕ ОТОГРЕВАНИЯ ОТСУТСТВУЕТ НЕКРОЗ, А КОЖА ПРИОБРЕТАЕТ ЦИАНОТИЧНЫЙ ОТТЕНОК, ВЫРАЖЕН ЕЕ ОТЕК?
1) I степень
2) II степень
3) III степень
4) IV степень
29. КАКОВА СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ, ЕСЛИ ПО ИСТЕЧЕНИИ ДОРЕАКТИВНОГО ПЕРИОДА ИМЕЕТСЯ ГИПЕРЕМИЯ, ОТЕК, А НА КОЖЕ ПОЯВЛЯЮТСЯ ПУЗЫРИ С ПРОЗРАЧНЫМ ЭКССУДАТОМ?
1) I степень
2) II степень
3) III степень
4) IV степень
30. КАКОВА СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ, ЕСЛИ НА ФОНЕ ГИПЕРЕМИИ И ОТЕКА КОЖИ ПОЯВЛЯЮТСЯ ОЧАГИ НЕКРОЗА И ПУЗЫРИ С ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЖИДКОСТЬЮ, А ПРОБЫ(МЕХАНИЧЕСКАЯ ИЛИ СПИРТОМ) НЕ ВЫЗЫВАЮТ БОЛЕВОЙ РЕАКЦИИ?
1) I степень
2) II степень
3) III степень
4) IV степень
31. КАКОВА СТЕПЕНЬ ОТМОРОЖЕНИЯ, ЕСЛИ ИМЕЕТ МЕСТО НЕКРОЗ МЯГКИХ ТКАНЕЙ И КОСТЕЙ?
1) I степень
2) II степень
3) III степень
4) IV степень
32. В КЛИНИЧЕСКОМ ТЕЧЕНИИ ОТМОРОЖЕНИЙ ВЫДЕЛЯЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ПЕРИОДЫ:
1) ранний дореактивный
2) поздний дореактивный
3) дореактивный
4) постреактивный
33. СИМПТОМЫ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ ДОРЕАКТИВНОГО ПЕРИОДА ОТМОРОЖЕНИЙ:
1) парестезии
2) чувство онемения в области отморожения
3) бледность кожных покровов
4) все верно
34. КАКИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРОВОДЯТСЯ В ДОРЕАКТИВНОМ ПЕРИОДЕ?
1) обезболивание наркотическим анальгетиками
2) улучшение микроциркуляции
3) антикоагулянтная терапия
4) все верно
35. КАКОВЫСИМПТОМЫПОЗДНЕГО РЕАКТИВНОГО ПЕРИОДА?
1) появление гнойных осложнений
2) снижение температуры
3) появление кровотечения из участков на границе некроза и жизнеспособных тканей
4) клиника шока
36. ЧТО ЯВЛЯЕТСЯ ВЕДУЩИМ В ПАТОГЕНЕЗЕ НЕКРОЗА ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ?
1) нарушение кровообращения
2) снижение общей резистентности организма
3) нарушение механизмов терморегуляции организма
4) все верно
37. КАКОВА ДЛИТЕЛЬНОСТЬ РАННЕГО РЕАКТИВНОГО ПЕРИОДА ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ?
1) до 2-х суток
2) до 3-х суток
3) до 4-х суток
4) до 5-ти суток
38. НАЗОВИТЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫРЕАКТИВНОГО ПЕРИОДА ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ:
1) боли в поврежденных участках тела
2) отек пораженных тканей
3) нарушение чувствительности (гиперстезии, парестезии)
4) все верно
39. НЕКРОЛИТИЧЕСКОЕ МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОЖОГОВ – ЭТО ПРИМЕНЕНИЕ:
1) индифферентных мазей
2) протеолитических ферментов
3) антисептиков
4) гормонов
40. КСЕНОПЛАСТИКА ОЖОГОВОЙ ПОВЕРХНОСТИ – ЭТО ВЗЯТИЕ КОЖИ ОТ:
1) животных
2) донора
3) реципиента
4) все вышепречисленное верно
41. ОБЪЕМ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД В ПЕРВЫЕ 2 ДНЯ ПОСЛЕ ОЖОГА НЕ ДОЛЖЕН ПРЕВЫШАТЬ % ОТ МАСЫТЕЛА БОЛЬНОГО:
1) 20%
2) 10%
3) 40%
4) 30%
42. ПОКАЗАНИЯ К ПЕРЕСАДКЕ КОЖИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ И ВЕЛИЧИНЫДИАМЕТРА ПЛОЩАДИ ТЕРМИЧЕСКОГО ОЖОГА:
1) I степень – 20 см
2) IIIа степень – 30 см
3) II степень – 25 см
4) IIIб степень – 20 см
43. ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНАЯ СЫВОРОТКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГА ВВОДИТСЯ:
1) на месте происшествия
2) в машине скорой помощи
3) в стационаре
4) все вышепречисленное верно
44. НОРМА ПОЧАСОВОГО ДИУРЕЗА В МИЛЛИЛИТРАХ:
1) 40-60
2) 20-30
3) 90-100
4) 100-120
45. ИММУНОТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГА ВКЛЮЧАЕТ ПРИМЕНЕНИЕ:
1) противостафилококковой плазмы
2) протеолитических ферментов
3) антибиотиков
4) гормонов
46. УФО КРОВИ БОЛЬНОГО ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОЖОГА ПОКАЗАНО:
1) в первые часы после ожога
2) в фазе токсемии
3) в фазе септикотоксемии
4) в период реконвалесценции
47. НАИБОЛЕЕ ЭФФЕКТИВНЫМ ЭЛЕМЕНТОМ ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ ПРИ ОГРАНИЧЕННЫХ ПО ПЛОЩАДИ (ДО 10% ПОВЕРХНОСТИ ТЕЛА) ОЖОГАХ I–II СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) смазывание обожженной поверхности вазелиновым маслом
2) наложение сухой асептической повязки
3) наложение повязки с раствором антисептика
4) охлаждение обожженного участка в течение 8–10 минут проточной холодной водой
48. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОЖОГАХ ВКЛЮЧАЕТ:
1) наложение асептической повязки
2) инфузионную терапию
3) удаление горящих и горячих предметов
4) хирургическую обработку ожога
49. ДЛЯ ОТКРЫТОГО ЛЕЧЕНИЯ ОЖОГОВ II СТЕПЕНИ ЛИЦА И КИСТЕЙ ПРЕДПОЧТЕНИЕ СЛЕДУЕТ ОТДАТЬ:
1) Аэрозолям
2) Биологическим покрытиям
3) Раствору фурацилина
4) Лазеротерапии
50. ПЕРВЫМ КЛИНИЧЕСКИМ ПРИЗНАКОМ ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) Анемия
2) Нормализация диуреза
3) Повышение температуры тела
4) Диспротеинемия
51. ПОСЛЕ ОТТОРЖЕНИЯ НЕКРОЗОВ НА ОЖОГОВУЮ РАНУ СЛЕДУЕТ НАКЛАДЫВАТЬ:
а) биологическое покрытие;
б) мазь на жировой основе;
в) мазь на водорастворимой основе;
г) повязку с гипертоническим раствором.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) Верно а, б
2) Верно б, в
3) Верно в, г
4) Верно а, в
52. ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АЦИДОЗА БОЛЬНОМУ В ОЖОГОВОМ ШОКЕ СЛЕДУЕТ ВВЕСТИ:
а) Лактасол;
б) Трис-буфер;
в) Полиглюкин;
г) 5% раствор соды.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) Верно а, б
2) Верно а, в
3) Верно в, г
4) Верно б, г
53. ДЛЯ ОСТРОЙ ОЖОГОВОЙ ТОКСЕМИИ ХАРАКТЕРНЫ:
а) гемоконцентрация;
б) анемия;
в) выраженная интоксикация;
г) гипо - и диспротеинемия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) Верно а, б, в
2) Верно б, в, г
3) Верно а, в, г
4) Верно а, б, в, г
54. ДЛЯ ОЖОГОВОГО ШОКА ХАРАКТЕРНЫ:
а) Нормальная температура тела;
б) Гипертермия;
в) Гиповолемия;
г) Анемия.
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) Верно а, б
2) Верно б, в
3) Верно в, г
4) Верно а, в
55. АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ У ОБОЖЖЕННЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ:
1) При поверхностных ожогах;
2) При ограниченных глубоких ожогах с профилактической целью;
3) При развитии осложнений;
4) Не применяется.
56. ПОКАЗАНИЯМИ К РАННЕЙ НЕКРЭКТОМИИ ЯВЛЯЮТСЯ?
1) поверхностные ожоги
2) ожоговый шок
3) инфицированный ожог
4) ожог кисти
57. ОДНОМОМЕНТНАЯ НЕКРЭКТОМИЯ НЕ ДОЛЖНА ПРЕВЫШАТЬ?
1) 5-10% от поверхности тела
2) 10-15% от поверхности тела
3) 15-25% от поверхности тела
4) 25-30% от поверхности тела
58. ПРИ КАКИХ ОЖОГАХ ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНА:
а) химические ожоги любой степени
б) ожоги ладони, подошвы стопы со II степени
в) ожоги тыла кисти и стопы со II степени
г) ожоги головы и шеи со II степени
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
59. ПРИ ОЖОГАХ II-IV СТЕПЕНЕЙ НЕОБХОДИМО ПРОВОДИТЬ:
1) антирабические прививки
2) профилактику столбняка
3) профилактику столбняка и антирабические прививки
4) при воздействии высоких температур прививки не проводят
60. ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ ПЕРВОЙ СТЕПЕНИ В ПОДКОЖНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ ПРОИСХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
1) стойкое длительное расширение сосудов
2) нестойкий кратковременный спазм
3) кратковременное расширение сосудов, сменяющееся спазмом
4) длительный стойкий спазм
61. ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ ВТОРОЙ СТЕПЕНИ В ПОДКОЖНЫХ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ ПРОИСХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
1) спазм, сменяющийся стойким расширением сосудов
2) кратковременный спазм, нестойкое расширение сосудов, вторичный спазм
3) кратковременное расширение сосудов, сменяющееся спазмом
4) длительный стойкий спазм
62. ПРИ ОТМОРОЖЕНИЯХ ТРЕТЬЕЙ И ЧЕТВЕРТОЙ СТЕПЕНЕЙ В КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ ПРОИСХОДЯТ СЛЕДУЮЩИЕ ИЗМЕНЕНИЯ:
1) ускорение кровотока на периферии, тромбоз магистральных сосудов
2) спазм, замедление кровотока, стаз, тромбоз магистральных сосудов
3) расширение сосудов, особенно на периферии
4) стойкий спазм, тромбоз отдельных подкожных ветвей, замедление кровотока в подкожных сосудах при ускорении кровотока в магистральных сосудах
63. ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ДЕГЕНЕРАТИВНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ И НЕКРОЗА ТКАНЕЙ ПРИ ХОЛОДОВОЙ ТРАВМЕ ЯВЛЯЕТСЯ:
1) паралич нервных окончаний
2) нарушение кровотока
3) плазмопотеря
4) прекращение потоотделения
64. ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМО:
а) удалить пострадавшего из опасной зоны
б) наложить асептическую повязку
в) прекратить действие поражающего фактора
г) наложить мазевую повязку
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,в
65. ПО СРОКАМ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕКРЭКТОМИЯ БЫВАЕТ:
а) первичная
б) одномоментная
в) отсроченная
г) тангенциальная
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,в
66. ПО ТЕХНИКЕ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕКРЭКТОМИЯ БЫВАЕТ:
а) первичная
б) одномоментная
в) отсроченная
г) тангенциальная
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,в
67. ПО ГЛУБИНЕ ВЫПОЛНЕНИЯ НЕКРЭКТОМИЯ БЫВАЕТ:
а) дермальная
б) тангенциальная
в) поверхностная
г) фасциально-мышечная
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
68. ОГРАНИЧЕННАЯ НЕКРЭКТОМИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ НА ПЛОЩАДИ:
1) до 5% площади поверхности тела
2) от 5% до 10% площади поверхности тела
3) от 10%до 20% площади поверхности тела
4) более 20% площади поверхности тела
69. ОБШИРНАЯ НЕКРЭКТОМИЯ ВЫПОЛНЯЕТСЯ НА ПЛОЩАДИ:
1) до 5% площади поверхности тела
2) от 5% до 10% площади поверхности тела
3) от 10%до 20% площади поверхности тела
4) более 20% площади поверхности тела
70. РАНЕВЫЕ ПОКРЫТИЯ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ СТРУПА ДОЛЖНЫОБЛАДАТЬ СЛЕДУЮЩИМИ СВОЙСТВАМИ:
а) быть высокоадгезивными и быстро прикрепляться к поверхности раны
б) быть проницаемыми для воды
в) увеличивать потери тепла через раневую поверхность
г) снижать потери белков и электролитов
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
71. СВОБОДНАЯ КОЖНАЯ ПЛАСТИКА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ:
а) расщепленным кожным трансплантатом
б) полнослойным кожным трансплантатом
в) лоскутом на постоянной питающей ножке
г) лоскутом на временной питающей ножке
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
72. К НЕСВОБОДНОЙ КОЖНОЙ ПЛАСТИКЕ ОТНОСИТСЯ:
а) «итальянская» пластика
б) пластика расщепленным кожным лоскутом
в) пластика полнослойным кожным лоскутом
г) пластика лоскутом на сосудистой ножке
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
73. КРИТЕРИЯМИ ГОТОВНОСТИ РАН К АУТОДЕРМОПЛАСТИКЕ ЯВЛЯЮТСЯ:
а) отсутствие признаков воспаления
б) наличие выраженной экссудации
в) наличие краевой эпителизации
г) низкая адгезивность ран
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) а,в
3) б,г
4) а,г
74. НАИБОЛЕЕ ПРИЕМЛЕМЫМ ДОНОРСКИМ РЕСУРСОМ ЯВЛЯЕТСЯ КОЖА:
а) лица
б) передней поверхности бедер
в) промежности
г) ягодиц
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
75. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НАИБОЛЕЕ ВЫРАЖЕН ПРИ:
а) I степени ожога
б) II степени ожога
в) IIIа степени ожога
г) IIIб и IV степенях ожога
Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) б,в
3) б,г
4) а,г
9. Эталоны ответов:
| 1-3 | 21-1 | 41-2 | 61-2 |
| 2-1 | 22-3 | 42-4 | 62-2 |
| 3-1 | 23-1 | 43-3 | 63-2 |
| 4-3 | 24-4 | 44-1 | 64-4 |
| 5-1 | 25-1 | 45-1 | 65-4 |
| 6-1 | 26-2 | 46-3 | 66-3 |
| 7-1 | 27-4 | 47-4 | 67-4 |
| 8-4 | 28-1 | 48-3 | 68-2 |
| 9-2 | 29-2 | 49-1 | 69-3 |
| 10-4 | 30-3 | 50-3 | 70-4 |
| 11-2 | 31-4 | 51-1 | 71-1 |
| 12-3 | 32-3 | 52-4 | 72-4 |
| 13-2 | 33-4 | 53-2 | 73-2 |
| 14-1 | 34-4 | 54-4 | 74-3 |
| 15-2 | 35-1 | 55-3 | 75-2 |
| 16-2 | 36-1 | 56-4 | |
| 17-1 | 37-4 | 57-4 | |
| 18-4 | 38-4 | 58-3 | |
| 19-4 | 39-2 | 59-2 | |
| 20-4 | 40-1 | 60-2 |