Медицинский квест
Комната 1.
Ребенок 4,5 месяцев. Находится на грудном вскармливании. 5 марта получил вторую дозу АКДС, инактивированную полиомиелитную вакцину (ИПВ), вакцину против пневмококковой инфекции (Превенар-13) внутримышечно.
К вечеру 6 марта у ребенка отмечался подъем температуры до 38,30С, однократная рвота, разжиженный стул 2 раза, стал отказываться от еды. На утро 7 марта мать отметила температуру 37,50С, стул стал жидким, водянистым, цвета «болотной тины», с незначительным количеством слизи.
1. Назовите наиболее вероятную причину развития данного состояния у ребенка?
2. Можно ли считать данное состояние осложнением вакцинации?
3. Какая из перечисленных вакцин должна быть исключена их плана дальнейшей вакцинации ребенка?
Комната 1. Ответ
1. Диагноз: Острая кишечная инфекция, возможно сальмонеллезной этиологии (с учетом характера стула). Источник инфекции – близкое окружение ребенка (чаще всего мать – носитель сальмонелл)
2. ОКИ не являются (не могут быть) осложнениями вакцинации. Это 2 события (вакцинация и ОКИ) не связанные между собой, а просто совпавшие по времени развития у одного и того же ребенка.
3. Ни одна из перечисленных.
Комната 2.
     
     
| ||
| Комната 2. Ответ | ||
| № | Описание экзантемы | Примеры заболеваний |
| Везикула | На фоне неизмененной кожи (дисгидроз), на эритематозном фоне (герпес). За счет спонгиоза (при экземе, аллергическом дерматите) или баллонирующей дистрофии (при простом и опоясывающем герпесе).! | |
| Пустула | Поверхностные фолликулярные пустулы чаще стафилококковой этиологии наблюдаются при остиофолликулитах, фолликулитах, обыкновенном сикозе. | |
| Уртикарий | Наблюдается при укусах насекомых, крапивнице, токсидермиях. | |
| Геморрагическая сыпь (Петехии и экхимозы) | Геморрагический васкулит, менингококцемия, тромбоцитопатии, амилоидоз, гранулематоз Вегенера, тромбоцитопеническая пурпура | |
| Булла | Пузыри могут образоваться в результате акантолиза и располагаться внутриэпидермально (при пузырчатке акантолитической) или в результате отека кожи, приведшего к отслоению эпидермиса от дермы, и располагаться субэпидермально (простой контактный дерматит). | |
| Пятнисто-папулезная сыпь | Краснуха - Корь - Инфекционная эритема - Внезапная экзантема - Инфекционный мононуклеоз - Скарлатина - Лекарственная токсидермия и другие |
Комната 3.
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с носовым кровотечением.
Из анамнеза известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРВИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации появились экхимозы различной величины и мелкоточечная геморрагическая сыпь. Участковым врачом поставлен диагноз: геморрагический васкулит. При поступлении состояние ребенка тяжелое. При осмотре обращает на себя внимание обильный геморрагический синдром в виде экхимозов различной величины и давности, на лице, шее и руках петехиальные элементы. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы мелкие, подвижные. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются.
Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии
Общий анализ крови: НЬ — 101 г/л, Эр — 3,2х1012/л, Тромб — 12х109/л, Лейк — 6,4х 109/л, п/я — 2%, с — 59%, э — 3%, л — 28%, м — 8%, СОЭ — 5 мм/час.
Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки — 2%, нейтрофильный росток — 62%, эозинофильный росток — 4%, лимфоциты -5%, эритроидный росток — 27%, мегакариоциты — 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.
Общий анализ мочи; цвет — соломенно-желтый, удельный вес -1008, белок — нет, эпителий плоский — 2-4 в п/з, лейкоциты — 2-4 в п/з, эритроциты — нет, цилиндры — нет, слизь — нет, бактерии — нет.