1. Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача? Сформулируйте правильно диагноз.
2. Назовите хотя бы 4 клинических симптомов и/или лабораторных тестов, необходимых для постановки диагноза.
3. Опишите методы купирования геморрагического синдрома
Комната 3. Ответ
1. Нет. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
2. Клин.пробы:пробы на резист.сосудов(щипок,жгут,манжетка), время кровотечения (N-2-4’, д.ув.); время свертывания поУайту(N-5-10’); определение антитромбоцитарных антител (увеличение титра в 2р); тромбоэластограмма; трепанобиопсия костного мозга (Миелогр.д.б.раздражен мегакареоц. Росток); исследование на vir (ЦМВ,геп,краснух)
3. Купирование геморрагического синдрома:
местный гемостаз-смена носовых тампонов (гемостатическая губка с винилином и сухим тромбином,3% р-р перекиси водорода, гемостатическая смесь, капрофер, феррокрил, гемостатический клей, гемостатическая марля, гемостатическая вискоза, коллапол, этоксисклерол, тиссукол).
общий гемостаз: аскорутин по 1 таб.х 3 раза в день перорально, аминокапроновая кислота по 0,5 х 6 раз в день перорально, глюконат Са по 1 таб. 3 раза в день, сбор кровоостанавливающих трав (тысячелистник, крапива, душица, лагохилен, листь и корни лесной земляники, зайцегуб опьяняющий) в виде отвара (1 столовая ложка на 1 стакан кипятка, настаивать 40 мин.), принимать по 1/3 стакана х 4 раза в день.
Комната 4. (с ответами)
| Причины повышения плотности мочи (>1030 г/л) · Сахарный диабет · Гломерулонефрит, нефротический синдром · Применение высоких доз препаратов, выводимых с мочой (антибиотики, мочегонный препараты) · Низкое потребление жидкости · Обильная потеря жидкости (рвота, диарея, обильное потение) · Токсикоз беременных · Инфекционных процесс в почках и мочевыводящих путях (пиелонефрит, цистит) | Причины снижения плотности мочи (менее 1010 г/л) · Несахарный диабет · Почечная недостаточность · Применение некоторых видов мочегонных препаратов · Обильное питье |
Нефротический синдром диагностируется на основании наличия триады симптомов:
· протеинурия более 3г/сут (>50 мг/кг/сут);
· гипоальбуминемия (менее 25 г/л);
· гиперлипидемия.
Цилиндрурия – это экскреция с мочой цилиндров, которые представляют собой образующийся в просвете канальцев слепок из белка и (или) клеток.
Цилиндры бывают (назовите хотя бы 3 вида):
· гиалиновые цилиндры
· зернистые цилиндры
· восковидные цилиндры
· лейкоцитарные цилиндры
· эритроцитарные цилиндры
Комната 5.
| 3 | 8 | |||||||||||||||||
| 1 | ||||||||||||||||||
| 7 | ||||||||||||||||||
| 2 | ||||||||||||||||||
| 5 | 10 | |||||||||||||||||
| 4 | ||||||||||||||||||
| 9 | ||||||||||||||||||
| 6 | 11 | 14 | ||||||||||||||||
| 12 | ||||||||||||||||||
| 13 |
По горизонтали
1. Это характерный хрустящий звук, выслушивающийся на высоте вдоха в виде совокупности множества «щелчков»
2. Состояние, вызванное резким снижением тонуса сосудов и характеризующееся снижением артериального давления
5. Приступ удушья, возникающий при сильном возбуждении или плаче ребёнка. Является одним из клиническим проявлением спазмофилии
6. Аллергическая реакция немедленного типа, характеризующаяся бурным развитием, тяжестью и разнообразием симптомов и синдромов
9. Она стоит на 4-ом месте среди причин смертности населения после заболеваний сердца и сосудов, злокачественных новообразований, травматизма и отравлений.
12. Корень этого слова в переводе с латинского означает туман, облако. Они бывают компрессорными и электронно-сетчатыми
13. Разновидности их откладываются в паренхиме при болезни Берже
По вертикали
3. Ингибирует фосфодиэстеразу и вызывает в клетке накопление циклического 3',5'-АМФ и понижение уровня Ca2+. Снижает тонус и расслабляет гладкие мышцы внутренних органов (ЖКТ, дыхательная, мочеполовая система) и сосудов. В больших дозах снижает возбудимость сердечной мышцы и замедляет внутрисердечную проводимость.
4. Сейчас она применяется гораздо реже. Вот г лавные её недостатки: исследование нужно проводить при помощи общей или местной анестезии, иначе оно доставит пациенту сильный дискомфорт; применение общего наркоза у детей является обязательным; анестетики и йодсодержащие препараты, которые применяются во время ее проведения, способны вызывать аллергические реакции; она предполагает лучевую нагрузку на организм, поэтому ее нельзя делать часто, у некоторых групп пациентов имеются противопоказания.
7. Протеолитический фермент, применяемый для ингаляций
8. Это старое название туберкулеза
10 Это патология, характеризующаяся усиленным отложением специального белка в альвеолах и строме легких, возникающим вследствие повторяющихся легочных кровоизлияний.
11. Препарат выбора для дегидратации при отёке мозга, выпускается в виде 1% р-ра
14. Антигистаминный препарат, широко применяемый на сегодняшний день.
Комната 5. Ответы
| По горизонтали: | По вертикали: |
| 1. крепитация 2. коллапс 5. ларингоспазм 6. анафилаксия 9. пневмония 12. небулайзер 13. иммуноглобулин | 3. папаверин 4. бронхография 7. трипсин 8. чахотка 10. гемосидероз 11. лазикс 14. супрастин |
Комната 6. (с ответами)
1. Нормальный синусовый ритм, переходящий в желудочковую тахикардию
2. Наджелудочковая тахикардия (вероятно узловая)
3. WPW-синдром с систолической перегрузкой
4. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии
5. Предсердная экстрасистолия
6 AV блокада 3 степени (полная)
7 Фибрилляция желудочков
8 Трепетание предсердий
9 Гиперкалиемия
10 Несинусовый ритм (Вероятнее всего нижнепредсердный ритм)
Комната 7. (с ответами)
| Признак | Ревматический артрит | Реактивный артрит | ЮРА |
| Связь с очагами инфекции | Характерна | Часто встречается | Редко |
| Течение болезни | Редкое рецидиви-рование артрита | Рецидивирующее без прогрессирования | Частое рецидивирование с прогрессированием |
| Стойкий суставной синдром | Не характерен | Не характерен | Характерен |
| Изменения костей | Отсутствует | Не характерны | Типичные |
| Поражение сердца | Характерно | Не характерно | Только при тяжелых формах |
| Показатели активности заболевания | Выраженные в острой фазе, не стойкие | Выражены не резко и непродолжительно | Выраженные и стойкие |
| Прогноз | Благоприятный | Благоприятный | Сомнительный |
Комната 8 (с ответами)
1 - точка Кера
2 - точка Дежардена
3 – точка Мейо-Робсона
4 - Симптом Георгиевского-Мюсси - надавливание между ножками m. sterno-cleido-mastoideus (при поражении печени и желчного пузыря болезненность будет справа).
5 - Симптом Мерфи - введение пальцев правой руки в подреберье ладонной поверхностью вверх в области желчного пузыря. Больной в вертикальном или сидячем положении слегка наклонён вперёд. Просят больного вздохнуть и отмечают наличие болезненности (при желчекаменной болезни, атонии желчного пузыря).
6 - Симптом Ортнера-Грекова - поколачивание ребром ладони по правой реберной дуге (положителен при поражении желчного пузыря или печени).
7 – печень 8 – поджелудочная железа
9 – слюнная железа 10 - желудок