Г. Москва, ул. 4-ая Тверская-Ямская, д.16, каб.432

Изучив извещение о проведении запроса цен на выполнение работ по текущему ремонту палат интенсивной терапии (далее – документация о закупке), реестровый номер закупки ______________ (указывается номер закупки, присвоенный единой информационной системой по адресу: www.zakupki.gov.ru ), опубликованные на официальном сайте по адресу: www.zakupki.gov.ru,

мы/я, ___________________________________________________________________,

^{(полное наименование участника закупки с указанием организационно-правовой формы либо Ф.И.О. участника закупки – физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)}

ИНН ___________________,

^{(ИНН участника закупки)}

зарегистрированное(-ый) по адресу: _________________________________________,

^{(юридический адрес/адрес регистрации участника закупки)}

направляя настоящую заявку на участие в закупке путем проведения запроса котировок (цен) на выполнение работ по текущему ремонту палат интенсивной терапии (далее – закупка) выражаем(-ю) свое согласие участвовать в закупкена условиях, установленных в извещении и документации о закупке.

Мы/Я согласны/согласен(-а) _________ (предмет закупки) в соответствии с требованиями извещения и документации о закупке и на условиях, предложенных нами/мной в приложениях к настоящей заявке:

1. _________________________

2. _________________________

…_________________________

^{(указать приложения к заявке)}

Мы/Я согласны/согласен(-а) исполнить условия договора, предусмотренные главой 3 «ПРОЕКТ ДОГОВОРА» и главой 4 «ТЕХНИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ ДОКУМЕНТАЦИИ О ЗАКУПКЕ» настоящей документации о закупке.

Настоящим подтверждаем(-ю), что против ________________________________ (наименование участника закупки) не проводится процедура ликвидации, не принято арбитражным судом решения о признании _______________________ (наименование участника закупки) банкротом, деятельность ______________________ (наименование участника закупки) не приостановлена, на имущество не наложен арест по решению суда, административного органа.

Настоящим подтверждаем(-ю) отсутствие информации о _______________________________________ (наименование участника закупки) в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном Федеральным законом от 18.07.2011
№ 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» и в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном Федеральным законом
от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».

Мы/я уведомлены/уведомлен(-а) о праве заказчика проверять соответствие представленных нами/мной сведений действительности, включая направление запросов в государственные органы или лицам, указанным в настоящей заявке.

Настоящим даем/даю свое согласие и подтверждаем(-ю) получение нами/мной всех требуемых в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (в том числе о персональных данных) согласий всех заинтересованных или причастных к данным сведениям лиц на обработку предоставленных сведений заказчиком (организатором закупки), а также на раскрытие заказчиком сведений, полностью или частично, компетентным органам государственной власти и последующую обработку данных сведений такими органами.

Мы/я уведомлены/уведомлен(-а) и согласны/согласен(-а) с условием, что в случае предоставления нами/мной недостоверных сведений мы/я можем/могу быть отстранены/отстранен(-а) от участия в закупке, а в случае, если недостоверность предоставленных нами/мной сведений будет выявлена после заключения с нами/мной договора, такой договор может быть расторгнут.

Мы/я уведомлены/уведомлен(-а), что единственным официальным источником информации о ходе и результатах закупки является официальный сайт по адресу: www.zakupki.gov.ru и что мы/я самостоятельно должны/должен(-а) отслеживать опубликованные на таком сайте разъяснения и изменения документации о закупке, информацию о принятых в ходе проведения процедуры закупки решениях закупочной комиссии, организатора закупки и заказчика.

В случае признания нас/меня победителем закупки, мы/я берем/беру на себя обязательства подписать со своей стороны договор в соответствии с требованиями документации о закупке и условиями нашей/моей заявки на участие в закупке, в течение двух рабочих дней после получения от Заказчика проекта договора.

В случае, если нашей/моей заявке на участие в закупке будет присвоено второе, третье и т.д. место, а победитель Закупки будет признан уклонившимся от заключения договора с заказчиком, мы/я обязуемся/обязуюсь подписать данный договор в соответствии с требованиями документации о закупке и условиями нашей заявки на участие в закупке.

Мы/я, __________________________________________________________,

^{(полное наименование участника закупки с указанием организационно-правовой формы либо Ф.И.О. участника закупки – физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)}

согласны/согласен(-а) с условием, что сведения о нас/обо мне будут внесены в соответствующий реестр недобросовестных поставщиков в следующих случаях:

а) если мы/я:

­ будучи признанными/признанным победителем закупки, уклонимся/уклонюсь от заключения договора;

­ будучи участником, занявшим второе место, если победитель закупки уклонился от заключения договора, и так далее при занятии третьего и следующего мест (если соответствующее ранжирование проводилось), уклонимся/уклонюсь от заключения договора;

­ будучи единственным участником закупки, подавшим заявку на участие в закупке, либо участником Закупки, признанным единственным участником закупки, уклонимся/уклонюсь от заключения договора;

­ будучи участником, с которым заключается договор, откажемся/откажусь от предоставления обеспечения исполнения договора, если такое требование установлено в документации о закупке;

б) если договор, заключенный с нами/со мной по результатам проведения настоящей закупки, будет расторгнут по решению суда или по соглашению сторон в силу существенного нарушения нами/мной условий договора.

Дополнительно сообщаем(-ю) следующие сведения:

Участник закупки/

уполномоченный представитель _________________

(должность, Фамилия И.О. основание и реквизиты документа, подтверждающие полномочия соответствующего лица на подпись заявки на участие в закупке)

М.П. (если предусмотрено)