МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИИ ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ ИНСТИТУТ
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ШОКЕ И СИНДРОМЕ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ
У Ч Е Б Н О Е П О С О Б И Е
ИРКУТСК
Печатается по решению редакционно-издательского совета Восточно-Сибирского института МВД РФ.
Учебное пособие предназначено для курсантов факультета пожарной безопасности при подготовке их к занятиям по темам «ПМП при шоке» и «ПМП при СДС», а также для всех интересующихся данной тематикой.
Составители: Д.В.Марченко, А.Р.Ермаков – преподаватели курса «Экстремальная медицина» кафедры оперативно-тактических дисциплин Восточно-Сибирского института МВД РФ.
Рецензент: Ю.В.Солодун – д.м.н., профессор, заместитель начальника кафедры уголовного процесса и криминалистики Восточно-Сибирского института МВД РФ.
@ Восточно-Сибирский институт МВД РФ, 1998 г.
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. Введение…………………………………………………………4
2. Понятие о шоке…………………………………………………4
3. Понятие о шокогенных повреждениях………………………..5
4. Стадии шока…………………………………………………….6
5. Первая помощь при шоке………………………………………8
6. Понятие о синдроме длительного сдавления…………………9
7. Степени СДС……………………………………………………10
8. Схема развития СДС……………………………………………10
9. Первая помощь при СДС……………………………………….11
10. Правила извлечения пострадавших из завала…………………12
11. Заключение………………………………………………………13
12. Литература……………………………………………………….14
Введение
При оказании помощи пострадавшим в различных ситуациях
очень важными являются два условия: своевременность и
правильность. Именно своевременная и грамотно оказанная
первая медицинская помощь на фоне правильно проведённой
диагностики является залогом успеха спасательных действий и
благоприятного прогноза для пострадавшего.
Всё становится гораздо сложнее в случаях массовых (крупно
масштабных) катастроф, так как здесь наряду с большим
количеством пострадавших возникают определённые
организационные трудности: рациональное использование сил и
средств спасательного подразделения (бойцов, медикаментов,
перевязочного материала и т.п.), приоритетное оказание первой
медицинской помощи, очерёдность эвакуации пострадавших,
взаимодействие специализированных спасательных
подразделений между собой, подчинённость и т.д. Поэтому, в ходе проведения первоочередных аварийно-спасательных работ в очагах массовых катастроф, огромное значение приобретает первичная диагностика и своевременное оказание первой помощи пострадавшим особо в ней нуждающимся.
Актуальность данной проблемы будет подробно рассмотрена нами на примере оказания помощи при серьёзных травмах и состояниях организма, коими являются шок и синдром длительного сдавливания.
Понятие о шоке
Сам термин " шок " был введён в медицинский обиход более 200 лет назад и переводится как удар, толчок или потрясение. Это - крайне тяжёлое состояние организма, сопровождающееся резким угнетением функций дыхания, кровообращения и нервной системы. Но шок ни в коем случае нельзя отождествлять с пассивным процессом умирания. Шок - это сложный и многоэтапный комплекс ответных реакций организма, направленный на достижение одной цели - ВЫЖИТЬ! То есть, иными словами, шок - это активная защитная реакция организма на агрессию среды. Развитие шока подчинено борьбе за выживание в экстремальной ситуации. Именно поэтому правильное понимание причин его
возникновения и знание особенностей этапов его развития позволит избежать грубых ошибок и просчётов при оказании первой помощи.
Причинами и, одновременно, пусковыми механизмами шока являются:
- травма (и, соотвественно, связанная с ней сильная боль)
- это и ожоги, и переломы, и ранения, с неизменной кровопотерей, и тяжёлые внутренние повреждения; психическое напряжение (стресс, страх смерти), которое неизбежно в момент получения травмы. Экстремальная ситуация уже сама по себе провоцирует развитие шока.
Понятие о шокогенных повреждениях
Шокогенные повреждения - это такие повреждения, которые, при отсутствии какой-либо помощи пострадавшему, обязательно приведут к развитию шока:
- переломы (особенно крупных костей);
- осложнённые повреждения рёбер;
- повреждения органов брюшной полости;
- повреждения половых органов и органов промежности.
Когда человек сталкивается с угрозой смерти - будь то
несчастный случай или военные действия, - его организм в
этом состоянии выделит огромное количество адреналина.
Колоссальный выброс адреналина вызовет резкий спазм
сосудов кожи, почек, печени, кишечника, то есть они как бы
исключаются из кровообращения, ради того, чтобы
жизненноважные органы, такие как головной мозг, сердце и
лёгкие, получили крови гораздо больше, чем обычно.
Произойдёт так называемая ЦЕНТРАЛИЗАЦИЯ
КРОВООБРАЩЕНИЯ, или " феномен ящерицы " (которая, как известно, в экстремальной ситуации жертвует своим хвостом, ради спасения собственной жизни). Именно поэтому, кожа, кишечник, почки и т. д. приносятся в жертву в минуту смертельной опасности, когда нет необходимости в полном объёме их функций.
Только за счёт спазма переферических сосудов и исключения их из кровообращения компенсируется потеря до 2 литров крови. Вот почему на первой стадии развития шока, благодаря спазму переферических сосудов и резкому повышению
переферического сопротивления, организму удаётся сохранить не только достаточный для жизнедеятельности уровень артериального давления, но и превысить его даже при интенсивном кровотечении. Схема первых минут развития шока будет выглядеть так:
стресс
страх
боль перевозбуждение НС выброс адреналина
повреждения
кровотечение мобилизация всех ресурсов
спазм переферических сосудов повышение переферического сопротивления
повышение артериального централизация
кровообращения
давления ("феномен
ящерицы")
Стадии шока
I стадия ЭРЕКТИЛЬНАЯ (стадия возбуждения) -продолжителдьность её составляет 10 - 15 минут от момента получения травмы. Признаки эректильной стадии:
- возбуждение (двигательное и эмоциональное);
- бледная (гусиная) кожа, покрытая холодным липким потом;
- повышенное артериальное давление;
- увеличена частота дыхания (до 40 вдохов в минуту);
- частый (до 100 - 120 в минуту) пульс;
- отсутствие жалоб на боли, даже при значительных (шокогенных) повреждениях - наблюдается "феномен самообезболивания", когда в экстремальной ситуации, на высоте стресса, в структурах головного мозга вырабатывается морфиноподобное вещество - ЭНДОМОРФИНОЛ (собственный наркотик); и именно его наркотикоподобное действие вызывает состояние лёгкой эйфории и эффективного обезболивания даже при тяжёлых травмах. Поэтому, при катастрофах с большим количеством пострадавших необходимо обращать внимание на тех, кто не
7
предъявляет никаких жалоб, но очень бледен и возбуждён. При малейшем подозрении на внутренние повреждения этих людей необходимо срочно госпитализировать! Колоссальный выброс адреналина и выделение других гормонов значительно ускоряют процессы энергообмена в тканях. Это позволяет в предельно сжатые сроки выбросить весь запас энергии организма и максимально сконцентрировать усилия, направленных на спасение жизни. Но запасы энергии в организме не бесконечны, и через 25 - 30 минут они почти полностью истощаются и тогда наступает вторая и очень опасная для жизни пострадавшего стадия шока.
Фактор времени в развитии и исходе шока имеет огромнейшее значение!
II стадия ТОРПИДНАЯ (стадия торможения) Признаки торпидной стадии:
- апатия (безучастность к окружающему), заторможенность;
- обильное потоотделение (без какого - либо запаха);
- землистый цвет кожи с мраморным рисунком (сосуды увеличивают проницаемость вследствие гипоксии, жидкая часть крови выходит из сосудов в межтканевые пространства, кровь сгущается и начинается лавиноподобное образование тромбов);
- падение артериального давления;
- понижение температуры тела;
- резкое нарушение сердечного ритма;
- прекращение выделения мочи (вследствие "выключения"
из работы почек).
Схема развития II - ой стадии шока будет выглядеть так:
| сгущение и уменьшение объёма крови в сосудах |
истощение компенсаторных возможностей и энерго -ресурсов организма
уменьшение переферического сопротивления сосудов и увеличение их проницаемости
выход жидкой части крови в
межтканевое
пространство (обильное
потоотделение)
8
с л а д ж (лавиноподобное почечная, легочная, печёночная
недоста -
образование тромбов) точность
с м е р т ь угасание жизненных функций
Следует запомнить, что при ш о к е человек всегда в сознании!
Оказание первой доврачебной помощи должно носить комплексный характер и зависеть от стадии его развития.
Помни! Прежде чем подойти к пострадавшему, оценить его состояние и начать оказывать помощь, убедись, что тебе самому ничего не угрожает: СОБСТВЕННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ – ПРЕВЫШЕ ВСЕГО!
Первая помощь при шоке
Схема оказания первой помощи при шоке:
1. При кровотечении - немедленная его остановка всеми доступными способами.
2. Наложить тугие давящие повязки на нижние конечности по всей длине (для уменьшения всасывания продуктов распада и отжатия крови к центральным органам) и, по -возможности, приподнять их.
3. При шокогенных повреждениях, даже при отсутствии жалоб пострадавшего на боли - как можно быстрее и эффективнее произвести обезболивание (4 таблетки или 2 ампулы анальгина, 2 - 3 капсулы трамала (трамадола), наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон, фентанил) - по 1 мл).
4. Обработать рану и наложить чистую (лучше - стерильную) повязку.
5. Воздействие на противошоковые точки.
6. Обязательно осуществить транспортную иммобилизацию (без неё нельзя перемещать!).
7. Вызвать СМП, если это ещё не сделано.
8. При угрозе жизни - начать выполнение комплекса СЛМР.
9. При невозможности вызова СМП, Осуществить срочную и безопасную госпитализацию пострадавшего.
10. Во избежание осложнений:
- не давать есть и пить!
- при подозрении на повреждение органов брюшной полости или внутреннее кровотечение - не обезболивать!
- согреть, но не перегреть пострадавшего!
- постоянно следить за состоянием пострадавшего, по -возможности, положить его в "безопасное положение";
- постараться напрасно не тревожить пострадавшего - любое
движение причиняет ему мучительную боль.
11. Проявить внимание к каждому человеку, попавшему в
катастрофу.