Тема: Переливание крови.
План.
1. История переливания крови.
2. Агглютиногены и агглютинины.
3. Резус-фактор. Методы определения резус-фактора.
4. Определение группы крови системы АВО. Определение группы крови АВО моноклональными реагентами.
5. Мероприятия перед переливанием консервированной крови.
6. Наблюдение за больным после переливания крови.
7. Консервирование и хранение крови.
8. Показания и противопоказания к переливанию крови.
9. Применение компонентов крови.
10. Классификация кровезаменителей.
1. Гемотрансфузии - лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло реципиента цельной крови или ее компонентов, заготовленных от донора
или от самого реципиента (аутогемотрансфузия), а также крови, изливающейся в полости тела при травмах и операциях(реинфузия).
Начало учению о группах крови было положено в Х!Х веке И.И.Мечниковым, его учениками и другими исследователями. Ландштейнер в 1901 году ввел понятие о групповой принадлежности крови и разделил всех людей по серологическим особенностям эритроцитов на три группы. В 1907г. Я.Янский доказал, что у людей закономерно встречаются четыре группы крови. Дунгрен и Гиргифельд в 1910г. предложили назвать выявленые Ландштейнером и Янским антигены эритроцитов человека агглютиногенами … и…. В 1928г. комиссия Лиги наций приняла номенклатуру групп крови по Янскому: 0(I), A(II),B(III), AB(IV).
2. Агглютинины и агглютиногены крови.
Агглютиногены крови, по структуре полисахариды, локализуются в стране форменных элементов. Они являются термостабильными.
Агглютиноген А имеет большое количество разновидностей(А1, А2, А3, А4, Ах и др. Встречаются у людей с разной частотой.
Агглютинины представляют собой гамма-глобулины плазмы крови.
Группа крови- это различное сочетание взаимосвязанных антигенных свойств эритроцитов (агглютиногенов) и антител (агглютининов), находящихся в плазме крови.
Агглютиногены. Группа крови. Агглютинины.
О I
А II
В III
АВ IV
Групповые особенности крови человека являются его постоянным признаком. Они возникают во внутриутробном периоде развития, сохраняются в течение всей жизни и передаются по наследству.
3. Резус-фактор. При гемотрансфузии надо учитывать резус-принадлежность больного и донора. При переливании крови, несовместимой по резус-фактору возникают осложнения.
Резус-фактор –это агглютиноген имеющийся у 85% людей.
Определение резус-фактора делают в лабораториях службы крови следующими методами:
- методом конагглютинации с применением желатина;
- при помощи универсального реагента антирезус в пробирках с 33% раствором полиглюкина;
- с помощью сывороток, содержащих полные резус-антитела;
- использование непрямого антиглобулинового теста.
Экспресс-метод определения резус-фактора стандартным универсальным реагентом в пробирке.
Методика проведения. Исследование проводят в центрифугированных пробирках объемом не менее 10мл. На дно пробирки вносят каплю стандартного универсального реагента, представляющего собой антирезусную сыворотку группы АВ (IV), каплю 33% раствора полиглюкина. Затем добавить 1 каплю исследуемой крови. Круговыми движениями пробирки, содержимое размазывают по стенкам. За агглютинацией следует наблюдать не менее 3минут. Затем, для исключения ложной агрегации эритроцитов, в пробирку добавляют 2-3мл физиологического раствора и перемешивают путем 1-2 кратного перевертывания пробирки.
Оценка результатов. Наличие агглютинации указывает на резус-положительную принадлежность исследуемой крови. Отсутствие агглютинации свидетельствует о резус-отрицательной принадлежности исследуемой крови.
Определение группы крови системы АВ0.
Используют стандартные сыворотки I II III IV группы крови 2-х серий.
Надеть передник, маску, очки, перчатки, нарукавники.
Методика проведения.
1. На чистую, сухую, обезжиренную тарелку капают по одной капле стандартных сывороток 2-х серий (6 капель). Каждая сыворотка капается отдельной пипеткой. Пипетки маркируются и находятся во флаконах с физ.раствором.
2. Рядом с каплей стандартной сыворотки палочкой или отдельной пипеткой наносится капля крови (соотношение сыворотка-кровь 10:1).
3. Капли тщательно перемешиваются отдельными палочками.
4. Покачивают тарелку и наблюдают результаты в течение 5минут. По истечению 3минут для исключения ложной агглютинации вносят по капле физ.раствора и продолжают наблюдение.
Определение результатов.
- сыворотки всех групп не дали реакции-исследуемая кровь относится к группе 0(I)
- сыворотки групп 0 (I) и В (III) дали положительную реакцию, сыворотка групп А (II) агглютинацию эритроцитов не вызывала – исследуемая кровь относится к группе А (II)
- сыворотки групп О(I) и А (II) дали положительную реакцию, сыворотка группы В (III) не дала реакцию – кровь отосится к группе
- В (III)
- сыворотки всех групп дали положительную реакцию – кровь можно отнести к группе АВ (IV). нотолько в том случае, если при проведении контроля исследуемых эритроцитов со стандартной сывороткой группы АВ (IV) реакции агглютинации не будет. Положительная агглютинация с сывороткой АВ (IV)означает наличие неспецифической агглютинации.
Определение группы крови системы АВО моноклональными антителами.
Это современный метод определения группы крови АВО моноклональными реагентами(цоликлонами анти-А и анти-В).
Методика определения: Надеть передник, маску, перчатки, нарукавники
1. на тарелку в две ячейки капают по 1 каплецоликлоны анти-А и анти-В
2. Рядом с каплями антител наносят исследуемую кровь в соотношении сыворотка –кровь 10:1.
3. Смешивают реагенты отдельными стеклянными палочками.
4. Наблюдают за результатом 2,5 минут.
Определение результатов:
-агглютинации нет ни с цоликлоном анти-А, ни с цоликлоном анти-В-
кровь принадлежит к группе О(I)
- агглютинация наблюдается только с цоликлоном анти-А- кровь принадлежит к группе А (II)
- агглютинация наблюдается только с цоликлоном анти-В – кровь принадлежит к группе В (III)
- агглютинация наблюдается как с цоликлоном анти-А, так и с цоликлоном анти-В – кровь принадлежит к группе АВ (IV)
5. Пробы перед переливание крови.
Надеть маску, очки, передник, перчатки.
Из вены больного берут 5мл крови, центрифугируют и получают сыворотку.
А) Проба на индивидуальную совместимость: наносят 2-3 капли сыворотки на планшетку и добавляют каплю крови донора (10:1). Кровь смешивают с сывороткой сухой стеклянной палочкой, планшетку слегка покачивают и наблюдают за результатом.
Результат: отсутствие агглютинации-кровь совместима, есть агглютинация – кровь не совместима.
Б) Проба на резус-совместимость:
- написать на чистой пробирке фамилию, имя, отчество рецепиента и его группу крови, а так же номер флакона донора.
- Внести на дно пробирки пастеровской пипеткой 2 капли сыворотки рецепиента, 1 каплю крови донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина.
- Перемешайте полученную в пробирке смесь и, наклоняя пробирку до горизонтального положения, поворачивайте ее таким образом, чтобы содержимое растекалось по стенкам пробирки в нижней ее трети.
- По истечении 5 минут долейте в пробирку2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида и перемешайте содержимое путем 2-3 кратного переворачивания пробирки.
Результат:
1. Наличие агглютинации эритроцитов – кровь донора несовместима с кровью больного.
2. Нет признаков агглютинации – кровь совместима.
В) Биологическая проба.
Техника проведения:
Струйно переливать 10-15мл крови (эритроцитарной массы, плазмы), затем в течение 3-х минут наблюдать за больным. При отсутствии клинических проявлений реакции или осложнений (учащения пульса, дыхания, появления одышки, затрудненного дыхания и гиперемии лица ит.д.) вводят вновь 10-15 мл крови (эритроцитарной массы, плазмы и т. д.) и в течение 3-х минут наблюдают за больным. Такую же процедуру повторяют и в 3-й раз. Отсутствие реакции у больного после 3-х кратной проверки, является основанием для продолжения трансфузии. 10-15 мл крови оставляют во флаконе и хранят 1сутки в холодильнике.
6.После переливания крови реципиент в течение 2-часов соблюдает постельный режим и наблюдается врачом. Ежечасно ему измеряют температуру тела, АД, фиксируют эти показания в истории болезни. Контролируется наличие мочевыделения и нормального цвета мочи. На следующий день после переливания обязательно производят общий анализ мочи и крови. Записывается в историю болезни показание к гемотрансфузии и оформляется протокол переливания, содержащий следующие сведения:
– Ф.И.О больного
- группа крови и резус-принадлежность больного
- паспортные данные флаконов крови или компонентов, фамилию и инициалы донора, группу и резус-принадлежность крови, номер флакона, дату заготовки.
- Результат контрольного определения группы крови больного
- Результаты контрольного определения группы каждого флакона крови и ее компонентов.
- Результаты проб на совместимость крови доноров и реципиента при комнатной температуре
- Метод и результаты проб на совместимость при температуре
- Результаты биологических проб
- Состояние больного во время и после трансфузии.