Государственное бюджетное образовательное учреждение
Высшего профессионального образования
«СЕВЕРО-ОСЕТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения и социального развития России
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ГИГИЕНЫИ
ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ
Учебно-методическое пособие для студентов, обучающихся
по специальности «Стоматология»
Владикавказ 2012г.
Составители:
Ø д.м.н., профессор А.Р. Кусова,
Ø ассистент Ф.К. Худалова
Рецензенты:
Ø Каллагова Ф.В. - зав. кафедрой химии и физики, профессор, д.м.н.;
Ø Боциев И.Ф. - доцент кафедры химии и физики, к. ф./м. н.
Утверждено ЦКУМС ГБОУ ВПО СОГМА
Минздравсоцразвития России
Г., протокол №
Цель занятия: познакомить студентов с воздействием на организм промышленной пыли, методами её изучения и нормированием.
Студент должен знать:
- давать заключение о степени загрязнения воздуха промышленной пылью и возможном характере её воздействия на организм.
Студент должен уметь:
1. Определить уровень запыленности воздуха на основании данных карты обследования.
2. Определить степень дисперсности и морфологию пылевых частиц образцов пыли.
3. Дать заключение о пылевом загрязнении воздуха производственных помещений на основании карты обследования и данных, полученных в ходе изучения образцов пыли.
Рекомендуемая литература
Основная литература:
Ø Румянцев Г.И. Гигиена XXI век, М.: ГЭОТАР, 2009.
Ø Пивоваров Ю.П., Королик В.В., Зиневич Л.С. Гигиена и основы экологии человека. М.: Академия, 2004, 2010.
Ø Лакшин А.М., Катаева В.А. Общая гигиена с основами экологии человека: Учебник. – М.: Медицина, 2004 (Учеб.лит. для студентов мед.вузов).
Дополнительная литература:
Ø Пивоваров Ю.П. Руководство к лабораторным занятиям с основами экологии человека, М.: Академия, 2008.
Ø Катаева В.А., Лакшин А.М. Руководство к практическим и самостоятельным занятиям по общей гигиене и основам экологии человека. М.: Медицина, 2005.
Ø «Руководство для практических занятий по гигиене труда». Под ред. Н.Ф. Кирилова. Изд-во ГЕОТАР-Медиа, М., 2008
Ø СанПиН 2.2.3.757 – 99 «Работа с асбестом и асбестсодержащими материалами»
Ø СанПиН 2.2.3.570 – 96 «Гигиенические требования к предприятиям угольной промышленности и организации работ»
Пыль — понятие, характеризующее физическое состояние вещества, а именно раздробленность его на мельчайшие частицы. Взвешенные в воздухе твердые частицы представляют собой дисперсную систему, в которой, дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсионной средой — воздух.
По характеру веществ, из которых пыль образовалась, существует следующая ее классификация:
I) Органическая пыль:
а) растительная пыль (древесная, хлопковая и др.);
б) животная (шерстяная, костяная и др.);
в) искусственная органическая пыль (пластмассовая и др.).
II) Неорганическая пыль:
а) минеральная (кварцевая, силикатная и др.);
б) металлическая (железная, алюминиевая и др.).
III) Смешанная пыль (пыль при шлифовке металла, при зачистке литья и др.).
Классификация пыли по ее дисперсности и способу образования различают аэрозоли дезинтеграции и аэрозоли конденсации.
Аэрозоли дезинтеграции образуются при добавлении какого-либо твердого вещества, например в дезинтеграторах, дробилках, мельницах, при бурении и других процессах. При этом чем тверже тело, тем меньше размеры образующихся частиц.
Аэрозоли конденсации образуются из паров металлов, металлоидов и их соединений, которые при охлаждении превращаются в твердые частицы. Например, в воздухе конденсируются пары цинка и алюминия при их плавлении, пары металлов при электросварке. При этом размеры пылевых частиц значительно меньше, чем при образовании аэрозолей дезинтеграции.
Частицы аэрозолей дезинтеграции и конденсации различаются также тем, что первые имеют всегда неправильную форму, представляются в виде обломков, а вторые — вид рыхлых агрегатов, состоящих из отдельных частиц правильной кристаллической или шарообразной формы.
Для гигиенической оценки пыли важным признаком является степень дисперсности ее, или размеры пылевых частиц, так как с этим связана как длительность пребывания взвешенной пылевой частицы в воздушной среде, так и глубина проникновения в дыхательные пути, патогенность и физико-химическая активность, электрозаряд частиц и другие свойства.
ФИЗИКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ПЫЛИ
Дисперсность и поведение пылевых частиц в воздухе. Микроскопические частицы размером от 200 до 0,1 мк, как и все прочие тела, подчиняются закону тяготения. Но вследствие относительно большой поверхности на единицу массы они испытывают большое сопротивление воздуха и поэтому не оседают с постоянной скоростью по закону Стокса. В начале падения сила тяжести уравновешивает сопротивление воздуха, дальнейшее увеличение скорости падения вследствие этого прекращается и микроскопическая частица оседает с постоянной незначительной скоростью, измеряемой сантиметрами или миллиметрами в час. Сопротивление воздуха при движении в нем частицы изменяется в зависимости от ее размеров и формы, скорости ее оседания и подвижности воздуха.
В неподвижном воздухе кварцевые частицы диаметром 10 мк оседают медленно, а частицы менее 0,1 мк практически не оседают и находятся в постоянном броуновском движении. Таким образом, чем меньше размер пылевых частиц, тем дольше они задерживаются взвешенными в воздухе, следовательно, тем больше возможность попадания их в дыхательные пути.
Форма и консистенция пылевых частиц. Как уже указывалось выше, аэрозоли дезинтеграции имеют неправильную форму и представляют по существу обломки в виде пластинок, глыбок, многогранников, вытянутых волокон с острыми зазубренными, иногда сглаженными краями.
Аэрозоли конденсации представляют собой чаще всего рыхлые агрегаты, состоящие из кристаллов или частиц шарообразной формы. От формы пылевой частицы зависит скорость ее оседания. Частица неправильной формы оседает медленно, так как она падает всегда в положении наибольшей своей поверхности, встречающей наибольшее сопротивление воздуха.
Электрические свойства пыли. Пылевые частицы, взвешенные в воздухе, несут как положительный, так и отрицательный заряд независимо от химических свойств первичного вещества.
Химический состав пыли. Для гигиенической оценки пыли важно знать ее химический состав, от которого зависит биологическая активность, в частности фиброгенное, аллергенное, токсическое и раздражающее действие. Фиброгенность пыли зависит главным образом от содержания в ней свободной двуокиси кремния (SiO2). Чем больше содержание в пыли свободной двуокиси кремния, тем она более агрессивна.
Растворимость пыли. Растворимость пыли в воде и тканевых жидкостях может иметь положительное и отрицательное значение. Если пыль не токсична и действие ее на ткань сводится к механическому раздражению, хорошая растворимость такой пыли является фактором благоприятным, способствующим быстрому удалению ее из легких. В случае токсичной пыли хорошая растворимость является отрицательным фактором.
Пыль и микрофлора. Известны случаи заболевания легочной формой сибирской язвы, среди рабочих по сортировке тряпок и шерсти. Зерновая пыль может содержать споры различных грибов, в том числе и лучистого гриба, являющегося возбудителем актиномикоза. Воздух рабочих помещений нередко загрязняется различного вида микробам. Некоторые виды пыли могут служить питательной средой для бактерий. Обнаружено, например, огромное количество микробов в мучной пыли, взятой на мельнице. Пыль может быть носителем не только бактерий, но и клещей и яиц глистов.
Судьба пыли в организме. Не вся пыль, попадающая в дыхательные пути, достигает легких: часть ее задерживается в верхних дыхательных путях, в первую очередь в полости носа. Волоски слизистой оболочки носа, извилистые ходы, липкая слизь, покрывающая оболочку, мерцательный эпителий слизистой носа являются отличными механизмами, задерживающими пылевые частицы. Значительная часть задержанной пыли - выделяется обратно при чихании и кашле. 50% пыли достигает легких и там задерживается.
В легких происходит процесс фагоцитоза пылевых частиц, в первую очередь клетками легочного эпителия. Фагоцитоз, является защитной функцией организма и способствует очищению легких от пыли. Клетки, поглотившие пылевые частицы, так называемые пылевые клетки, стремятся удалить пыль из легких различными путями. Один из путей — удаление пыли вместе с мокротой, другой — удаление пыли по лимфатическим путям легкого в бронхиальные железы и по направлению к плевре, где, скапливаясь, пыль вызывает пролиферативную реакцию. Активность фагоцитоза различных видов пыли неодинакова.
Хорошо фагоцитирующаяся пыль, как, например, угольная, сравнительно легко удаляется из легких, в то время как кварцевая пыль, несмотря на высокую активность фагоцитоза, вследствие быстрой гибели фагоцитов удаляется медленно и накапливается в легких. Пыль, транспортируемая пылевыми клетками по лимфатическим путям, может задерживаться в местах бифуркации и изгибов лимфатических сосудов, закупоривать их, вызывать лимфостаз, способствующий в дальнейшем развитию соединительной ткани. Часть пылевых клеток под влиянием токсического действия пыли (кварца) разрушается, пылевые частицы в этом случае задерживаются в альвеолах, внедряются в ткань межальвеолярных перегородок и вызывают пролиферативную клеточную реакцию.
В дальнейшем в зависимости от агрессивности пыли процессы могут протекать в двух направлениях: развитие специфических процессов— образование патологической соединительной ткани, т. е. фиброза легких и развитие неспецифических патологических процессов, например воспаление легких, туберкулез легких, рак легких и др.
Производственная пыль. В производственных условиях источники и причины пылевыделения весьма многочисленны и разнообразны. Запыленность атмосферы и воздуха закрытых помещений может действовать вредно чисто механически, раздражая слизистые оболочки верхних дыхательных путей и создавая благоприятную почву для инфекции. На производстве дело усложняется тем, что часть пыли, попадая в легкие, задерживается и может вызывать в зависимости от специфики качественного состава различные формы легочного фиброза.
Крупнодисперсные пылевые частицы вызывают травматические повреждения эмали зубов, обусловливая развитие некариозных поражений их твердых тканей. При действии индифферентной пыли возможно развитие катаральных форм гингивита вследствие механического воздействия. В результате растворения в слюне полости рта химические соединения цинка, меди через кровеносную систему депонируются в твердых тканях зубов, приводя к их окрашиванию, хрупкости эмали, ведущей к повышению частоты хронической травмы зубов. Токсическое действие на пульпу зуба ведет к быстрому развитию пульпита и периодонтита вплоть до развития этих патологических изменений в интактных зубах.
Пневмокониозы. Одно из первых мест в пылевой патологии принадлежит заболеваниям легких, возникающим в результате отложения в них различного рода пыли. Они объединены под общим названием пневмокониозы (от греч. pneumon — легкое, conia — пыль), которые прежде всего характеризуются разрастанием соединительной ткани в местах отложения пыли, т.е. фиброзом легочной ткани. В результате бронхи и сосуды сдавливаются и суживаются, альвеолярная ткань запустевает и затвердевает в одних местах (индурация, цирроз легкого) и компенсаторно расширяется в других, что ведет к эмфиземе и бронхоэктазам. Таким образом нарушаются функции легкого и сердца. Пыль, попадая в организм, может ухудшить течение пневмонии, туберкулеза и создавать благоприятную почву для развития некоторых других патологических процессов.
Одной из наиболее распространенных разновидностей пневмокониоза является силикоз, который развивается при длительном вдыхании пыли, содержащей свободную двуокись кремния SiO2. Силикоз встречается у рабочих горнорудной, угольной и металлургической промышленности. Пыль, содержащая двуокись кремния в свободном состоянии, отличается наибольшей агрессивностью. Главную опасность для человека представляют пылевые частицы размером менее 5 мкм.
Двуокись кремния, находящаяся в связанном состоянии с другими элементами, вызывает силикатозы. К ним относятся асбестоз, развиваю-щийся от вдыхания асбестовой пыли, талькоз - от вдыхания талька и др.
Клиника, диагностика. Пневмокониоз характеризуется тяжелыми склеротическими изменениями в органах дыхания. Одновременно значительные нарушения происходят в нервной, сердечно-сосудистой и лимфатической системах, в желудочно-кишечном тракте. Следовательно, пневмокониоз, особенно силикоз, является заболеванием всего организма.
По клинико-рентгеноморфологической картине различают три стадии силикоза и других видов узелкового пневмокониоза.
Для I стадии характерно усиление легочного рисунка, деформирование сосудисто-бронхиального рисунка, утолщение стромы легких и появление силикотических узелков диаметром менее 1 мм, плохо различимых невооруженным глазом.
Во II стадии происходят более выраженные изменения легких. Можно наблюдать усиление диффузного процесса в паренхиме легких и в области корней. Деформация сосудисто-бронхиального рисунка значительно более выражена. Отчетливо видны многочисленные диффузные узелки диаметром 2-4 мм. Для этой стадии характерно наличие распространенной мелкобуллезной эмфиземы легких.
В III стадии количество и размер узелков резко увеличиваются. Наблюдается слияние мелких узелков в крупные узлы, в дальнейшем приобретающие опухолевидную форму, дающую на рентгенограмме массивные тени. Мелкобуллезная эмфизема постепенно заменяется крупнобуллезной.
В I стадии больные обычно жалуются на боль и чувство стеснения в груди, одышку, появляющуюся при физическом напряжении, кашель без мокроты. Объективно нередко выявляется краевая эмфизема легких, бронхит, а иногда при пробе с нагрузкой — слабо выраженная функциональная недостаточность дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Жизненная емкость легких чаще остается нормальной, но может быть повышенной или пониженной.
Во II стадии появляются жалобы на загрудинные боли; одышка возникает при привычной физической нагрузке и выражена более резко.
Усиливается кашель с выделением значительного количества мокроты. Объективные исследования обнаруживают выраженные симптомы эмфиземы легких, нередко одно- или двусторонний фиброзный плеврит, начальные признаки сердечно-легочной недостаточности. Жизненная емкость легких уменьшена, минутный объем вентиляции увеличен. При осложнении туберкулезом наблюдаются субфебрильная температура, ускорение СОЭ, специфические изменения в легких.
В III стадии одышка резко выражена при незначительном физическом напряжении, нередко даже в покое; она часто появляется ночью и сопровождается мучительным кашлем с обильным выделением мокроты. Больной жалуется на бессонницу. Кожные покровы цианотичны. На фоне резко выраженной эмфиземы можно обнаружить участки уплотнения легочной ткани. Как правило, наблюдается выраженная картина легочного сердца, сопровождающаяся расстройством кровообращения II—III степени. Часто развивается тяжело протекающий туберкулез легких.
В основе своей все виды пневмокониоза имеют общую специфическую черту - образование патологической соединительной ткани; морфологически же и клинически наблюдаются некоторые отличия. Наиболее агрессивным видом пневмокониоза, как уже сказано, является силикоз, быстро развивающийся и часто осложняющийся туберкулезом легких.
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ И ДРУГИХ ОРГАНОВ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПЫЛИ
Наиболее важным неспецифическим заболеванием легких в связи с вдыханием пыли является туберкулез легких. Смертность от туберкулеза больше среди рабочих пыльных профессий, чем среди прочего населения, причем особенно высокая летальность отмечена у рабочих, вдыхающих кварцевую пыль.
Заболевания верхних дыхательных путей. Под воздействием пыли слизистая оболочка носа претерпевает значительные гистологические изменения. Как уже указывалось, почти половина пылевых частиц задерживается в полости носа, причем это наиболее крупные частицы, способные травмировать слизистую оболочку. Первоначальное раздражение слизистой переходит в гипертрофический катар с гиперемией и усилением секреции, что повышает фильтрующие свойства полости носа. При дальнейшем развитии гипертрофических процессов дыхание через нос затрудняется и осуществляется преимущественно через рот. При длительном воздействии пыли гипертрофические процессы сменяются постепенно атрофическими с заменой мерцательного эпителия плоским и гибелью железистого аппарата. Фильтрующая способность носовой полости значительно снижается.
Пылевые заболевания глаз. Чаще всего заболевания глаз под воздействием пыли проявляются в виде конъюнктивита. Описаны случаи анестезии роговицы у табачниц и токарей по металлу. Длительное механическое травмирование ведет в конечном итоге к воспалительным явлениям с исходом в помутнение роговицы. Такие поражения могут быть вызваны не только металлической, но и минеральной пылью.
Пылевые заболевания кожи. Под влиянием различных видов пыли может возникнуть ряд поражений кожи: шероховатость и шелушение, утолщение и огрубение, перхоть и выпадение волос, расширение фолликулов, комедоны, уртикарные сыпи, фурункулез, бородавки, сикоз и экзема. Своеобразны поражения кожи — асбестовые бородавки, описанные при воздействии асбестовой пыли; при воздействии мучной пыли может возникнуть себорея (у хлебопекарей); у развесчиц чая наблюдаются красные угри. Ряд заболеваний кожи возникает вследствие воздействия на организм пыли, обладающей аллергенными свойствами, например древесной (бук, ольха, дуб, сосна, пихта и др.).
При прочих равных условиях пневмокониозы развиваются тем чаще и быстрее, чем выше концентрация пыли в производственной атмосфере, поэтому главное внимание в профилактике пылевых заболеваний должно быть направлено на оздоровление воздушной среды рабочих помещений. Для этого в первую очередь необходимо совершенствование технологических процессов, исключающее или ослабляющее воздействие пыли на работающих. Например, при горных работах в рудниках, шахтах выемка угля и полезных ископаемых стала производиться посредством мокрого бурения, что резко снизило запыленность воздуха. Вводится дистанционное управление машинами по добыче угля без присутствия людей в забое. В ряде цехов при обработке различных материалов, сопровождающейся пылеобразованием, прибегают к орошению их водой или смачиванию жидкостями, что способствует осаждению пыли.
Другим важным профилактическим мероприятием является устройство механической вытяжной вентиляции, удаляющей пыль и другие вредные вещества непосредственно с мест их образования, из-под укрытия (кожух, зонт), устанавливаемого над источником пыли. Там, где источники вредных выделений рассеяны и не представляется возможным устраивать укрытия над ними, организуют общую приточно-вытяжную вентиляцию с преобладанием вытяжки.
К индивидуальным мерам защиты относятся противопылевые респираторы. Используют также защитные очки и спецодежду, изготовляемую из непроницаемой для пыли ткани. Покрой одежды работающих должен предупреждать проникновение под нее пыли. Следует периодически прополаскивать рот водой для удаления пыли, регулярно чистить зубы, после работы принимать душ, а спецодежду просушивать, обеспыливать и систематически стирать.
Предварительные и периодические медицинские осмотры проводят для того, чтобы не допустить на работу, связанную с воздействием пыли, лиц с определенными отклонениями в состоянии здоровья, своевременно выявить начальные формы пневмокониозов и перевести заболевших на другие виды работ. Для профилактики и лечения верхних дыхательных путей и легкого организуют ингалятории, в которых применяют ингаляции щелочных и других растворов, а также сеансы вдыхания искусственно ионизированного воздуха.
Сахарная и мучная пыль, попадая в полость рта и оседая на поверхности зубов, под влиянием содержащихся в полости рта бактерий превращается в сахарную, молочную и уксусную кислоты, которые способствуют развитию кариеса зубов. Оседание пыли на зубах вредно и потому, что она образует субстрат для отложения и этим благоприятствует образованию зубного камня. Ранее полагали, что причиной повышенной заболеваемости рабочих кондитерских фабрик кариесом зубов служит употребление работающими большого количества сладостей. Однако отдельные авторы высказывали предположение, что это зависит главным образом от повышенной концентрации сахарной пыли на кондитерских фабриках. Авторы констатировали, что на фабрике произведена коренная реконструкция технологических процессов и системы искусственной вентиляции, благодаря чему содержание сахарной пыли в воздухе, особенно в карамельных цехах, где она главным образом наблюдалась, резко снизилось. Одновременно обнаружено снижение заболеваемости кариесом зубов. Наиболее пораженными оказались зубы верхней челюсти, особенно коренные, что противоречит прежним данным о преимущественном поражении фронтальных зубов; не подтвердилось также мнение о развитии кариеса по типу плоскостного и пришеечного.
Таким образом, результаты повторного обследования на одной и той же кондитерской фабрике убедительно показали, что устранение профессиональных вредностей путем рационализации производства и проведения общих санитарно-профилактических мероприятий значительно улучшили условия труда работающих и способствовали снижению заболеваемости.
Песчаная и металлическая пыль. Эти виды промышленной пыли оказывают сильное раздражающее действие на слизистую оболочку полости рта. У слесарей, токарей, кузнецов, рабочих литейных цехов отмечается изменение окраски зубов от желтоватой до коричневой и даже черной вследствие отложений металлической пыли на зубах. Красящая пыль (уголь, краски и др.) вызывает окрашивание зубов и слизистой оболочки рта, а содержащиеся в ней токсичные и раздражающие вещества могут служить причиной воспаления и язв. У рабочих, занятых добычей и переработкой асбеста, шахтеров могут наступать атрофические изменения слизистой оболочки рта, если пылевое раздражение длится в течение ряда лет. Каменотесы, имеющие контакт с пылью двуокиси кремния, часто болеют кариесом зубов и воспалением десен.
Сажевое производство. Рабочие, имеющие контакт с сажей, подвергаются воздействию антраценового масла, окиси углерода и других вредных веществ, вызывающих патоморфологические изменения в органах дыхания.
У работающих в сырьевом цехе, где основным вредным фактором является антраценовое масло, часто регистрируют лейкоплакию и фотодерматоз. В печном отделении, где производственные условия характеризуются значительным тепловым излучением и загазованностью, у большинства рабочих наблюдаются отложения зубного камня, вызывающие в дальнейшем изменения в пародонте. На рабочих участках улавливания и обработки сажи содержание ее и окиси углерода достигают высоких концентраций, здесь у работающих отмечаются язвенный гингивит, стоматит и выраженные изменения в пародонте.
Лейкоплакией чаще всего поражается слизистая оболочка углов рта и щек. Нарушения в пародонте начинаются с возникновения зубодесневых карманов с последующей атрофией костной ткани пародонта. На зубах обнаруживаются сажевый налет, особенно в области щек, режущих краев и жевательной поверхности, черная окраска коронок зубов, трещины и повышенная ломкость эмали. Последние изменения чаще всего встречаются у аппаратчиков и машинистов, работающих в условиях высокой температуры и большой загазованности производственной среды. Решающим фактором в борьбе с производственной пылью является совершенствование технологических процессов (герметизация, механизация) и устройство механизированной вытяжной вентиляции. Важную роль играют также общие меры лечебно-профилактического характера.
Стекольное производство. В состав материалов, используемых в стекольном производстве, входит кремний, который, как уже отмечалось, при длительном воздействии ведет к развитию силикоза. Особенно опасна свежеобразованная пыль горного хрусталя. Постоянное воздействие пыли, содержащей двуокись кремния, при других неблагоприятных внешних условиях (высокая температура, окись углерода) способствует развитию кариозного процесса и патологии пародонта. Обнаружена относительно высокая заболеваемость кариесом зубов, пародонтозом, часто встречается хронический катаральный гингивит.
При осмотре полости рта обычно выявляется, гиперемированная и отечная слизистая оболочка, десневой край сглажен, десневые сосочки набухшие, на зубах обильные светло-желтые отложения зубного камня. При воспалительно-дистрофической форме пародонтоза наблюдаются боли в деснах, кровоточивость, плохой вкус во рту, нередко неприятный запах, стираемость зубов. Экспериментальными исследованиями установлено, что пыль, содержащая кремний, входит в состав зубного камня и способствует его образованию. Таким образом, большая запыленность воздуха рабочих помещений, наличие в ней двуокиси кремния являются профессиональной вредностью в отношении зубов и полости рта. Профилактические мероприятия те же, что и в отношении сажевого производства и ряда других.
Для некоторых профессий особенно характерны патологические изменения в полости рта. Так, у стеклодувов отмечаются растяжение мускулатуры щек и узуры резцов вследствие трения о зубы стеклодувной трубки. В настоящее время введено механическое выдувание стеклянных изделий, но прежний способ еще применяется. Стирание эмали резцов отмечено у музыкантов, играющих на духовых инструментах. В прошлом встречались дефекты резцов у обойщиков и сапожников, державших во рту гвозди, чтобы по мере надобности использовать их во время работы. В быту дефекты в зубном ряду наблюдались у курильщиков трубок.
Профессиональные стоматологические заболевания необходимо отличать от различных травм, острых повреждений органов и тканей полости рта, вызванных физическими или химическими производственными факторами в результате нарушения правил техники безопасности. Подобные повреждения можно квалифицировать как производственную травму. Кроме того, от профессиональных заболеваний зубочелюстной системы следует отличать также и профессиональные стигмы (признаки), выявляющиеся у лиц, длительно проработавших в одной профессии, и не приводящие к потере трудоспособности. Стигмы в данной ситуации являются лишь ответной компенсаторной реакцией тканей на воздействие производственного фактора. К ним относят пигментацию, окрашивание зубов и слизистой оболочки полости рта, трещины и явления ороговения. Стигмы рассматривают как первый диагностический признак профессиональных поражений как полости рта, так и органов и систем всего организма работающих.
Производственные красящие вещества проникают в ткани либо извне, либо гематогенным путем. Например, при длительном воздействии хромовой кислоты слизистая оболочка приобретает желтую окраску; при воздействии нитрата серебра, формалина выявляется побеление мягких тканей полости рта; при работе с ванадием язык приобретает сине-черную или зеленоватую окраску; под воздействием паров йода на зубах появляется желтая окраска. В этих случаях не наступает потери трудоспособности, но на первый план выступают поражения внутренних органов организма. Ороговение красной каймы губ можно обнаружить у музыкантов, играющих на духовых инструментах, сапожников, электриков, имеющих привычку держать в полости рта гвозди и куски проволоки. Это ороговение является фактически защитной реакцией красной каймы губ на хроническое механическое воздействие. Многие авторы относят к профессиональным стигмам и лейкоплакию. К вредным производственным факторам риска развития лейкоплакии относят железорудную, анулитовую, силикатную, свинцовую, пековую пыль, длительное воздействие аэрозолей различных химических веществ, таких как сварочный аэрозоль, пары каменноугольной смолы и пека. Кератоз чаще локализуется в области передней части спинки языка, слизистой оболочки нижней губы, в области углов рта и на щеках по линии смыкания зубов. Наиболее часто встречается плоская форма лейкоплакии, но можно наблюдать и варикозную форму, при этом нередко очаги ороговения располагались на фоне отечной, слегка гиперемированной слизистой оболочки. Кроме того, кератинизацию слизистой оболочки полости рта вызывают пыль пресс-порошка фенопластов, пары фенола и формальдегида. В этих случаях на слизистой оболочке образуются обширные белесоватые и белесовато-серые поражения с опалесцирующим или перламутровым оттенком без четких границ.
Практическая работа
ТИПОВАЯ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
В карьере по добыче руды, у экскаватора, занимающегося погрузкой горной породы, был произведён отбор проб воздуха с целью определения концентрации пыли, её химического состава и дисперсности пылевых частиц.
Концентрация пыли в воздухе рабочей зоны составила 4 мг/м3.
Пыль содержала 55% свободной двуокиси кремния (ПДК для данного вида пыли - 2 мг/м3).
Дисперсность пылевых частиц представлена в таблице.
Распределение пылевых частиц по дисперсности.
| Размеры пылевых частиц | до 1,0 ммк | от 1 до 5 ммк | Более 5 ммк |
| Содержание пылевых частиц в процентах | 15% | 80% | 5% |
(Нормативные документы: МУ 4436 – 87 «Измерение концентраций аэрозолей преимущественно фиброгенного действия», МУ 2391 – 81 «Определение свободной двуокиси кремния в некоторых видах пыли».)
ЗАДАНИЕ
А. Оцените условия труда на данном рабочем месте. Дайте рекомендации по их улучшению.
Б. Ответьте на следующие вопросы:
1. Дайте определение ПДК пыли в воздухе.
2. Какие заболевания могут быть вызваны воздействием на организм производственной пыли?
3. Какие характеристики пыли, представленные в условии задачи, имеют определяющее значение в развитии силикоза и почему?
4. Перечислите основные теории патогенеза силикоза, с расшифровкой механизма его развития согласно наиболее признанной в настоящее время.
5. Какие формы силикоза различают по рентгенологической картине течения данного заболевания?
6. Какие специалисты должны принимать участие в предварительных медицинских осмотрах лиц, поступающих на данный вид производства? *)
7. В чём заключаются обязанности цехового терапевта на пылевых производствах? *)
8. С учетом каких данных решается вопрос о трудоспособности больных силикозом? *)
9. В чём состоят лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силикозом? *)
10.На какой срок может быть выдан больничный лист временной нетрудоспособности больному силикозом I стадии, осложненным очаговым или инфильтративным туберкулёзом лёгких? *)
ЭТАЛОНЫОТВЕТОВ
А. Условия труда на данном рабочем месте не соответствуют гигиеническим требованиям, т.к. запыленность воздуха превышает ПДК в 2 раза, а дисперсность пыли (80% пылевых частиц размером от 1 до 5 ммк) определяет ее выраженную фиброгенную активность. Улучшение условий труда на данном рабочем месте может быть достигнуто за счет: герметизации кабины экскаватора; использования оросительных устройств, осаждающих пыль; применения индивидуальных средств защиты (масок, респираторов и др.); лечебно-профилактических мероприятий (предварительных и периодических медицинских осмотров, физиотерапевтических процедур).
Б.
1. Предельно-допустимая концентрация (ПДК) пыли в воздухе - это концентрация, которая при ежедневной (кроме выходных дней) работе, но не более 40 часов в неделю, в течение всего рабочего стажа, не должна приводить к возникновению заболеваний или отклонений в состоянии здоровья, обнаруживаемых современными методами исследований, в процессе работы, или в отдельные сроки жизни настоящего и последующего поколений.
2. Заболевания возникающие под влиянием пыли на производстве подразделяют на: а) специфические заболевания (пневмокониозы и аллергические болезни);
б) неспецифические заболевания (хронические болезни органов дыхания: бронхиты, трахеиты, ларингиты, пневмонии; заболевания глаз - конъюнктивиты, кератиты; заболевания кожи - дерматиты, пиодермии).
3. Концентрация пыли в воздухе; содержание в пыли свободной двуокиси кремния и дисперсность пылевых частиц.
4. Механическая, токсико-химическая, теория полимеризации кремневой кислоты, коллоидная, иммунологическая. Согласно наиболее признанной иммунологической теории первичным звеном патогенеза при силикозе является фагоцитоз пылевых частиц макрофагами (гистиоцитами), в результате чего образуются так называемые «пылевые клетки». В этих клетках развиваются дистрофические процессы в результате сорбции белков цитоплазмы макрофага на пылевой частичке. Пылевая клетка погибает в результате чего освобождается комплекс пылевой клетки с сорбированным на ней белком цитоплазмы, выступающим в виде «чужеродного белка», т.е. антигена. На данный антиген вырабатываются антитела и идет процесс взаимодействия «антиген-антитела», в результате чего вокруг пылевой частички осаждается преципитат. Освободившаяся клетка заглатывается следующим макрофагом и процесс повторяется бесконечное число раз, что и ведет к слоистому осаждению преципитата и развитию силикатического узелка.
5. Узелковая, диффузно-склеротическая и опухолевидная.
6. Терапевт, невропатолог, офтальмолог, дерматовенеролог, отоларинголог, хирург.
7. - Оказание квалифицированной лечебной помощи работающим (в необходимых случаях с привлечением других специалистов или использованием стационара);
- организация и проведение предварительных при поступлении на работу, а также периодических медицинских осмотров (совместно с центром госсанэпиднадзора и администрацией предприятия);
- анализ причин общей и профессиональной заболеваемости и участие в разработке мероприятий по их профилактике и снижению (совместно с центром госсанэпиднадзора и администрацией предприятия).
- санитарно-просветительная работа.
8. Вопрос о трудоспособности больных силикозом решается на основании: а) стадии заболевания; б) формы заболевания; в) течения заболевания; г) характера имеющихся осложнений и сопутствующих заболеваний; д) профессия и условий труда больного.
9. Лечебно-профилактические мероприятия для больных не осложненным силикозом включают: а) тепловлажные щелочные и соляно-щелочные ингаляции;
б) облучение грудной клетки ультрафиолетовыми лучами и УВЧ;
в) дыхательную гимнастику.
11.Больничный лист временной нетрудоспособности больному силикозом 1 стадии может быть выдан на срок до 10 месяцев.
Контрольно-обучающие тесты
- Скорость оседания аэрозоля зависит от:
а) электрозаряженности;
б) консистенции;
в) формы;