При дерматозах происходят следующие основные процессы.
Акантоз — утолщение, гипертрофия мальпигиева слоя эпидермиса между дермальными сосочками в результате интенсивного размножения клеток шиповатого слоя. При этом дермаль-ные сосочки становятся длиннее нормальных (папилломатоз); в базальном слое интенсифицируется митоз зародышевых клеток. Акантоз (в сочетании с папилломатозом) имеет место при псориазе и экземе.
Акантолиз — патологический процесс в шиповатом или в шиповатом и зернистом (листовидная пузырчатка) слоях эпидермиса, мри котором пследствие дегенерации межклеточных мостиков (тонофиламенто-десмосомального комплекса) утрачивается связь между клетками, что сопровождается расслоением рядов эпидермалышх клеток и возникновением внутриэпидермальных или внутриэпителиальных (в слизистой оболочке) полостей в виде пузырей (вульгарная пузырчатка) либо щелей (листовидная пузырчптка). Акантолиз имеет место при истинной акантоли-тической пузырчатке, токсическом эпидермальном некролизе (синдром Лайелла), полидиспластической дистрофической форме буллезного эпидермолиза, болезни Дарье, при доброкачественной семейной хронической пузырчатке.
Дискератоз — нарушение процесса кератинизации отдельных клеток эпидермиса, в результате чего они становятся более крупными, округлыми, теряют связи с другими эпидермальными клетками (следствие разрушения комплекса тонофибриллы—десмо-сомы). При этом тонофибриллы отрываются от соединительных пластинок десмосом и плотными пучками окружают ядро клетки. Днсксратоз бывает доброкачественным и злокачественным. В первом случае в эпидермисе образуются крупные «круглые тела» и «зерна» (при болезни Дарье, контагиозном моллюске, доброкачественной семейной хронической пузырчатке). Во втором случае происходит кератинизация лишь отдельных незрелых и атипичных клеток эпидермиса (при болезни Боуэна, плоскоклеточном раке кожи, старческом кератозе).
Гранулез, или гипергранулез, — утолщение зернистого (гранулярного) слоя эпидермиса в результате увеличения числа рядов клеток этого слоя (в норме 1—3 ряда). Отмечается при красном плоском лишае.
Паракератоз — такое нарушение процесса кератинизации, при котором в эпидермисе частично или полностью исчезает зернистый (кератогиалиновый) слой, утолщается роговой слой и в роговых клетках последнего (в роговых пластинках) содержатся палочковидные ядра. Паракератоз клинически проявляется шелушением. Он имеет место при псориазе, экземе, дерматитах, розовом лишае Жибера.
Гиперкератоз — патологический процесс в эпидермисе, ведущий к резкому утолщению его рогового слоя. Это может происходить при усиленной пролиферации клеток шиповатого и зернистого слоев (пролиферационный гиперкератоз) и имеет место при красном плоском лишае, мозолях, омозолелостях. Различают так называемый ретенционный гиперкератоз, характерный для обыкновенного (вульгарного) ихтиоза. При нем зернистый слой эпидермиса истончается или полностью исчезает, а шиповатый слой остается нормальным либо утолщается.
Внутриклеточный отек клеток базального и шиповатого слоев (вакуольная дегенерация, мутное набухание) — процесс, сопровождающийся увеличением размеров шиповатых клеток, появле-
нием в их цитоплазме мельчайших вакуолей (как бы зернистости). При этом ядро клеток пикнотически уменьшается, теряет четкость границ, плохо окрашивается и с трудом просматривается под микроскопом. Кроме того, контуры отдельных клеток размываются. Разновидностью внутриклеточного — более глубоко зашедшего отека является перинуклеарная вакуолизация, или вакуольная дистрофия. При ней вакуоль располагается возле ядра клетки, в результате чего вокруг него образуется полость, в большинстве случаев в виде полулуния. Иногда вакуоль локализуется в ядре, и тогда оно может увеличиваться, а изредка превращается в пузырек. Вакуольная дегенерация базальных клеток наблюдается при крлспом плоском лишае, красной волчанке, склеротическом и атрофическом лихене, токсической меланодер-мии, меланозе Риля, «недержании пигмента». Она может приводить к возникновению субэпидермальных пузырей.
Спонгиоз, или межклеточный отек, — патологический процесс в эпидермисе, сопровождающийся образованием полостей и увеличением пространства между клетками шиповатого слоя. Этот процесс в итоге приводит к появлению пузырьков и пузырей в указанном слое и имеет место при экземе, дерматитах.
Баллонирующая дегенерация — процесс, вызывающий очаговые изменения клеток шиповатого слоя, которые при этом становятся округлыми, увеличиваются в размерах, приобретают вид шаров, отделяются друг от друга. В результате в эпидермисе образуется многополостной пузырь с перегородками внутри, состоящими из сохранившихся клеток. Баллонирующая дегенерация отмечается при герпесах, контактном дерматите.