Протеинурия - наличие белка в моче. Различают истинную (почечную) и ложную (внепочечную). Истинная наблюдается при нарушении функции клубочков. Появление крови в моче - гематурия (может быть гемоглобинурия и эритроцитурия). Гематурия наблюдается при травмах почек и мочевыводящих путей, распаде опухоли в почках и мочевыводящих путях, мочекаменной болезни, после операций на почках, при гломерулонефрите, при системных поражениях почек (системный нефрит). У новорожденных может быть физиологическая гематурия - мочекислый инфаркт почек, проходит к 10 дню жизни.
Глюкозурия - появление глюкозы в моче. Бывает почечная и внепочечная. Почечная наблюдается при некоторых нефритах, когда имеется ферментный дефект реабсорбции глюкозы в почках (врожденные нефриты). Внепочечная наблюдается когда уровень глюкозы крови превышает почечный порог (8,8мМ/л). Чаще это бывает при сахарном диабете и других эндокринных болезнях, сопровоясдающихся высоким содержанием глюкозы в крови.
Кетонурия наблюдается при сахарном диабете, голодании, тиреотоксикозе, прекоматозных состояниях, церебральной коме, тяжелой лихорадке, алкогольной интоксикации, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в постоперационном периоде.
Желчные пигменты - прямой билирубин - появляется в моче при паренхиматозной и механической желтухах. В моче может появиться уробилин при патологии печени.
В норме у взрослых креатина в моче нет. Появление креатина в моче называется креатинурия. Различают физиологическую креатинурию (детскую и старческую). Креатинурия у новорожденных связана с тем, что креатин образуется, а мышцы еще не развиты и полностью его не используют, его количество в крови превышает почечный порог и креатин появляется в моче. У стариков - креатин еще образуется, но мышцы начинают атрофироваться и не используют креатин полностью. Такая креатинурия обнаруживается при безуглеводной диете, употреблении в пищу большого количества сырого мяса. Креатинурия может быть патологическая при тяжелом белковом голодании, заживлении обширных переломов, значительных оперативных вмешательствах, мышечных дистрофиях. Креатинурия может выявляться при авитаминозе Е, сахарном диабете, при усиленном распаде тканей.
Аминокислоты повышаются в моче при заболеваниях канальцев почек, т.к. они не реабсорбируется.
Фенилкетонурия - наследственное заболевание, когда в моче появляется фенилаланин, возникает при отсутствии гидроксилаз в печени.
Почему при заболеваниях почек отмечается повышение артериального давления, приведите соответствующую схему
Потому что почки это орган, который вырабатывает вещ-ва, регулирующие АД. В норме кол-ва прессорных и депрессорных веществ находится в подвижном соотношении, но при заболевании почек ↑ продукция прессорных веществ(ренина).
67) Больной жалуется на ломящие боли в нижней трети голени. В последнее время отмечает похудение и резкую слабость. Врач предполагает у больного поражение костной ткани. На чем основано это предположение?
Какие специфические ферменты надо определить у больного для подтверждения локализации поражения костной ткани
1)Кислая фосфотаза – сосредоточена в остеокластах, участв. в резорбции кости, катализир. реакцию расщепления органических эфиров фосфорной кислоты с освобождением фосфатных ионов.
2) Лизосомальные – уч.в резорбции кост.ткани (9 гидролаз: аминопептидаза, бета-глюкуронидаза, галактозидаза, коллагеназа, фосфоамидаза, нуклеотидаза, КФ)
2) Какие макроэлементы следует определить в крови в данном случае?
ур-нь Ca, Ph
Какие гормоны можно определить у больного для уточнения диагноза и назначения терапии, указать их физиологическое действие(кальцитонин,паратгормон)
1. Кальцитонин – на ↓ур-няCaв крови, ↑минерализации(↓число остеокластов)
2. Паратгормон – на ↑ур-няCaв крови, ↑резорбцию кости (↑числа остеокластов, их активности)
68) В приемный покой стационара поступил больной с острыми воспалительными явлениями в области суставов и сердца. Какой спектр биохимических анализов следует назначить больному в данном случае? Алгоритм решения:
(анализ крови – определение кол-ва различ.фракций белков; выявление специфич.маркеров – АСТ, креатинфосфокиназы)