Больной 30 лет обратился в районную больницу к врачу-терапевту с жалобами на резкую боль при глотании, высокую температуру до 39°С. Из анамнеза стало известно, что несколько дней назад он переболел ангиной и находился в течение недели на больничном листе у терапевта. Состояние ухудшилось неделю назад.
При наружном осмотре у больного видна асимметрия шеи за счет наличия опухолевидного образования на шее слева. При пальпации определяется инфильтрат резко болезненный, размером 5х5 см мягкой консистенции. Кожные покровы над ним были гиперемированы.
При фарингоскопии определялась гиперемия слизистой оболочки, выражена асимметрия глотки за счет смещения к средней линии нижнего полюса небной миндалины.
Дежурный врач-терапевт, осмотрев больного, пригласил на консультацию хирурга, которым был поставлен диагноз: парафарингеальный абсцесс. Больной госпитализирован в хирургическое отделение этой же больницы и ему предложено оперативное лечение - вскрытие абсцесса.
По настоятельной просьбе больного (хотел посоветоваться с женой), операция отложена до утра. В 2 часа ночи состояние резко ухудшилось, проснулся в испуге, стал задыхаться. Сразу появился кашель с кровянистой мокротой, стал ощущать тяжесть при дыхании. Кожные покровы стали бледными, затем цианотичными, покрылся холодным потом. Срочно в палату вызван дежурный врач. При наружном осмотре им отмечено, что инфильтрат на шее слева "исчез" - шея стала симметричной, одинаковой с обеих сторон.
Состояние больного прогрессивно ухудшалось, исчезло самостоятельное дыхание, пульс стал нитевидным. Несмотря на оказываемую дежурным врачом помощь, больной через 3 часа умер от сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности.
На вскрытии выявлена двусторонняя пневмония, вся легочная ткань заполнена гноем, в переднем и заднем средостении также имелся гной. На шее слева в мягких тканях видна гнойная "дорожка" - след прорвавшегося гноя из области клетчатки парафарингеального пространства в средостение.
Таким образом, у больного имелся парафарингеальный абсцесс, осложнившийся молниеносным медиастинитом, сливной пневмонией. Смерть наступила от недостаточности дыхания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: парафарингеальные абсцессы следует дренировать в срочном порядке. Хирург недооценил состояние больного и отложил операцию до утра, что привело к летальному исходу.
Заглоточный абсцесс больших размеров
В участковую больницу поступил ребенок 2-хмесячного возраста в крайне тяжелом состоянии. Госпитализирован по поводу пневмонии. Находился на стационарном лечении под наблюдением педиатра, получал противовоспалительное лечение по поводу пневмонии. Состояние ребенка не улучшалось, а продолжало с каждым днем ухудшаться.
На шестые сутки по санавиации приглашен в эту больницу на консультацию оториноларинголог, так как у ребенка было выражено затрудненное дыхание через нос и рот.
При осмотре ребенка ночью отоларингологом (автором этих строк) выявлено следующее: состояние крайне тяжелое, температура тела до 39°, грудь не сосет, дыхание затруднено. При осмотре полости рта было видно, что опухолевидное образование занимает всю полость рта, доходит до десен, слизистая оболочка задней стенки глотки резко гиперемирована. При дотрагивании до этого образования определялась флюктуация.
Тут же произведена пункция выступающего образования и в шприце под давлением появился жидкий гной. Поставлен диагноз: заглоточный абсцесс. Ребенку произведено вскрытие абсцесса путем разреза скальпелем слизистой задней стенки глотки строго по средней линии. Выделилось очень много гноя. После вскрытия абсцесса и удаления гнойного содержимого, состояние ребенка стало улучшаться, начал свободно дышать, кожные покровы стали розовыми, появился громкий плач. Спустя час после операции ребенок начал сосать грудь матери.
В послеоперационном периоде получал противовоспалительную терапию. Выписан из участковой больницы на 7 сутки с выздоровлением.
Тонзиллогенный сепсис
Данный случай имел место в районной больнице.
Заболела ангиной врач-терапевт этой больницы. Находилась на амбулаторном лечении по поводу ангины и на 3-й сутки пришла к отоларингологу для продления больничного листа.
Врач-отоларинголог, стаж работы около 1 года (до этого 10 лет работала гинекологом), осмотрев больную, видит, что на фоне резкой гиперемии, отечности небных миндалин, лакуны заполнены гноем. Она с согласия больной стала удалять эти гнойные пробки путем надавливания шпателем на передние небные дужки.
Через несколько часов после манипуляции состояние больной резко ухудшилось, появились резкие боли в глотке, температура тела повысилась до 40°, появился озноб, проливной пот, выражена общая слабость, анурия.
Утром в тяжелом состоянии ее госпитализировали в терапевтическое отделение районной больницы. По санавиации из областной больницы приглашены консультанты: отоларинголог, уролог, терапевт, реаниматолог. После осмотра больной специалистами поставлен диагноз: фолликулярная ангина, осложненная тонзиллогенным сепсисом, анурия.
Для дальнейшего лечения больную перевезли в областную больницу. Госпитализирована в отделение "искусственная почка". Диагноз - тонзиллогенный сепсис - подтвержден путем многократных посевов крови и выделения патогенного стафилококка в крови. В отделении "искусственная почка" находилась в течение месяца, затем в течение нескольких месяцев находилась на лечении в терапевтических стационарах.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: врач-отоларинголог допустила непозволительную ошибку — выдавливание гнойных пробок из лакун небных миндалин в период острого воспаления, что послужило, очевидно, причиной развития тяжелейшего осложнения - тонзиллогенного сепсиса.