В ургентном порядке в ЛОР отделение областной больницы поступила женщина 78 лет с жалобами на резкие боли в правом ухе, высокую температуру, выраженную общую слабость.
При наружном осмотре видно, что в заушной области справа имеется выраженный воспалительный инфильтративный процесс. Кожа над ним резко гиперемирована, при пальпации определяется флюктуация. Гнойный инфильтрат распространяется с сосцевидной области на височную и затылочную. Выражена болезненность при пальпации.
При отоскопии - наружный слуховой проход широкий, кожа не изменена, патологического содержимого в нем нет. Четко просматривается барабанная перепонка, серого цвета, блестящая с четко выраженными опознавательными знаками. При отоскопии левого уха также патологических изменений не отмечено.
Клинический анализ крови: выраженный лейкоцитоз до 16000, СОЭ - 60 мм/час. Других исследований, к сожалению, не проводилось.
Поставлен предварительный диагноз: острый отит справа, осложненный мастоидитом, атипично протекающим.
Срочно взята в операционную, где ей произведена операция – правосторонняя антромастоидотомия.
Обращали внимание необычные "находки" во время операции. Сразу при разрезе кожи в заушной области выделилось большое количество густого гнойного отделяемого. После вскрытия тонкого слоя кости сосцевидного отростка обнаружена большая полость, заполненная густым гноем. Все клетки сосцевидного отростка были разрушены.. Оперирующим врачом удалено все патологическое содержимое из сосцевидного отростка, рана рыхло затампонирована и в послеоперационном периоде больной назначено противовоспалительное лечение.
На следующий день после операции состояние ее резко ухудшилось, температура тела держалась на высоких цифрах - 39-40°. При перевязке обнаружено, что полость оперированного уха опять вся заполнена густым гнойным отделяемым. Кожные края вокруг раны инфильтрированы, при надавливании выделяется гной. Произведена обработка раны, усилено противовоспалительное лечение и начато детальное обследование больной, так как течение послеоперационного периода было не типичным. Состояние больной прогрессивно ухудшалось. В первые дни болезни консультирована многими специалистами: терапевтом, хирургом, невропатологом.
Больной назначено исследование крови на RW, а также - рентгенография органов грудной клетки.
Получены анализы крови на RW и этот метод исследования дал резко положительную реакцию.
При рентгенографии легких получено следующее: вся легочная ткань изменена множественными плотными очагами, размером 1-2 см.
На консультацию срочно приглашен дерматовенеролог, который констатировал локализацию сифилитической гуммы в область сосцевидного отростка в состоянии распада, а также генерализованный сифилитический процесс в легких.
Затем при детальном сборе анамнеза у больной и у ее мужа, выяснено, что муж, находясь в армии, в 1943 году проходил лечение в медсанбате в Румынии по поводу сифилиса. Жене об этом не говорил. У супругов еще до войны родилось 7 детей. К моменту проявления заболевания у женщины было 40 человек близких родственников: детей, внуков, правнуков. Обследованы родственники: все они были здоровы.
Больная погибла через 25 дней после операции от генерализованного сифилитического процесса.
ИНТЕРЕС ДАННОГО СЛУЧАЯ: отсутствие настороженности у врачей в отношении венерического процесса у пожилой женщины, хотя было не типичное течение мастоидита. Необходимо было врачу более детально собирать анамнез и обследовать больную.
Келлоиды ушных раковин
Келлоиды образуются в результате избыточного разрастания рубцовой ткани в дерме и подлежащих слоях кожи в ответ на травматическое повреждение.
Учитывая сравнительную редкость развития келлоидов в мочках ушных раковин после их прокола, приводим собственные наблюдения.
Первый случай. Больная 13 лет поступила в ЛОР отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования в области мочек ушных раковин с обеих сторон. Их появление заметила через 2 недели после проколамочек для ношения сережек. В течение нескольких месяцев опухолевидное образование быстро увеличивалось в размере.
При наружном осмотре определялось на передней поверхности мочек ушных раковин округлой формы опухолевидное образование больших размеров в диаметре 5-6 см, одинаковые с обеих сторон. Пальпация келлоидных образований безболезненная, кожные покровы не изменены.
На следующий день поступления больной в стационар произведено оперативное вмешательство - широкое иссечение келлоидов вместе с покрывающей их кожей. Мочки ушных раковин сформированы из остатков окружающей кожи. Косметический эффект был хороший.
Гистологическое исследование удаленных образований: определялась фиброзная ткань с наличием переплетающихся коллагеновых волокон, имелась полиморфная инфильтрация из лимфоцитов и плазматических клеток.
На 7-е сутки выписана из стационара с выздоровлением.
Контрольный осмотр через год - косметический эффект хороший
Второй случай. Больная 20 лет, студентка, поступила на лечение в ЛОР отделение с жалобами на наличие опухолевидного образования на мочке уха справа, которое начало расти сразу после прокола мочки уха для ношения сережек.
При наружном осмотре определялось опухолевидное образование округлой формы размером до 2 см в диаметре, безболезненное при пальпации. Слева мочка ушной раковины тоже была проколота, но там не было патологического процесса.
Произведено оперативное вмешательство - иссечение опухоли - келлоида в пределах здоровых тканей. Сформирована мочка уха. Косметический эффект хороший.