Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи является врачебной манипуляцией, которая широко осуществляется в ЛОР стационарах и в ЛОР кабинетах поликлиник.
Редкое, тяжелое осложнение пункции гайморовой пазухи наблюдалось в ЛОР отделении городской больницы.
Больная 52 лет пришла на прием к ЛОР врачу в стационар городской больницы, так как она работала медицинской сестрой этой больницы. Жаловалась на гнойные выделения из левой половины носа, головные боли. Со слов больной в течение недели были гнойные выделения из носа, принимала самостоятельно сосудосужающие капли в нос.
Осмотрев больную, врач увидел гнойные выделения под средней носовой раковиной и рекомендовал сделать рентгенографию околоносовых пазух в двух проекциях. На рентгенограммах имелось интенсивное затемнение в левой гайморовой пазухе.
Поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний гайморит. Больной тут же было предложено сделать пункцию гайморовой пазухи и промыть ее раствором фурациллина. На манипуляцию больная согласилась.
Пункцию производил опытный врач оториноларинголог в манипуляционном кабинете ЛОР отделения. Инструментарий и раствор для промывания, естественно, были стерильные. Традиционно врач произвел обработку слизистой носа раствором адреналина, затем 3% раствором дикаина для анемизации слизистой оболочки носа и иглой Куликовского через нижний носовой ход произвел пункцию левой гайморовой пазухи и промывание раствором фурациллина в разведении 1:5000.
Сразу во время начала введения раствора фурациллина в пазуху больная почувствовала резкую боль, отдающую в левый глаз. Быстро стал нарастать отек окологлазничной клетчатки и щеки слева. Боль в глазу усилилась. Врач сразу же прекратил манипуляцию, удалил иглу Куликовского из гайморовой пазухи. Срочно приглашен на консультацию окулист, который увидел резкий отек окологлазничной клетчатки, глаз был закрыт и больная кричала от боли в глазу.
Окулист решил госпитализировать больную в глазной стационар, который находился в этой больнице.
В глазном отделении сразу назначено интенсивное противовоспалительное лечение. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, нарастала температурная реакция - до 39°, нарастал отек окологлазничной клетчатки слева, отек лица. Но, к сожалению, больная продолжала находиться на лечении в глазном стационаре городской больницы в течение 5 суток. Только на 5-е сутки после случившегося, оториноларингологом, производившим пункцию гайморовой пазухи, был приглашен на консультацию сотрудник кафедры оториноларингологии.
При осмотре больной консультантом (автором эти строк) было выявлено следующее: состояние больной тяжелое. Вся левая половина лица отечна, кожные покровы резко гиперемированы, болезненны при дотрагивании. Глаз закрыт, веки отечны с обеих сторон. Выражен отек окологлазничной клетчатки слева. Глаз экзофтальмирован, пальпация глазного яблока болезненна, ограничено в подвижности. Температура тела до 40°, выражены ознобы. В клиническом анализе крови лейкоцитов 20 х109, СОЭ - 60 мм/час.
На рентгенограмме околоносовых пазух в двух проекциях имелось интенсивное затемнение в верхнечелюстной, лобной пазухах и в клетках решетчатого лабиринта слева.
После осмотра поставлен диагноз: острый гнойный левосторонний гемисинусит, осложненный флегмоной окологлазничной клетчатки, сепсисом.
Больная срочно была перевезена в ЛОР клинику для дальнейшего лечения, где ей в тот же день произведено оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом. Сделана левосторонняя фронтотомия, гайморотомия, этмоидотомия, вскрытие флегмоны орбиты. Операция производилась совместно с офтальмологом. Все околоносовые пазухи слева были заполнены густым гноем, костные стенки размягчены. Все патологическое содержимое удалено. Офтальмологом произведено дренирование флегмоны орбиты. Для дальнейшего лечения в послеоперационном периоде переведена в реанимационное отделение, где ей проводилось интенсивное лечение.
Ежедневно осматривалась офтальмологом и оториноларингологом. Температура тела держалась на высоких цифрах - до 39°, высокий лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Больная отмечала все время боль в левом глазном яблоке. На 4-е сутки после операции диагностирован панофтальмит.
После консилиума врачей решено было ликвидировать очаг гнойной инфекции, сделать энуклеацию глазного яблока во имя спасения жизни больной. На предложенную операцию она дала согласие.
В этот же день офтальмологами произведена операция - энуклеация глазного яблока. Для дальнейшего лечения опять переведена в реанимационное отделение. Состояние ее стало быстро улучшаться, нормализовалась температура, постепенно исчезли симптомы интоксикации.
Выписана из отделения с выздоровлением.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: во время пункции верхнечелюстной (гайморовой) пазухи врач травмировал иглой верхнюю стенку и раствор фурациллина попал в окологлазничную клетчатку. Длительное консервативное лечение в глазном отделении не дало положительного эффекта, гнойный процесс прогрессировал, что привело к развитию флегмоны окологлазничной клетчатки, а затем и гнойного панофтальмита.