Прогенический прикус.
Прогеническим называется аномалийный вид прикуса, ориентированный в сагиттальной плоскости, при котором нижний зубной ряд располагается впереди от верхнего зубного ряда.
Прогения (pro - вперед, genus – подбородок) является довольно распространенной зубочелюстной деформацией, которая встречается в 1,4% до 30% случаев.
Морфологические нарушения при данном виде соотношения зубных дуг вызывают значительные эстетические и функциональные нарушения в челюстно - лицевой области.
Термин прогения является общим, которым обозначают различные виды аномалии.
Классификации прогенического прикуса.
В зависимости от степени морфологических изменений, т.е. какие образования имеют аномалийное строение, выделяют зубоальвеолярные и гнатические формы прогенического прикуса.
Прогенический прикус является челюстным или скелетным, когда он является результатом неправильного развития костей лицевого скелета; зубным, или зубоальвеолярным – является результатом неправильного расположения зубов в альвеолярных отростках.
По локализации прогенический прикус бывает общим, когда несоответствие имеется, как в области фронтальных, так и боковых зубов (боковые зубы смыкаются по - III классу Энгля, имеется сагиттальная межрезцовая щель) и частичным, если нарушения отмечаются только в области фронтальных зубов (прогеническое соотношение фронтальных зубов, боковые зубы смыкаются по I классу Энгля).
В зависимости от бокового смещения нижней челюсти прогенический прикус может быть со смещением нижней челюсти или без него.
В зависимости от этиологического фактора Л.В. Ильина – Маркосян выделяет истинную и ложную прогению.
Определение истинной прогении является общепризнанным. К этой разновидности относят клинические случаи прогенического прикуса, в основе морфологической структуры которых лежит истинное увеличение размеров тела, ветви нижней челюсти.
К ложным формам прогенического прикуса автор относит фронтальную прогению и принужденный прогенический прикус.
Согласно характеристике автора фронтальную прогению еще можно назвать протрузией альвеолярного отростка нижней челюсти во фронтальном участке. То есть нижние фронтальные зубы наклонены вперед (вестибулярно), между ними имеются тремы и диастема, зубной ряд нижней челюсти удлинен, однако, соотношение первых постоянных моляров по первому классу Энгля.
Принужденный прогенический прикус (суставная форма ложной прогении) возникает при отсутствии стирания бугров временных клыков нижней челюсти при нормальных рядах верхней и нижней челюсти. В состоянии физиологического покоя ни фациальных, ни зубных признаков аномалии не наблюдается, однако, стоит ребенку сомкнуть зубы, как нижняя челюсть смещается вперед до прогенического соотношения.
Другие авторы (Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман) считают целесообразным выделять ложную прогению и принужденный прикус в отдельные формы, поскольку этиология и патогенез, функциональные и морфологические нарушения, а так же методы лечения их не одинаковы.
С.И. Криштаб (1975) считает целесообразным говорить о двух формах истинной прогении: наследственной и прессорной.
Под прессорной, истинной прогенией, следует понимать аномалию, которая развивается вследствие воздействия языка, увеличенных размеров и его гиперфункции.
А.И. Бетельман делит мезиальный прикус на три формы: 1.- верхняя микрогнатия; 2 - нижняя макрогнатия; 3.- верхняя микрогнатия и нижняя макрогнатия.
Х.А. Каламкаров подразделяет нарушения соотношений зубных рядов и прикуса - в сагиттальном направлении на – прогенический прикус и прогеническое соотношение фронтальных зубов.
Согласно классификации Энгля прогенический прикус относится к 3 классу аномалий.
Этиология и патогенез прогенического прикуса. Причины, вызывающие развитие и формирование прогенического прикуса различны. К ним относятся: болезни матери в период беременности; недоразвитие межчелюстной кости, в которой развиваются резцы, формирование ее происходит начиная с четвертого месяца внутриутробной жизни; врожденные несращения неба и альвеолярного отростка; атипичное положение зачатков зубов; адентия верхних фронтальных зубов; преждевременное удаление зубов; запоздалая смена зубов.
Развитию прогенического, (мезиального) прикуса, способствует ротовое дыхание с гипертрофией небной миндалины; макроглоссия.
Данные функциональные нарушения приводят к нарушению физиологического равновесия жевательных и мимических мышц в результате чего язык оказывает большее воздействие на нижнечелюстную кость и стимулирую ее чрезмерное развитие.
В развитии прогенического (мезиального) прикуса, в особенности принужденной его формы, основную роль играют нестершиеся бугры молочных клыков и неправильное положение головы во время сна.
Патогенетическим фактором истинной прогении многие авторы считают большой язык, макроглоссию, который своим давлением способствует чрезмерному развитию и росту нижней челюсти.
В патогенезе прогенического соотношения передних зубов ведущее место занимают факторы, которые приводят к нарушению развития верхних передних зубов.
В эту группу следует отнести: адентию постоянных латеральных резцов; наличие сверхкомплектных зубов, прорезавшихся во фронтальном отделе нижнего зубного ряда; травмы верхних фронтальных зубов; нарушения процесса смены временных зубов постоянными; преждевременная утрата верхних временных зубов и своевременное прорезывание нижних, которые приводят к задержке роста переднего участка альвеолярного отростка верхней челюсти, тогда как нижняя челюсть развивается нормально.