Анализ обращаемости и количества суток трудопотерь по X классу заболеваний МКБ-10 (J00 – J20)

Армия без табака?анализ, перспективы, возможности.

¹Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учрежде­ние высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург

² Медицинская служба Северного флота, г. Североморск

³Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение выс­шего образования «Санкт-Петербургский государственный университет», г.Санкт-Петербург.

⁴ Федеральное государственное бюджетное образовательное учрежде­ние высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова» Минздрава, г.Санкт-Петербург.

FedotkinaS.A. ^{1, 3}, LiA.G. ²,SinkaryovaO.G. ¹,RusevI.T.¹ ,

KarailanovM.G.¹, BorisovD.N. ¹,ZhidikV.V.⁴.

ARMY WITHOUT TOBACCO? ANALYSIS, PROSPECTS, OPPORTUNITIES.

¹Military medical academy named after S. M. Kirov, Saint-Petersburg.

² Medical service of the Northern Fleet, Severomorsk.

³Saint Petersburg State University, Saint-Petersburg.

⁴North-West State Medical University named after I.I. Mechnikov, Saint-Petersburg.

 

Контактнаяинформация: ФедоткинаСветланаАлександровна, e-mail: safedotkina@mail.ru

Contacts:Fedotkina Svetlana e-mail: safedotkina@mail.ru

Information about authors:

FedotkinaS.A., https://orcid.org/0000-0003-3077-443X

LiA.G., https://orcid.org/0000-0002-9214-3505

SinkaryovaO.G., https://orcid.org/orcid.org/0000-0001-8004-6903

RusevI.T., https://orcid.org/0000-0002-5146-2147

KarailanovM.G.,https://orcid.org/0000-0001-6584-9492

BorisovD.N., https://orcid.org/0000-0002-6213-5117

ZhidikV.V. ¹,https://orcid.org/0000-0002-3232-1298

 

Acknowledgments. The study had no sponsorship.

Conflct of interests. The authors declare no conflict of interest.

Резюме. Актуальность. Снижение потребления табака различными профессио­наль­ными группами населения является целью Всемирной организации здравоохранения. В настоящее время в Российской Федерации создаётся профилактическая среда с привлечением всего населения, имеющего навык самосохранительного поведения, исключающий табакокурение.

Цель данной работы - а нализ системы мер, обеспечивающих снижение употребления та­бака военнослужащими Российской армии.

Методы проведения работы: наблюдения и анализа, анкетирование, статистический, организационное моделирование.

Результаты работы. При обработке результатов анкетирования 102 подводников экипажа атом­ного подводного крейсера Тихо­океан­ского флота выяснилось, что 49% из них курят табак. Активными курильщиками являются лишь 6% и кате­горическиотказываютсяпокончить с пагубной привычкой. Подавляющее большинство курящих респондентов (76 %) желают, чтобы им помогли бросить курить специалисты, а 18 % высказали уверенность, что могут бросить куритьбез посторонней помощи.

Выводы. Выявлена прямая зависимость между уровнем заболеваемости органов дыхания и курением табака военнослужащими.Количество случаев трудопотерь в 2,5 раза больше у военнослужащих, пристрастных к курению. Постоянное применение комплекса мер по профилактике куре­ния табака среди подводников экипажа атом­ного подводного крейсера Тихо­океан­ского флота (АПКР СН)приводит к стойкому снижению количестваслучаев трудопотерь не только среди курящих, но и не курящих табак военнослужащих.

Комплекс мероприятий, направленный на снижение потребления табака военнослужащими может рекомендован к использованию в Вооружённых силах Российской Федерации.

Ключевые слова:

Курение табака военнослужащими, профилактика курения табака, трудопо­тери, курение табака в армии.

Abstract.

Significance. Reducing tobacco consumption by various professional groups is the goal of the world health organization. Currently, the Russian Federation created a preventive environment with the involvement of the entire population, having the skill of self-mаnаgеmentbehavior, precluding tobacco Smoking.

The purpose of the study - analysis of a system of measures that reduce tobacco use by military personnel of the Russian army.

Methods. observation and analysis, questionnaires, statistical, and organizational modeling.

Results. When processing the results of the survey of 102 sailors of the crew of the nuclear submarine of the Pacific fleet revealed that 49% of them smoke tobacco. Active smokers are only 6 % and categorically refuse to do away with the harmful habit. The vast majority of Smoking respondents (76 %) want to be helped to quit smoking, and 18% expressed confidence that they can quit Smoking without assistance.

Conclusions. Revealed a direct correlation between the incidence of respiratory and Smoking of tobacco by military personnel. The number of cases of trumpeter 2.5 times more from the military, addicted to Smoking. Continuous use of complex measures on prevention of tobacco use among the sailors of the crew of the nuclear submarine Pacific fleet (APCR SN) leads to a permanent reduction in the number of cases of trumpeter not only among smokers, but not smokers tobacco troops.

A set of measures aimed at reducing tobacco consumption by military personnel may be recommended for use in the Armed forces of the Russian Federation.

Keywords:

Smoking oftobacco by military personnel, prevention of tobacco smoking, Labor losses tobacco smoking in the army.

Введение

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), употребление табака является одной из самых больших опасностей для здоровья людей из всех опасностей, когда-либо возникавших в мире[1-3]. В своём докладе 2008 года, опубликованного по результатам глобального обследования, ВОЗ называет упо­требление табака главной предотвратимой причиной смерти в мире и называет табакокурение эпидемией XX века. Данный документ предлагает шесть стратегий борьбы, которые могут положить конец табачной эпидемии:

- Мониторингпотреблениятабакаистратегийпрофилактики;

-Защиталюдейоттабачногодыма;

- Предложениепомощивцеляхпрекращенияупотреблениятабака;

- Предупреждениеобопасностях, связанныхстабаком;

- Обеспечениесоблюдениязапретовнарекламу, стимулированиепродажииспонсорствотабачныхизделий;

- Повышениеналоговнатабачныеизделия.

Российская Федерация не только присоединилась к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, но и предприняла ряд мерв отношении охраны здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака[4, 5].Основные нормативные документы, на которые опи­рается система здра­воохранения Российской Федерации[4,6],наполнены идеей созданиявсеобщей профилактической среды, в которую будут вовлеченывсе граждане страны и иметь навык самосохранителного поведения [7-9]. В англо­язычной медицинской литера­туре это называется «self-mаnаgеment» [10-11] - уме­ние управлять собственным поведение в отношении своего здоровьядля поддер­жания удовлетворительного качества жизни.

Однако, не смотря на принятые меры, потребление табака в Российской Фе­дерации остаётся на высоком уровне, поэтому тема о мерах противодействия та­бакокурениюостается актуальной по многим направлениям государственного сектора экономики.

По данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) 2009 года, для Российской Федерации характерно не только раннее начало (15 лет и младше), но и двукратное увеличение распространённости таба­кокурения в возрасте 19 – 24 лет. А это как раз возраст, когда юношей призывают на службу в ряды Вооружённых Сил страны.

Отличительной чертой военной службы в Российской Федерации является высокая степень ответственности за исполнение каждым военнослужащим своих служебных обязанностей.Наиболее характерной особенностью военной службы является беспрекословность служебного подчинения, точное и своевременное ис­полнение приказов и распоряжений.Несомненно, Российская армия являетсяпримером высочайшей боеспособности, при этом высока вероятность того, что она может являться территорией, где избавляются от пагубной привычки куре­ния табака, а не приобретают её.

Конечно, одним днём такой вопрос не решить. Ещё в 2009 году Министер­ство обороны России совместно с Лигой здоровья нации разработало целевую программу «Армия без табака».В военном ведомстве надеются довести к 2020 году долю некурящих военнослужащих до 90–95 %. В новом продовольствен­ном пайке табачные изделия уже заменены на сладости [12]. Кроме этого, в ар­мии с 2010 года уже введено ограничение[13] и планируется запретить курение табака не только в административных зданиях, но и во всех закрытых и откры­тых обра­зовательных, культурных и спортивных объектах.На сегодняшний день курение военнослужащим разрешается в специально отведенных и оборудо­ванных комна­тах или местах, обеспечивающих пожарную безопасность.

Если учитывать зарубежный опыт, следует вспомнить слова одного из авторов исследования проблем курения в американской армии, проведённого в Институте медицины Национальной академии наук СШАпрофессора Стюарта Бондуранта: «…Из-за курения и связанных с ним заболеваний, Министерство обороны США каждый год теряет около 800 миллионов долларов. Кроме того, Министерство по делам ветеранов ежегодно тратит пять миллиардов долларов на лечение заболева­ний ды­хательной системы, более 80 % из которых вызваны курением».

Руководство американского венного ведомства давно ограничило употребле­ние табака на военных объектах, разрешив курить только в специально отведен­ных для этого местах. В конце 2010 года Военно-морские силы США запретили куре­ние на борту подводных лодок. Основной причиной запрета на курение явля­ется забота о здоровье некурящих подводников. Из 13 тысяч американских воен­ных мо­ряков, служащих на субмаринах, курят примерно 5 тысяч человек, то есть почти 40 %. Их сослуживцы страдают от повышенного риска заболеваний легких и сер­дечно-сосу­дистой системы, вызванного пассивным курением. Специалисты из Пентагона утверждают, что, несмотря на все системы очистки воздуха в поме­ще­ниях подлодок, вредные вещества оста­ются в нем и обеспечить безопасность некурящих подводников можно только при помощи полного запрета на курение.

К сожалению, публичных научных данных о распространении курения та­бака в Российской армии крайне недостаточно.По данным анонимного анкети­рования призывников Московского военного округа в 2009 году более 70% из них являются активными курильщиками.

Наряду с такими социальным явлениям как злоупотреб­ление алкоголем и наркотикамиразличнымипрофессиональ­ными группаминаселения, мониторингпотреблениятабакадаёт представление об их распространённостииэффективности стратегийпрофилактики.

Анализ полученной информации определил цель нашего исследования –проанализировать систему мер, обеспечивающих снижение употребления та­бака военнослужащими Российской армии.

Материалы и методы. Для определения распространённости табакоку­рения среди подводников экипажа атом­ного подводного крейсера Тихо­океан­ского флота(АПКР СН), выявление причин приобретения пагубной привычки и выбора терапии было проведено анкетирование 102-х военнослужащих. Ис­пользовалось четыре анкеты, которые позволили определить периодичность курения, количество выкуриваемых сига­рет в день, уровень никотиновой зависимости, тип курения и выявить информированность респондентов о вреде курения для собственного здоровья и готовность прибег­нуть к врачебной помощи для отказа от курения табака.

Параллельно с этим был проведён статистический анализ обращаемости респондентовпо X классу заболеваний МКБ-10 (J00 - J20) за 2008 - 2014 годы.

По предварительным результатам исследования нами был разработан и апробирован комплекс лечебно-профилактические мероприятий.

Результаты

В исследовании приняли участие 102 человека, все военнослужащие – мужчины, контрактники, средний возраст 27 лет. Группа разделилась поровну - 50 человек курящих (стаж курения от 6 до 15 лет сежедневным потреблением в среднем 16 сигарет), не курящих – 52 человека. Все респонденты имели высокий уровень знаний о негативных последствиях ку­рения табака. Самыми популярными были названы рак лёгких и отрицательное воздействие на репродуктивную функцию. На момент исследования68 % из всех опрошенных имели различные периодические отклонения от нормального самочувствия(головная боль, кашель).

Тест Фагенстрема позволил выявить уровень никотиновой зависимости испытуемых и определить вероятную терапевтическую методику её коррекции. Не смотря на значительный стаж курения, сильной зависимости не отметил у себя ни один курящий респондент, слабую зависимость от сигарет отметили более 40 % опрошенных, остальные 60 %- сред­нюю зави­симость.

Анкета «Тип вашего курения» Д. Хорна позволила определить преобла­дающий тип курительного поведения. В результате обработки анкеты нами былиполучены следующие данные:

1) «Стимуляция». Такой курильщик убеждён, что сига­рета (курение) обла­дает тонизирующим действием, бодрит, снимает усталость - 16 % опрошенных;

2) «Игра с сигаретой». Таких курильщиков среди опрошенных оказалось 27%. Им нравится ритуал, антураж, аксессуары. Курят в основном «напоказ», когда общаются, за компанию, от нечего делать. Обычно такие курильщики считают, что могут бросить в любой момент. курильщик играет в курильщика. Ему интересен и нравится ритуал, антураж, аксессуары. Курит в основном «напоказ», когда об­щается, за компанию, «от нечего делать».

3) «Расслабление». Самый распространённый тип курения среди респондентов - 34 %. Они курят только в условиях ком­форта. От курения получают дополнительное удоволь­ствие и никогда не совмещает куре­ние с другими занятиями. Полностью отказаться от курения таким курильщикам очень трудно. Чаще всего они «значительно сокращают» курение, а не отказываются.

4) «Поддержка». Этот тип курения тесно связан со стрессом. Это курение для того, чтобы справиться с раздражением, гневом, страхом, паникой. Курение, как средство снизить эмоциональное напряжение. Таких респондентов оказалось 15 %.

5) «Жажда». Это зависимость. Среди опрошенных – 8 %. Но, возможно, это ещё грань психической и фи­зиологической зависимости. У людей, имеющих физиологическую зависимость от куре­ния, острая потребность возникает через определённые промежутки времени, подобно жажде.

Последний тип курения - «Рефлекс» не отметил ни один из опрошенных.

Таким образом, в результате анкетирования мы установили, что 43 % военнослужащих - контрактников имеют слабую зависимость от курения табака и, при желании, могут легко расстаться с пагубной привычкой. Большинство опрошенных – 57 % имеют среднюю никотиновую зависимость и стаж курения более 10 лет.

Анкета - «Готовы ли вы бросить курить?» выявляет информированность респондентов о вреде курения для собственного здоровья и готовность прибегнуть к врачебной помощи для отказа от курения табака. Анкета определяет позицию курильщика (активная или пассивная) и степень готовности бороться с пагубной привычкой.

При обработке полученных результатов анкетыактивную позицию покончить с пагубной привычкой высказали94 % курящих военнослужащих.Подавляющее большинство курящих респондентов (76 %) желают, чтобы им помогли бросить курить специалисты, 6%, напротив, кате­горическиотказываются, а 18 % высказали уверенность, что могут бросить куритьбез посторонней помощи, когда захотят.

Анализ обращаемости респондентов за медицинской помощью позволил выявить прямую зависимость между уровнем заболеваемости органов дыхания и курением табака военнослужащимиэкипажа атомного подвод­ного крейсера Тихо­океанского флота (таб. 1).

Как видно из таблицы, чаще страдают заболеваниями органов дыхания (острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп, острый бронхит, пневмонии) военнослужащие, пристрастные к курению (в среднем на 68 %).

Анализ обращаемости и количества суток трудопотерь по X классу заболеваний МКБ-10 (J00 – J20)

Таблица 1

Год

Статус

Курящие*

Не курящие

Курящие

Не курящие

Курящие

Не курящие

Курящие

Не курящие

Курящие

Не курящие

Курящие

Не курящие

Курящие

Не курящие

J00 Острый назофарингит [насморк]

21/98

12/49

20/102

13/60

16/59

6/27

29/135

11/52

20/92

8/35

8/39

5/26

14/55

4/15

J01 Острый синусит

4/22

2/12

5/29

-

7/44

2/10

6/34

3/25

6/31

1/5

1/6

-

2/10

2/10

J02 Острый фарингит

2/8

3/9

2/8

5/14

3/12

2/6

1/5

4/15

2/8

3/9

3/9

1/3

2/6

2/6

J03 Острый тонзиллит [ангина]

3/22

-

3/18

-

-

1/5

3/18

-

4/26

-

2/6

-

1/6

1/5

J04 Острый ларингит и трахеит

4/15

3/14

4/14

3/11

1/4

-

4/16

4/16

4/14

2/8

-

-

-

-

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

4/16

2/9

3/13

1/5

8/32

2/10

3/14

3/12

4/17

2/8

2/10

1/5

3/12

2/10

J11 Грипп, вирус не идентифици- рован

-

-

-

-

-

-

2/12

1/6

-

-

-

-

-

-

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

1/31

-

-

-

1/32

-

1/29

-

-

-

-

-

-

-

J20 Острый бронхит

-

2/12

-

1/6

-

-

2/10

2/8

1/5

1/6

2/12

-

1/6

-

Итого обращений/ суток трудопотерь

39/212

24/105

37/184

23/96

36/183

13/58

51/273

28/134

43/193

17/71

19/82

7/34

23/95

11/46

*В числителе количество обращений/ в знаменателе количество суток трудопотерь

Если учесть прямые и непрямые расходы, обусловленные заболеваемо­стью верхних дыхательных путей, связанных с курением, то можно сделать вывод о значительном эконо­мическом и соци­альном ущербе. В нашем случае это ещё и снижение боевой готовности военнослужащих.

В результате оценки полученных дан­ных за семь лет оказалось, что по количество случаевтрудопотерь у подводников экипажа АПКР СНнапрямую зависит от пристрастия к курению. Военнослужащие, употребляющие курительный табакболеют заболеваниями органов дыха­ния в 2,3 раза чаще, чем не курящие. Следует помнить, что пассивноекурениетакжеимеетсерьезные, азачастуюфатальныепоследствиядляздоровья.

С целью исправить ситуацию и противостоять данной закономерности,в 2011 году был определён комплекс мероприятий, направленный на снижение потребления табака военнослужащими обязательное выполнение которого обеспечило стойкое снижение заболеваемости и, связанных с ней,прямых трудопотерь (рис. 1). Была проведена большая работа, в результате которой девять военнослужащих, участвовавших в исследовании, прекратили курить.

Рисунок 1. Взаимосвязь заболеваемости и количестваслучаев трудопотерь военнослужащимипо Xклассу заболеваний МКБ-10 (J00 - J20)с курением табака.

 

В комплекс мероприятий, по профилактике куре­ния табакабыли включены:

I. Лечебно-профилактические:

1. Контроль за состоянием здоровья личного состава (опрос на наличие жалоб во времяутреннего осмотра, с целью раннего активного выявления забо­лев­ших инедопущения распространения инфекционных заболеваний).

2. Пропаганда здорового образа жизни в воинской части пу­тём:

- организация и проведение лекций на темы: «Профилактика острых респиратор­ных заболеваний, ангин, пневмоний»; «Закаливание организма»; «Влияние куре­ния, алкоголя на организм» и др.;

- индивидуальные профилактические беседы с курящими военно­служа­щими по отказу от курения и ведению здорового образа жизни;

- показ кино-филь­мов о вреде курения;

- изготовление стендов, плакатов с наглядной агитацией;

- разъ­яснительные беседы с личным составом, о гигиене одежды в холодноевремя года, в том числе во внеслужебное время.

- контроль за регулярностью и качеством проведения физической подготовкой личного состава (еже­дневно в течении 1 часа).

3. Своевременноевыполнение мероприятий диспансерно-дина­ми­ческогонаблюдения.

4. Контроль за соблюдением формы одежды личным составом по се­зону наработах.

II.Санитарно-противоэпидемические:

1. Контроль и корректировка амбулаторного лечения личного состава на дому.

2. Контроль за условиями жизнедеятельности личного состава.

3. Медицинский осмотр прибывающих из отпусков и командировок с цельювыявления заболевших и предупреждения заноса инфекции в часть (барьерный осмотр).

4.Выполнение календаря профилактических прививок от гриппа.

5. Контроль за проведением и качественным выполнением большой приборки на ко­рабле сприменением дезинфицирующих средств.

III. Контроль за организацией и проведениемкомандирами мониторинга состояния здоровья личного состава.

IV. Мерыдисциплинарноговоздействиячасто болеющих курящихво­еннослужащих за нарушение статей УВС ВС РФст. 20, ст. 343 и КУ ВМФ ст. 519, ст.521.

Обсуждение.

В результате постоянного применения комплекса мер по профилактике куре­ния табака отмечено стойкое снижение количества трудопотерь не только среди курящих, но и не курящих табак военнослужащих. Так, наибольшая разница количества трудопотерь отмечена в 2010 г. (125 дн.), в 2012 г. (122 дн.) и 2008 г. (108 дн.). А в 2013 и 2014 гг. она составила 48 и 49 дней соответственно.

Выводы.

1. В результате анкетирования подводников экипажа атом­ного подводного крейсера Тихо­океан­ского флота (АПКР СН), нам удалось выяснить, что, не смотря на высокий уровень знаний о негативном влиянии табачного дыма на организм, курящие военнослужащие имеют продолжительный стаж курения (от 6 до 15 лет). Большинство опрошенных – 57 % имеют среднюю (стаж курения более 10 лет) и слабую (43 %) никотиновую зависимость.

Активную позицию покончить с пагубной привычкой высказали 94 % курящих военнослужащих.Подавляющее большинство курящих военнослужащих (76 %) желают, чтобы им помогли бросить курить специалисты, а 18 % высказали уверенность, могут бросить курить без посторонней помощи. И лишь6% курильщиков (это 3% от всех опрошенных), кате­горическиотказываются расстаться от пагубной привычки.

2. В результате исследования была выявлена прямая взаимосвязь обращаемости за медицинской помощьюпо причине болезни органов дыханияи курением табака у военнослужащих. Количество случаев трудопотерь в 2,5 раза больше у военнослужащих, пристрастных к курению.

3. В настоящее время в Вооруженных Силах РФ имеется возможность для повышения боеготовности военнослужащих. Существующая нормативно-правовая база, способствующая созданию условий для искорененияпагубной привычки, позволяет применитькомплекс мероприятий, направленный на снижение потребления табака военнослужащими. Обязательное выполнение данного комплекса обеспечило не только стойкое сокращение разницы случаев трудопотерь между курящими и не курящими табак военнослужащими, но и снижение заболеваемости в обеих группах.

 

Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Список литературы.

1. Рамочная конвенция ВОЗ по борьбе против табака. Женева: Всемир­ная организация здравоохранения; 2003(обновленное переиздание 2004, 2005; https://whqlibdoc.who.int/publications/2003/9789244591017_rus.pdf, посостоянию на 6 июля 2015 г.).

2. Европейский доклад о ситуации в области борьбы против табака, 2014 г. Копенгаген: Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014 (https://www.euro.who.int/__data/assets/pdf_file/0003/248421/European-Tobacco- Control-Status-Report-2014-Rus.pdf?ua=1, по состоянию на 9 июля 2015 г.).

3. Дорожная карта действий с целью усиления мер по осуществлению Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака в Европейском регионе на 2015–2025 гг.: оставить табак в прошлом. Европейское региональное бюро ВОЗ; 2014 (https://whodc.mednet.ru/ru/osnovnye-publikaczii/borba-s-tabakom/2638.htmlпо состоянию на 5 августа 2017 г.)

4. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации [Элек­тронный ресурс]: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ. Доступ из справ. -правовой системы «Консультант плюс».

5. Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака [Электронный ресурс]: Федеральный закон от 23.02.2013 N 15-ФЗ. Доступ из справ. -правовой системы «Консуль­тант плюс».

6. Об утверждении государственной программы Российской Федерации «Развитие здравоохранения[Электронный ресурс]: Постановление Правитель­стваРоссийской Федерацииот 15.04.2014 г. N 294. Доступизсправ. -правовойсистемы «Консультантплюс».

7. Иванова Е.А., Федоткина С. А. Самосохранительное поведение. В кн.: Демографическое настоящее и будущее России. /Ред. Колбанова В.Ф., Рыбаков­ского Л.Л. – М.: Экон-информ, 2012. С. 290 - 362.

8. Модестов А.А. Иванова А.А., Федоткина С. А. Здоровьесберегающее поведение подростков и молодежи как основа здоровья будущих родителей. - Российский педиатрический журнал М., - 2012. – №3. С. 46-50.

9. Федоткина С. А., Яцковская Л.Н.Ценности здоровья в структуре цен­ностей студентов и учащихся колледжейСовременные исследования социаль­ных проблем (электронный журнал). – 2011. – №3(07). –URL: https://ej.soc-journal.ru/archive/2011/no3.html(дата обращения: 04.08.2017).

10. BischoffE., AkkermansR., BourbeauJ., ChrisvanWeel. Comprehensive self-management and routine monitoring in chronic obstructive pulmonary disease patients in general practice: randomised controlled trial. BMJ., 2012, vol. 10, pp. 345: 7642.

11. BarlowJ., WrightC., SheasbyJ., TurnerA., HainsworthJ. Self-manage­mentapproachesforpeoplewithchronicconditions: a review // Pat Educ Counsel. 2002. Vol. 48. P. 177–187.

12. О продовольственном обеспечении военнослужащих и некоторых других категорий лиц, а также об обеспечении кормами (продуктами) штатных животных воинских частей и организаций в мирное время [Электронный ре­сурс]: Постановление Правительства РФ от 29.12.2007 N 946. Доступ из справ. -правовой системы «Консультант плюс».

13. О запрете курения табака в административных зданиях Министерства обороны Российской Федерации[Электронный ресурс]: Приказ Министра обо­роны РФ от 29.09.2010 N 1301. Доступ из справ. -правовой системы «Консуль­тант плюс».