Глава 5 Методы проводниковой анестезии в области головы и шеи
При проведении операции вскрытия флегмон головы и шеи под местной анестезией используются различные методы проводниковой анестезии.
Методика проводниковой анестезии II ветви тройничного нерва (n. trigeminus) у круглого отверстия по С.Н. Вайсблату
1. Положение больного лежа на операционном столе, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства.
2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой.
3. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой дугой в месте проекции наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (lamina lateralis processus pterygoidei). Для этого проводят линию, соединяющую козелок ушной раковины с нижненаружным углом глазницы (рис. 9, А). С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают точку у нижнего края скуловой дуги.
4. На инъекционную иглу длиной 6 см нанизывают стерильный маркер из резины или эластичной пластмассы в виде шайбы. В отмеченной точке под скуловой дугой производят вкол инъекционной иглы перпендикулярно поверхности кожи.
5. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до соприкосновения ее с наружной пластинкой крыловидного отростка (рис. 9, Б).
6. Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину этого расстояния (рис. 9, В) и, отклонив цилиндр шприца в сторону ушной раковины на 20-25°, вновь погружают до соприкосновения маркера-шайбы с кожным покровом. При этом конец иглы проникает в крылонёбную ямку (рис. 9, Г).
Рис. 9. Проводниковая анестезия II и III ветвей n. trigemini по С.Н. Вайсблату: А — место вкола иглы по середине трагоорбитальной линии, Б — определение расстояния от поверхности кожи до наружной пластинки крыловидного отростка с помощью шайбы-маркера, В — выведение иглы на половину глубины погружения, Г — продвижение иглы кпереди от крыловидного отростка к for. rotundum, Д — продвижение иглы кзади от крыловидного отростка к for. ovale
4. В область крылонёбной ямки вводят 8-9 мл 2%-ного раствора новокаина или другого анестетика.
8. Через 5-6 мин наступает анестезия тканей в зоне иннервации II ветви тройничного нерва, т. е. в области верхней челюсти.
Методика проводниковой анестезии III ветви тройничного нерва (N. trigeminus) у овального отверстия по С.Н.Вайсблату
1. Положение больного лежа, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства.
2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой.
3. Намечают место вкола инъекционной иглы со стороны кожных покровов под скуловой дугой в месте проекции наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости (lamina lateralis processus pterygoidei). Для этого проводят линию, соединяющую козелок ушной раковины с нижненаружным углом глазницы (рис. 9, А).
С помощью линейки находят середину этой линии и по ее проекции отмечают точку у нижнего края скуловой дуги.
4. На инъекционную иглу длиной 6 см нанизывают стерильный маркер из резины или эластичной пластмассы в виде шайбы. В отмеченной точке под скуловой дугой производят вкол инъекционной иглы перпендикулярно поверхности кожи.
5. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу до соприкосновения ее с наружной пластинкой крыловидного отростка (рис. 9, Б).
6. Отметив с помощью маркера-шайбы глубину погружения иглы, ее выводят на половину этого расстояния (рис. 9, В) и, отклонив цилиндр шприца в сторону глазницы на 20-25°, вновь погружают до соприкосновения маркера-шайбы с кожным покровом. При этом конец иглы оказывается позади наружной пластинки крыловидного отростка, вблизи от овального отверстия — места выхода III ветви тройничного нерва (рис. 9, Д).
7. В область крылонёбной ямки вводят 8-9 мл 2%-го раствора новокаина или другого анестетика.
8. Через 5-6 мин наступает анестезия тканей в зоне иннервации III ветви тройничного нерва, т. е. в области нижней челюсти.
Методика проводниковой анестезии III ветви тройничного нерва (n. trigeminus) по Берше-Дубову
1. Положение больного лежа, голова повернута в сторону, противоположную стороне оперативного вмешательства.
2. Кожу боковой поверхности лица обрабатывают спиртом и 5%-й йодной настойкой.
3. Производят вкол инъекционной иглы длиной 6 см в точке, расположенной под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка ушной раковины (рис. 10, А).
Рис. 10. Проводниковая анестезия III ветви п. trigemini по Берше-Дубову. А, Б — место вкола иглы, В — направление и глубина введения иглы.
4. Предпосылая раствор новокаина, продвигают иглу перпендикулярно поверхности кожных покровов вглубь между скуловой дугой и краем полулунной вырезки ветви нижней челюсти.
5. На глубине 2,5 см вводят около 2 мл 2%-ного раствора новокаина (по данным Берше этим достигается выключение двигательных ветвей тройничного нерва и снятие воспалительной контрактуры жевательных мышц) (рис. 10, Б).
6. Продвигают инъекционную иглу вглубь еще на 1 см и вводят оставшиеся 3 мл раствора новокаина (по данным М.Д.Дубова, этим достигается выключение чувствительной части III ветви тройничного нерва) (рис. 10, В).
7. Через 5-6 мин наступает анестезия тканей, иннервируемых III ветвью тройничного нерва (нижняя челюсть с прилежащими мягкими тканями) и увеличение амплитуды открывания рта.