ГЛАВА 2
Цереброваскулярные заболевания занимают второе место в структуре смертности от болезней системы кровообращения (39%) в России и являются ведущей причиной инвалидизации населения.
С начала 90-х годов прошлого столетия в нашей стране ежегодно наблюдается 18-19 млн. человек с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. В 2000 г. число умерших от болезней сердца и сосудов достигло 1,2 млн. (884 случая на 100 000 населения). На долю системы кровообращения приходится более половины всех случаев смерти и 46% всех случаев инвалидности. С 1990 по 2000 год абсолютное число больных, ежегодно умирающих от болезней сердечно-сосудистой системы, возросло более чем на 300000 человек. Статистические данные свидетельствуют, что первичная заболеваемость (включая инфаркт и инсульт) только в период с 1997 по 2000 год возросла с17,2 до 20,1%.
В новом столетии эта тенденция сохраняется. В России ежегодно регистрируется более 450 тыс. инсультов и составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год. Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные – около 25% всех случаев.
Каждые 1,5 минуты кто–то из россиян впервые переносит инсульт.
Ежегодная смертность от инсульта в России – одна из наиболее высоких смертностей в мире: составляет 175 на 100 тыс. населения.
Летальность в остром периоде инсульта в РФ составляет 30%, увеличиваясь на 12–15% к концу первого года после
перенесенного инсульта (~200– 270 тыс. в год). В течение года умирают примерно 50% больных, каждый второй заболевший. Причина сложившейся ситуации напрямую может быть связана с высокой частотой таких факторов риска инсульта, как курение и злоупотребление алкоголем.
В настоящее время прослеживается тенденция повсеместного «омоложения» инсульта: увеличивается его распространенность среди лиц трудоспособного возраста. Инсульт у детей моложе 15 лет встречается редко, заболевание в этой возрастной группе составляет 2,5 случая на 100 тыс. детей в год. По классификации ВОЗ инсульт в молодом возрасте происходит у людей в возрасте от 15 до 40 лет и составляет 4 % всех случаев этой патологии. Только 15% из них возвращаются к своей прежней трудовой деятельности. Смертность от инсульта среди лиц трудоспособного возраста увеличилась за последние 10 лет более чем на 30% (41 на 100 тыс. населения). В течение первого месяца умирают 34,6% больных инсультом, в течение года – примерно половина заболевших.
Изучение динамики заболеваемости инсультом за последние десятилетия указывает на существование стойкой тенденции к росту.
Инсульт занимает всегда первое место среди причин стойкой утраты трудоспособности и является лидирующей причиной инвалидизации взрослого населения. По статистике – до 84–87%
больных умирают или остаются инвалидами и только 10–13% паци-
ентов полностью выздоравливают. По данным Национального регистра инсульта, около 80% больных становятся инвалидами, у них развиваются параличи и парезы, из них 10% становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в постоянной посторонней помощи. 31% пациентов, перенесших инсульт, требуют посторонней помощи для ухода за собой, 20% не могут самостоятельно ходить. К труду возвращается только 20% лиц, перенесших инсульт. Двигательные нарушения достигают 88%. Нарушения чувствительности – до 60%. Болевой синдром развивается у 48% – 80% больных, речевые расстройства – у 30%. Постинсультная депрессия составляет 12-57%. Постинсультная эпилепсия составляет 6%.
Из всех случаев инсульта 10% оказываются относительно легкими и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций, в остальных 90% случаев у пациентов сохраняется стойкий неврологический дефект, приводящий к инвалидизации и потере трудоспособности.
На данный момент в РФ насчитывается около 1 млн. инвалидов с последствиями инсульта и составляет 3,2 на 1000 населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидизации. При этом потери государства от одного больного, получившего инвалидность, составляют 1 247 000 рублей в год.
Заболевание резко изменяет жизнь не только самого больного, но и членов его семьи, окружающих лиц, накладывая на них особые обязательства и значительно снижая их трудовой потенциал.
Классификация острых нарушений мозгового кровообращения.
ОНМК различают по механизму нарушения кровообращения, по причинам, вызвавшим это нарушение, и по продолжительности неврологической симптоматики.
Классификация ОНМК по механизму нарушения кровообращения.
В зависимости от механизма нарушения мозгового кровотока различают два вида инсульта:
1) по ишемическому типу, который возникает в результате закупорки кровеносного сосуда или при несоответствии кровотока потребностям головного мозга;
2) по геморрагическому типу, который возникает в результате разрыва сосуда и кровоизлияния в близлежащие структуры головного мозга.
Наиболее распространенным является ишемический инсульт; он встречается в 80 – 85 % случаев. Геморрагический инсульт менее распространен и встречается в 10 – 15 % случаев. В 5 % случаев причина инсульта остается невыясненной.