Характеристика препаратов
Классификация препаратов и мероприятий для реанимации (по АКА):
I класс обычно показано, всегда допустимо (явно полезно).
IIa класс скорее всего, полезно.
IIb класс по-видимому, полезно, во всяком случае безвредно.
III класс противопоказано
Адреналин (I класс)
Гемодинамические эффекты
0.02-0.08 - Главным образом β1 и β2, Увеличение СВ, Умеренная вазодилатация
0.1-2.0 - β1 и α1 Увеличение СВ, Увеличение ОПСС
2.0 - Главным образом α1, Увеличение ОПСС, Может снижаться СВ за счет увеличения постнагрузки.
Ø ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ
Тревожность, тремор, учащение сердцебиения и боли в области сердца
Тахикардия и тахиаритмии
Увеличение потребности миокарда в кислороде, что приводит к ишемии
Снижение кровотока внутренних органов и, особенно, печени (подъем АСТ и АЛТ)
Контринсулярный эффект: лактат-ацидоз, гипергликемия.
Действие
1. 
-стимулирующее действие:
- сужает периферические сосуды, не влияя на мозговые и коронарные, что способствует повышению мозговой и коронарной перфузии во время массажа сердца.
- повышает систолическое и диастолическое АД во время массажа сердца (дАД до 30-40 torr).
2. 
-стимулирующее действие:
- повышение сократимости миокарда (при восстановлении самостоятельных сердечных сокращений).
3. При асистолии способствует восстановлению ритма;
4. При ЭМД восстанавливает спонтанный пульс;
5. При фибрилляции переводит мелковолновую фибрилляцию в крупноволновую, которая легче купируется контршоком.
Адреналин при в/в введении действует на 56 секунде, при внутритрахеальном - на 23 секунде.
Показания
1. Препарат выбора при остановке кровообращения (независимо от ее причины);
2. Фибрилляция желудочков;
3. Асистолия;
4. ЭМД;
5. Синусовая брадикардия с отсутствием пульса (расценивается как ЭМД);
6. Инотропная поддержка при восстановившемся кровообращении ( -стимуляция: 1 мкг/мин, а чаще 2-10 мкг/мин).
Дозы
Стандартная доза адреналина для реанимации - 1 мг 0,1 % раствора при в/в введении каждые 3-5 минут (I класс). Есть тенденция к повышению дозы адреналина при реанимации по следующим схемам (IIа класс):
а) промежуточные дозы: 2-5 мг в/в струйно.
б) возрастающие дозы: 1-3-5 мг в/в струйно.
в) высокие дозы: 0,1 мг/кг в/в струйно.
При внутритрахеальном введении доза должна составлять 3 мг + 7 мл физ. раствора. В настоящее время применение промежуточных, возрастающих и высоких доз не рекомендуется ввиду недоказанной эффективности.
*1 мл 0,1% раствора адреналина содержит 1 мг препарата.
Вазопрессин
По данным литературы в эксперименте Вазопрессин лидирует среди других препаратов, применявшихся для восстановления коронарной перфузии. На сегодняшний день вазопрессин рассматривается как возможная альтернатива адреналину. Вводится однократно в дозе 40 мг в/в, повторно не применяется (переход на стандартные дозы адреналина).
Атропин
Действие
Понижает тонус блуждающего нерва, повышает АВ проводимость, уменьшает вероятность развития ФЖ вследствие гипоперфузии при выраженной брадикардии, увеличивает ЧСС при АВ-блокаде (кроме полного АВ-блока).
Показания
Гемодинамически неэффективная электрическая активность (ГНЭА), то есть: ЭМД, псевдо-ЭМД, желудочковые замещающие ритмы, медленный идиовентрикулярный ритм, асистолия, другие брадикардии.
Дозы
Начальная доза 1 мг в/в. Далее через 3-5 минут до общей дозы 0,04 мг/кг (прибл. 3 мг).
Начальная доза для взрослых не должна быть менее 1 мг, а, точнее 0,5 мг/70 кг, иначе не исключается парадоксальное действие препарата.
*1 мл 0,1 %раствора атропина содержит 1 мг препарата.
Рекомендации по кратности введения препарата в настоящее время изменились: предлагается ограничить его введение однократной дозой в 3 мг внутривенно. Эта доза достаточна для блока вагусной активности у взрослых пациентов. Алгоритм действий врача при развитии остановки кровообращения через асистолию или электромеханическую диссоциацию в прежних рекомендациях предполагал введение атропина каждые 3 минуты по 1 мг внутривенно до общей дозы 0,04 мг/ кг. Нетрудно подсчитать, что приведенная методика «растягивала» среднюю общую дозу атропина на 10 минут пособия, в то время как предлагаемый экспертами регламент предусматривает ее полное введениеуже с первых минут реанимации.
Амиодарон
Показания
Считается препаратом выбора у пациентов с ФЖ/ЖТ, рефрактерными к трем начальным разрядам дефибриллятора.
Дозы
300 мг, разведенные в 20 мл 5% глюкозы, введенные болюсом, являются стартовой дозой. Дополнительно рекомендуется обеспечить инфузию 1 мг/мин-1 в течение 6 часов, а затем 0,5 мг/мин-1. Возможно на этом фоне дополнительное введение 150 мг (в таком же разведении), если ФЖ/ЖТ повторяются, вплоть до достижения максимальной дозы - 2 г амиодарона (кордарона).
Лидокаин или новокаинамид (прокаинамид) в настоящее время могут рассматриваться как альтернатива амиодарону только при его недоступности, но не должны (!) вводиться вместе с ним. При сочетанном введении двух (тем более трех) упомянутых антиаритмиков существует реальная угроза как потенцирования сердечной слабости, так и проявления проаритмического действия.
Лидокаин
Действие
1. Повышает порог развития фибрилляции желудочков.
2. Корригирует желудочковую тахикардию при сохранном АД.
3. Иногда переводит фибрилляцию в желудочковую тахикардию.
4. Предупреждает и лечит аритмии, предшествующие фатальным, а именно:
- частые экстрасистолы (> 6 в 1 мин.)
- политопные экстрасистолы
- групповые экстрасистолы
- аллоритмии (бигеминия, тригеминия)
- ранние экстрасистолы (R на Т)
Показания
1. Желудочковая тахикардия.
2. Неясного генеза тахикардия с широкими комплексами QRS и стабильной гемодинамикой (если не известно наверняка, что это - НЖТ).
3. Фибрилляция желудочков, не поддающаяся дефибрилляции.
4. Профилактика ФЖ после успешной дефибрилляции.
5. Экстрасистолии, предшествующие ФЖ.
Дозы
1. Начальная доза 1-1,5 мг/кг (50-100 мг).
2. Повторные дозы через 5-10 минут по 0,5-0,75 мг/кг (50-75 мг) до общей дозы 3 мг/кг (225 мг).
3. Поддерживающая инфузия в/в со скоростью 2 мг в минуту.
*2мл 2% раствора лидокаина содержит 40 мг препарата.
*2мл10% раствора лидокаина содержит 200 мг препарата.
Гидрокарбонат натрия
Действие
Является буферным раствором при метаболическом ацидозе, который развивается вследствие аноксии, но: инактивирует адреналин, снижает эффективность дефибрилляции, вызывает внутриклеточный ацидоз за счет образования С02, неконтролируемое введение может вызвать более опасный метаболический алкалоз.
Показания
- Гиперкалиемия (I класс)
- Метаболический ацидоз (IIа класс)
- Передозировка трициклических антидепрессантов (IIа класс)
- Передозировка барбитуратов (IIа класс)
- Затянувшаяся остановка кровообращения (IIb класс), кроме длительной ОК без интубации трахеи(IIIкласс!!! Нельзя!!!)
Дозы
- Не ранее, чем через 10 минут остановки кровообращения в дозе 1 мэкв/кг (около 140 мл 5% раствора), желательно шприцами, а не капельницей.
- Повторная доза 0,5 мэкв/кг каждые 15 минут продолжающейся остановки кровообращения.
Прочие препараты.
7.7. Препараты Са" (Хлорид кальция, глюконат кальция)
o Рекомендации по использованию кальция в СЛР ограничены несколькими специфическими ситуациями
o Внутриклеточный кальций играет важную роль в процессах клеточной гибели, однако ни одно исследование не доказало, что транзиторная гиперкальциемия ухудшает исход после остановки сердца
o Опасные эффекты гипокальциемии
o Снижение сократимости миокарда
o Снижение ОПСС
o Уменьшение секреции катехоламинов
o Уменьшение чувствительности сердца и сосудов к катехоламинам
Действие
- Повышает сократимость миокарда, но: может вызвать остановку сердца в систоле, вызывает коронароспазм, несовместим с содой, ранее применявшимся дигиталисом.
Показания
Применение препарата при реанимации резко ограничено следующими показаниями:
- Установленная гипокальциемия.
- Передозировка антагонистов кальция (изоптин, коринфар, кордарон)
- Экстренная терапия гиперкалиемии при ОПН.
Дозы
2-4 мг/кгили 5-10 мл 10% раствора за 5-10 минут.
*10 мл 10% раствора содержит 1000 мг препарата
Аденозин
Действие
1. Прерывает пароксизм НЖТ.
2. На короткое время снижает ЧСС при мерцании/трепетании предсердий.
3. Особенность: быстрое начало действия и короткий период полужизни (10 сек).
4. Побочное действие: кашель, дискомфорт в грудной клетке, гиперемия кожи, брадикардия, кратковременное снижение АД, асистолия примерно 30 - 60 секунд.
Показания
Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия.
Дозы
- Начальная доза 6 мг в/в струйно, очень быстро (в течение 1-3 секунд). Сразу после этого в вену вводится физраствор, чтобы смыть остатки быстро разрушающегося препарата.
- Если в течение 2-3 минут ритм не восстановился, вводят вторую дозу 12 мг, а при необходимости еще через 1-2 мин заключительную, третью дозу 12 мг (общая доза - 30 мг).
Верапамил
Действие
1. Антиаритмический эффект длительностью до 30 минут.
2. Урежение ЧСС.
3. Особенность: снижение АД.
Показания
1. Пароксизмальная НЖТ.
2. Политопная предсердная тахикардия.
3. Мерцание/трепетание предсердий.
Дозы
- 2,5-5 мг в/в в течение 2 минут (пожилым и при низком АД 2-3 мг).
- Если нет эффекта, то через 15-30 минут вторую дозу (5-10 мг).
- При низком АД сначала ввести СаС12.
- Не применять при тахикардии с широкими комплексами QRS, а также в сочетании с -блокаторами.