Уже в родильном доме при осмотрах новорожденного можно выявить у него признаки некоторых врожденных заболеваний глаз. Катаракта — помутнение хрусталика, которое проявляется сероватым свечением в области зрачка (то есть зрачок — не черный, а серый по цвету). Лечить это заболевание чаще всего приходится хирургическим путем, удалив помутневший хрусталик. Иначе длительное существование помехи при прохождении света в глаз приводит к резкой задержке развития зрения. После такой операции человеку необходимо носить специальные очки или контактную линзу, заменяющие хрусталик. Некоторые виды катаракт не оперируют в раннем детстве. В таких случаях необходимо проводить периодические курсы стимулирующего лечения (то есть воздействовать на глаз световым и лазерным излучением, электрическим и магнитным полем, заниматься со специальными компьютерными программами, проводить лекарственную терапию) и «оттягивать» хирургическое вмешательство до более взрос лого возраста ребенка, когда появится возможность для имплантации искусственного хрусталика.
Сходные с катарактой изменения могут проявиться и при другом, более опасном заболевании - ретинобластоме (злокачественной опухоли сетчатки). В ранних стадиях на опухоль можно воздействовать лучевым методом. Специальные лучевые аппликаторы — пластинки с нанесенным на них радиоактивным материалом - подшиваются непосредственно к склере в месте проекции опухоли. Место определяют во время операции, просвечивая склеру так называемым диафаноскопом (прибором, похожим на фонарь) - по месту тени от опухоли и подшивают аппликатор. Радиоактивный материал апликаторов разрушает опухоль сквозь склеру, но на поздних стадиях, когда возникает опасность распространения опухоли за пределы глаза, путь только один — удаление пораженного глаза.
Врожденная глаукома — заболевание глаз, которое характеризуется повышением внутриглазного давления у новорожденного из-за врожденных нарушений системы образования и оттока внутриглазной жидкости. В результате глаз ребенка растягивается и увеличивается в размерах, выдвигаясь вперед (вплоть до ограничения полного смыкания век). Также при глаукоме может отмечаться помутнение роговицы (бельмо). Поскольку это заболевание связано с изменениями структур глаза, то лечить его приходится в основном хирургическим путем. Если к моменту операции не затронут зрительный нерв, то возможно сохранение хорошего зрения.
Воспалительные заболевания (конъюнктивит[2], дакриоцистит[3], увеит[4] и др.). Основными признаками этой группы глазных болезней являются покраснение, отек, обильные выделения из глаз и слезотечение. Средства и методы лечения в таких случаях должен определять только офтальмолог, поскольку необоснованно назначенные антибиотики могут приводить к различным нарушениям иммунитета и жизнедеятельности нормальной бактериальной флоры ребенка. Иногда, чтобы справиться с так называемым гноением глаз, достаточно обычных гигиенических процедур.
При воспалительных заболеваниях глаз не следует закапывать в них грудное молоко — это прекрасная питательная среда для вредоносных микроорганизмов, к тому же жир, содержащийся в молоке, нарушает отток слезы.
К симптомам глазной патологии, которую можно выявить при осмотре новорожденного, относятся:
— нистагм — подергивание глаз в горизонтальном или вертикальном направлении, из-за чего у ребенка отсутствует фиксация взгляда и не формируется четкого зрения (то есть глаз не может зафиксироваться на предмете и поэтому видит его детали «размытыми». Причиной могут стать как различные заболевания глаз (высокая степень близорукости, поражения центрального отдела сетчатки и т.д.), так и поражение головного мозга;
- птоз (опущение) верхнего века — недостаточное поднятие верхнего века, вследствие чего один или оба глаза не открываются полностью. Происходит это из-за поражения нерва или мышцы, поднимающих верхнее веко (в результате кровоизлияний, родовых травм и т.д.). Развитие зрения в такой ситуации определяется степенью птоза. Если веко прикрывает зрачок, то ребенку требуется пластическая операция. Если же такая проблема не мешает малышу, он способен рассматривать этим глазом игрушки на различных расстояниях, и у него не возникает косоглазия, вопрос с оперативным вмешательством можно отложить на более поздний срок, поскольку хирургическая помощь в этом случае понадобится лишь с косметической целью.
Скрытая опасность
При осмотре малыша в родильном доме (а для недоношенных детей — в отделениях выхаживания недоношенных) офтальмолог может выявить и другие заболевания глаз, которые вначале не имеют внешних проявлений. Самыми грозными из них на сегодняшний день считаются ретинопатия недоношенных и атрофия зрительных нервов.
Ретинопатия недоношенных - заболевание сетчатки глаза, при котором нормальное развитие и рост ее сосудов останавливается, и начинают развиваться патологические сосуды, не выполняющие своей функции по доставке кислорода к сетчатой оболочке. Стекловидное тело мутнеет и уплотняется, что вызывает натяжение и отслойку сетчатки, и при отсутствии адекватного лечения это может привести к безвозвратной потере зрения. К сожалению, внешне это заболевание никак не проявляется, и только на последней стадии патологии, когда помочь ребенку уже не удается, становится заметным серое свечение зрачка. Болезнь может диагностироваться только опытным офтальмологом. Легкие стадии ретинопатии могут оставлять после себя незначительные изменения, не оказывающие существенного влияния на зрение. Но при достижении 3-4 стадии заболевания ребенка необходимо срочно прооперировать.
Атрофия зрительного нерва — это поражение нервных волокон, проводящих зрительные сигналы от глаза в зрительные центры коры головного мозга. Основной причиной являются различные поражения головного мозга. Если атрофия зрительного нерва полная (что бывает редко), то зрение отсутствует. В случае частичной атрофии его острота определяется степенью и местом поражения зрительного нерва. При атрофии зрительных нервов применяют стимулирующее лечение (см. выше), ноотропную (улучшающую обменные процессы в мозге) и сосудорасширяющую терапию.
Дети с такими зрительными заболеваниями должны быть под наблюдением не только врача-офтальмолога, но специального педагога (тифлопедагога), который поможет определить, как развивается ребенок при нарушенном зрении, проконсультирует родителей по вопросам воспитания и развития малыша.
Что после роддома?
После роддома родителям необходимо внимательно наблюдать за развитием своего малыша, обращая внимание на формирование зрения. На 8-14 день жизни малыш уже может удерживать в поле зрения движущийся предмет. Движения глаз, пока еще скачкообразные, ступенчатые, к месяцу жизни становятся более плавными. Малыш может проследить за движущейся игрушкой или отклоняющимся лицом взрослого. Проверьте это умение. Для этого возьмите яркую игрушку и покажите малышу с расстояния 50-80 см, плавно перемещая ее от средней линии лица вправо и влево. Необходимо, чтобы малыш был в хорошем настроении и не плакал, а в помещении не было слепящих источников света.
На втором месяце жизни продолжается формирование умения сосредотачивать взгляд на лице взрослого и игрушке, усложняется траектория прослеживания за игрушкой или лицом взрослого (вправо - влево, вверх-вниз). Чуть позже у малыша появляется возможность следить за приближающейся и удаляющейся от глаз игрушкой.
К возрасту 3 месяцев малыш с хорошим зрением должен прослеживать за игрушкой вправо и влево, вверх и вниз, по кругу в обоих направлениях с расстояния 50-80 см, у него должна быть реакция сужения зрачка при приближении предмета (на 15-20 см) и расширение при его удалении (на 50-80 см), длительно смотреть на разговаривающего с ним человека или показываемую игрушку..
Обратите внимание на то, как малыш следит за игрушкой:
· одинаково ли двигаются глазные яблоки вправо-влево, вверх-вниз, по кругу,
· плавно или прерывисто они двигаются при прослеживании.
К 6 месяцам малыш может видеть мелкие предметы с расстояния полуметра. Проверить остроту зрения можно с помощью методики, разработанной А.А.Невской (Институт раннего вмешательства, С.-Петербург). Для этого посадите малыша к себе на колени перед столом, на котором рассыпаны крошки хлеба. Важно, чтобы белые крошки были рассыпаны на темной скатерти, а крошки черного хлеба были на белом фоне. Если малыш не тянется к ним, а в ситуациях бодрствования не обращает внимания на мелкие предметы и детали игрушек, это может быть одним из признаков неблагополучия в его зрительной сфере.
С этого же возраста (с 6 месяцев) можно попытатьсяопределитьсостояние периферического зрения, которое измеряется величиной поля зрения. Величина поля зрения - очень важный качественный показатель состояния зрительной системы. Это все пространство, которое видит глаз при неподвижном положении головы и взгляда.
Малыша посадите на колени, перед ним на столе поставьте игрушку. Другой взрослый, находящийся сзади, из-за головы ребенка, на уровне его уха должен бесшумно выводить другую игрушку. Граница поля зрения фиксируется, когда ребенок, заметив игрушку, поворачивает к ней глаза и голову.
ОТМЕТЬТЕ:
· поля зрения должны быть одинаковыми с обеих сторон и составлять:
30-40 градусов – для ребенка 4 месяцев;
60-70 градусов – для ребенка 6 месяцев;
80-90 градусов – для ребенка от 8 месяцев и старше.
ПРИЗНАКИ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ:
· сужение полей зрения;
· их асимметрия.
Очень важно понять, равноценно ли малыш пользуется зрением обоих глаз («КАВЕР-ТЕСТ»)
Малыша посадите на колени взрослого, дайте ему интересную игрушку. Поочередно закрывайте ладонью то один, то другой глаз ребенка, не дотрагиваясь до его лица.
ОТМЕТЬТЕ:
· есть ли попытка отвести руку взрослого или выглянуть из-за руки
ПРИЗНАКИ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ:
· реакции на закрытие хуже видящего глаза нет