Тема 8.3. Сестринская помощь при сахарном диабете.
Цель лекции:
Обучающая:
Студент должен
Сформировать представление об основных жалобах и симптомах, классификации, этиологии, патогенезе, методах диагностики и лечения при сахарном диабете.
Изучить особенности сестринского ухода и подготовки пациентов к исследованию при сахарном диабете.
Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии
Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.
ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
| ПК 2.1. | Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств |
| ПК 2.2. | Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса |
| ПК 2.3. | Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами |
| ПК 2.4. | Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования |
| ПК 2.5. | Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса |
| ПК 2.6. | Вести утвержденную медицинскую документацию |
| ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
| ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
| ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
| ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
| ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
| ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
| ОК 7. | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
| ОК 9. | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
| ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
Сахарный диабет
- это хроническое прогрессирующее заболевание с синдромом хронической гипергликемии, обусловленной абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности, и развивающееся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов.
Распространенность около 4%. С возрастом заболеваемость возрастает, особенно у лиц старше 65 лет. Много больных среди лиц с ожирением.
В прогнозе количество больных каждые 15 лет будет удваиваться.
Сахарный диабет входит в триаду болезней, являющихся частой причиной инвалидизации и смертности больных:
Сердечнососудистые заболевания
Онкология (рак)
Сахарный диабет
Этиология:
Наследственность.
Острый и хронический панкреатит
Травмв поджелудочной железы
Вирусная инфекция (краснуха, паротит и др.
Резекция поджелудочной железы
Патогенез
вирусы непосредственно или посредством иммунной атаки приводят к необратимому разрушению В-клеток поджелудочной железы и развитию инсулиновой недостаточности.
Классификация:
2 типа сахарного диабета:
Инсулинозависимый (1-й тип)
Инсулинонезависимый (2-й тип)
Сахарный диабет 1-го типа развивается у молодых, до 40 лет и сопровождается абсолютной инсулиновой недостаточностью. Для поддержания жизни больным необходимы ежедневные инъекции инсулина.
Сахарный диабет 2-го типа протекает с относительной инсулиновой недостаточностью; обмен удается компенсировать диетой или приемом сахароснижающих препаратов внутрь. Заболевание развивается в среднем и пожилом возрасте. В 80% случаях у больных имеется ожирение.
Характеристика 1-го и 2-го типа сахарного диабета:
| Показатели | Сахарный диабет 1-го типа | Сахарный диабет 2-го типа |
| Возраст возникновения | Детский, юношеский | Средний, старший |
| Семейные формы | Не часто | Часто |
| Влияние сезонных факторов | Осеннее – зимний период | Нет |
| Телосложение | Худые | Ожирение |
| Возникновение болезни | Быстрое | Медленное |
| Симптомы болезни | Тяжелые, жажда, полиурия | Легкие или отсутствуют |
| Моча | Сахар и ацетон | Только сахар |
| Антитела к В-клеткам | Присутствуют | Отсутствуют |
| Основное лечение | Инсулин | Диета+сахароснижающие таблетки |
Клиника:
диабет – «проходит насквозь».
Симптомы зависят от его типа.
Наиболее типично: жажда (полидипсия), полиурия (выделение мочи более 2 литров в сутки). Симптомы обусловлены гипергликемией (увеличением сахара в крови) и глюкозурией (наличие сахара в моче).
Сахарный диабет 1-го типа проявляется выраженной клинической симптоматикой: жажда, полиурия, резкое похудение, кетоацидоз (появление кетоновых тел).
Часто болезнь проявляется впервые кетоацидотической комой. Полифагия (много ест).
Сахарный диабет2-го типа характеризуется постепенным началом без проявления признаков декомпенсации.
Больные чаще обращаются к дерматологу, гинекологу по поводу фурункулеза, грибковых заболеваний, зуда.
Течение сахарного диабета чаще стабильное, без склонности к кетоацидозу, комам.
Сахарный диабет 2-го типа по степени тяжести разделяют на 3 формы:
Легкая форма: характеризуется возможностью компенсации диабета только диетой.
Средняя форма: компенсация достигается диетой + сахара снижающие препараты.
Тяжелая форма: компенсируется введением инсулина.
В связи с глубоким нарушением всех видов обмена при сахарном диабете оба типа характеризуются:
1.Прогрессирующим поражением капилляров, особенно капилляров почек и глаз, а также поражение периферических нервов и ранним развитием атеросклероза.
Поражение сосудистого русла называется диабетическая ангиопатия, в результате поражения сетчатки глаза диагноз ставится - диабетическая офтальмопатия. Исход – слепота.
2. При поражении почек – гломерулосклероз (диабетическая нефропатия), приводящая к хронической почечной недостаточности.
3. Поражение нервной системы - диабетическая нейропатия
(это поражение периферических нервов и других нервов). Встречается часто у 70%. Часто имеет сочетание диабетической ангиопатии и нейропатии.
Проявления диабетической нейропатии многообразны: раньше и тяжелее нейропатия проявляется на ногах, характерно снижение температурной и болевой чувствительности.
Больных беспокоят парестезии, сильные ночные боли в ногах, могут развиваться трофические изменения вплоть до образования язв на стопах.
4. Часто поражается коронарные артерии, риск умереть от инфаркта миокарда у больных с сахарным диабетом в 4-5 раз выше, чем у других.
5. Поражаются сосуды нижних конечностей (атеросклероз). Клинически наблюдаются синдромы перемежающей хромоты (облитерирующий эндоартереит).
6. Наблюдается изъязвления стоп и гангрена.
Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете встречается в 50 раз выше, чем у лиц, не страдающих сахарным диабетом.
Гангренатакже возникает на месте мозолей или трещин, потертостей. Общее поражение стопы – диабетическая стопа.
7. Изменение кожи: в связи со снижением иммунитета, у больных с сахарным диабетом частые гнойничковые и микозные поражения кожи. Микозные поражения чаще всего наблюдаются в виде эпидермофитии стоп,
у женщин развивается кандидоз слизистой наружных половых органов и влагалища.
8. Липодистрофия (отсутствие подкожно - жирового слоя в месте инъекции).
9. Туберкулез - частое сопутствующее заболевание больных с сахарным диабетом
Диагностика:
- анализ крови: уровень сахара крови натощак, в норме 3,3 – 5,5 ммоль/л
- анализ мочи: на сахар, кетоновые тела, ацетон (у здорового человека их нет)
- гликемический профиль – это определение сахара крови натощак и повторное его изменение в течение суток
- глюкозурический профиль – это повторные определения глюкозы в суточной моче, через определенные интервалы.
При подозрении на сахарный диабет
глюкозотолерантный тест: натощак – сахар крови, затем пациент принимает 100 граммов глюкозы, через 2 часа определяют сахар крови, он не должен превышать 7,8 ммоль/л.
По показаниям:
- консультация окулиста,
- невропатолога,
- кардиолога и других специалистов.
Сахарный диабет может осложниться комой
Различают 2 вида ком
Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая)
Гипогликемическая