ТУГОУХОСТЬ, ГЛУХОТА, ГЛУХОНЕМОТА
Под термином «тугоухость» (bradycusia s. surdastritas) подразумевается такое ухудшение слуха, при котором больному тяжело общаться с людьми с помощью разговорной речи. Но в специальных условиях он может слушать разговорную речь (возле ушной раковины, при условии специального усиления).
Этиология тугоухости
Причины тугоухости могут быть связаны как с нарушением звукопроводимости, так и с повреждением звуковоспринимающего аппарата. К ним относятся заболевания, описанные в предыдущих разделах: хронический гнойный средний отит, тимпаносклероз, отосклероз, атрезии наружного слухового прохода, аномалии развития среднего уха, последствия серозного диффузного лабиринтита, сенсоневральная тугоухость, старческая тугоухость.
Лечение тугоухости
Больных обследуют в сурдологическом кабинете, где им проверяют слух с помощью живой речи, камертонов и аудиометра. Лечение тугоухости зависит от ее причины, о чем было изложено выше. Тугоухие дети учатся в специальных школах, в сурдологических кабинетах им подбирают слуховые аппараты и учат ими пользоваться.
ГЛУХОТА
Глухота (surditas) — это полное отсутствие слуха или резкое его ухудшение, когда разговорная речь не воспринимается возле ушной раковины. Глухота может быть одно- или двусторонней. Односторонняя глухота иногда остается незамеченной и мало беспокоит больных.
Этиология глухоты
Все причины глухоты можно условно поделить на две большие группы.
1-я — врожденные причины. К ним относится определенная предрасположенность, зависящая от повреждения соответствующих хромосомных пар. Это часто бывает в результате браков между близкими родственниками, зачатия ребенка в нетрезвом состоянии или инфекционной болезни (корь, краснуха) одного из супругов. Врожденная глухота может являться результатом хронического алкоголизма родителей, врожденного сифилиса или заболевания матери токсоплазмо- зом. К этой группе можно отнести родовые травмы и аномалии развития органа слуха.
2-я — приобретенные причины. Раньше 1-е место занимал эпидемический цереброспинальный менингит, при котором развивался двусторонний гнойный лабиринтит в результате перехода инфекции из мозговых оболочек. В настоящее время на 1 -е место вышла сенсоневральная глухота вследствие гриппа, детских инфекций (эпидемический паротит, корь, скарлатина и т. п.), тифа, а также после использования ототоксических препаратов. Глухота может развиваться у ребенка как результат воздействия особенно резких и громких звуков.
ГЛУХОНЕМОТА (SURDOMUTITAS)
Этиология глухонемоты
Глухонемота возникает вследствие врожденного недоразвития органа слуха или заболевания ушей у ребенка. Ребенок не может научиться нормальной разговорной речи, так как не слышит ее. Однако речевой аппарат у него не поврежден. Если потеря слуха возникла в возрасте старше 5—7 лет, то больной становится глухим, но может разговаривать. Больной не может контролировать слухом свою речь, и она у него становится монотонной.
Диагностика глухоты и глухонемоты
Диагностика глухоты и глухонемоты не представляет сложностей, если известно, что больной глухонемой с детства. Если у больного отсутствуют документы, диагноз определяется на основании обследования, проведения специальных проб вплоть до выработки защитного рефлекса на гальванический ток. У таких больных при отоскопии не находят каких-либо изменений в барабанной перепонке, если у них нет хронического гнойного среднего отита. У многих больных при аудиометрии определяются остатки слуха на отдельных частотах. При врожденной глухонемоте нельзя вызвать реакцию вестибулярного аппарата, при приобретенной глухонемоте функция вестибулярного аппарата сохранена.
Лечение глухоты и глухонемоты
Консервативное лечение глухонемоты неэффективно. Детям до 3 лет родители должны уделять много внимания, выполняя рекомендации сурдопедагога. Детей после 3 лет устраивают в специальные детские учреждения. С 6 лет глухонемые дети учатся в специализированных школах, где их обучают читать с губ, разговорной речи, они изучают специальную азбуку с помощью рук. Методика обучения глухих (глухонемых) детей основывается преимущественно на чтении с губ. Плохослышащие и поздно оглохшие дети, у которых имеется нарушение речи, в равной мере обучаются восприятию разговорной речи с помощью комплексного слухового и зрительного восприятия. Многие выпускники школ для глухонемых поступают в высшие учебные заведения, заканчивают их, защищают кандидатские и даже докторские диссертации. Существует Украинское общество глухих, филиалы которого находятся во всех областных и районных центрах. Это общество занимается трудоустройством, обучением и воспитанием глухих и глухонемых.
В последние годы некоторые клиники начали проводить так называемую кохлеарную имплантацию, когда глухим больным в улитку имплантируют электроды. С помощью специального аппарата больной начинает слышать звуки. С 1991 г. такие операции стали проводить в ГУ «Институт отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко».
2.Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух
Носовая полость состоит из двух половин благодаря разделению носовой перегородкой. Полость носа выстлана слизистой оболочкой. Функция этой полости заключается в том, что воздух, проходя через нее, увлажняется и согревается, прежде чем попадет в легкие.
Злокачественные новообразования слизистой оболочки полости носа составляют 1,8 % новообразований головы и шеи. Среди мужчин и женщин встречаются одинаково часто. Развиваются преимущественно у лиц старше 50 лет.
Факторы риска
- Фоновые процессы, которые предшествуют развитию опухолей (хронические воспалительные изменения слизистой оболочки полости носа).
- Новообразования полости носа, имеющие тенденцию к озлокачествлению (переходно-клеточная папиллома и аденома).
- Профессиональные вредности (очищение никеля, деревопереработка, обработка кожи).
- Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Основные морфологические формы рака:
- плоскоклеточный ороговевающий;
- плоскоклеточный неороговевающий.
Кроме рака (опухоль из эпителия) в полости носа могут встречаться и другие злокачественные опухоли, такие как меланома (пигментная опухоль) и саркома (опухоль из соединительной ткани).
Симптомы заболевания
Ранние:
- затруднение носового дыхания;
- выделение гнойного экссудата;
- изъязвление слизистой носа;
- периодически появляющиеся спонтанные носовые кровотечения;
- воспаление среднего уха.
Поздние:
- болезненные ощущения в полости носа;
- тяжесть в голове, головные боли или боли в области лица невралгического характера;
- деформация наружного носа и асимметрия лица;
- шум в ухе и снижение слуха;
- боль в зубах верхней челюсти.
Диагностика
- Осмотр полости носа (риноскопия);
- Биопсия, т.е. иссечение маленького кусочка ткани для последующего его изучения под микроскопом; Рентгенография головы и грудной клетки;
- Компьютерная томография или при необходимости магнитно-резонансное исследование лицевого отдела черепа и шеи.
Эти методы исследования позволяют получить намного больше информации о состоянии органов и тканей.
Компьютерная томография позволяет получать как бы картинки "слоев" тканей и органов, которые далее обрабатываются компьютером.
Магнитно-резонансное сканирование не использует рентгеновских лучей. Для его проведения пациент помещается в особой камере в электромагнитное поле. Данный метод позволяет выявить увеличение лимфатических узлов;
Ультразвуковое исследование. Это безопасный и безболезненный метод исследования мягких тканей. Он так же позволяет выявить изменения соседних с опухолью тканей, увеличение лимфатических узлов.
Лечение злокачественных опухолей полости носа и придаточных пазух
Преимущественно комбинированное (удаление опухоли +лучевая терапия).
При значительном распространении опухоли лечение дополняется химиотерапией.
Вид используемого лечения зависит от многих факторов:
- общее состояние пациента;
- размер опухоли и степень ее прорастания в соседние органы и ткани;
- стадия развития опухоли;
- наличие регионарных и отделенных метастазов.
В онкологическом отделении опухолей головы и шеи ГУ "РНПЦ ОМР им. Н.Н.Александрова" выполняются все виды хирургических вмешательств при опухолях полости носа, а так же лимфатическом аппарате шеи при метастазировании опухоли.
Профилактика
- Своевременное и адекватное лечение хронических воспалительных заболеваний и доброкачественных новообразований полости носа.
- Использование средств индивидуальной защиты при работе на вредных производствах.
- Отказ от вредных привычек.
- Своевременное обращение к врачу при появлении ранних симптомов заболевания.
3.Полипы носа – доброкачественные выросты округлой формы, которые являются результатом гиперплазии слизистой носа. Их размеры могут варьироваться от 1 до 4 см. Медицинская статистика такова, что полипы в носу являются частым осложнением хронического ринита. Их диагностируют 1–4% населения. Более часто от патологии страдают мужчины. Нередко диагностируют полипы в носу у ребёнка (антрохоанальные).
ЭТИОЛОГИЯ
Причин формирования полипов в носу много. Из-за воздействия различных этиологических факторов, слизистая носа перестаёт полноценно функционировать за счёт гиперплазии. Обычно такое состояние наблюдается при аллергических и инфекционных недугах. В результате разрастания тканей формируются выросты. Причины появления: грибковая инфекция; аллергический процесс; муковисцидоз; генетическая предрасположенность; инфекционные недуги; искривление носовой перегородки, которое влечёт за собой гиперплазию слизистой.
Также причинами прогрессирования патологии могут быть и некоторые заболевания. Клиницисты отмечают, что часто полипы в носу формируются на фоне таких патологий: аллергический ринит; астма; кистозный фиброз; хронический риносинусит; хронический гайморит; непереносимость алкогольных напитков; неаллергический ринит, сопровождающийся эозинофильным синдромом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По месту локализации:
антрохоанальные. Патологические образования формируются из слизистой гайморовой пазухи; этмоидальные. Формируются из слизистой, выстилающей решетчатый лабиринт.
Симптомы Полипов в носу:
Симптоматическая картина полипов носа проявляется: заложенностью носа, чиханием, насморком, лицевой болью, снижением восприятия ароматов, потерей обоняния (аносмией), потерей вкуса, зудом вокруг глаз, появлением и развитием хронических инфекций, давлением в области лба.
У многих детей появляются астматические симптомы, такие как одышка, чувствительность носовых пазух к испарениям, запахам, пыли и химическим веществам. Редко у детей с носовыми полипами имеется сильная аллергия на лекарства.
Первоначальные симптомы схожи с признаками простуды. Большие полипы могут вызвать головные боли и храп.
Основной признак это заложенность носа. Но не стоит её путать с насморком и простудными признаками.Полипы производят давление на кровеносные сосуды, чем нарушают кровоснабжение тканей, которые становятся более подверженными проникновению инфекции и вирусов, вследствие чего возникают частые воспаления глоточной и нёбных миндалин, воспалительные процессы в среднем ухе.
Нарушения в виде потери обоняния происходит по причине того, что полип блокирует долю слизистой оболочки носа, которая отвечает за обоняние, и если дать болезни перейти в хроническую форму, то вернуть прежнее восприятие запахов не сможет даже операция.
Большие полипы влияют на голос, поскольку закрываются отверстия слуховых туб, что ведет к нарушению произношения речи и снижению слуха.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение полипов в носу проводится консервативными методиками и хирургическими (операция). Вариант лечения выбирает врач, основываясь на тяжести недуга, а также учитывая общее состояние организма пациента. Консервативное лечение включает в себя: терапия инфекционных недугов; иммунокорригирующая терапия; устранение факторов, которые провоцируют более интенсивный рост полипов; местное лечение антивоспалительными, антигистаминными, антибактериальными препаратами; специфическая иммунотерапия с применением бактериальных и не бактериальных аллергенов; возможно назначение различных народных средств. Если консервативные методики не приносят должных результатов, то прибегают к операции. Также к оперативному лечению прибегают при: регулярных приступах астмы; храпе; полном перекрытии выростами носа; появлении выделений с примесью крови
Физиология гортани
Дыхательная функция
Дыхательная функция — гортань проводит воздух в нижерасположенные отделы — трахею, бронхи и легкие. Голосовая щель при вдохе расширяется, причем размеры голосовой щели различны в зависимости от потребности организма. При глубоком вдохе голосовая щель расширяется сильнее, так что нередко бывает видна даже бифуркация трахеи.
Открывание голосовой щели происходит рефлекторно. Вдыхаемый воздух раздражает многочисленные нервные окончания в слизистой оболочке, от которых импульсация по афферентным волокнам верхнегортанного нерва через блуждающий нерв передается в дыхательный центр на дне IV желудка. Оттуда по эфферентным волокнам поступают двигательные импульсы к мышцам, расширяющим голосовую щель. Под влиянием этого раздражения происходит усиление функции и других мышц, участвующих в дыхательном акте, — межреберных и мышц диафрагмы.