МАССАЖ В СОЧЕТАНИИ С ДВИЖЕНИЯМИ

Массаж часто сочетается с пассивными и активными гимнастическими упражнениями.

Пассивные движения производит не сам больной, а массажист, без волевого напряжения пациента. Пассив­ные движения являются важным средством дополнительно­го воздействия к приемам массажа, особенно при повреж­дениях опорно-двигательного аппарата. Под воздействием пассивных движений быстрее рассасываются экссудаты в периартрикулярных тканях и внутрисуставные выпоты, предупреждаются с морщива­ние и укорочение связочного аппарата, увеличивается элас­тичность мышц, уменьшает­ся тугоподвижность в суста­вах. Пассивные движения при­меняются также у больных при повышенном тонусе мышц, при отсутствии актив­ных движений и др. Направ­ление и амплитуда пассивных движений определяются ана­томическим строением суста­ва и возможным объемом движений в нем. Для прове­дения пассивных движений массажист одной рукой фик­сирует сегмент конечности, захватывая его вблизи сустава. Другой рукой, захватив как можно дальше дистальный сегмент, производит ритмично в медленном темпе движе­ния, постепенно увеличивая их амплитуду. Чтобы выпол­нить пассивные движения в лучезапястном суставе, мас­сажист одной рукой фиксирует дистальный конец пред­плечья, а другой — удерживая кисть, производит сгибание, разгибание, отведение, приведение, циркумдукцию, прона­цию и супинацию кисти. Если производят пас­сивные движения в локтевом суставе, то захватывают плечо как можно ближе к суставу, а предплечье — как можно дальше от него. При пассивных движениях в плечевом сус­тавелевая рука массажиста фиксирует сверху надплечье, а правая, удерживая руку пациента за локтевой сустав, про­изводит сгибание, разгибание, отведение, приведение и цир­кумдукцию плеча. Пассивные движения в голеностопном суставе производят, захватывая правой рукой стопу пациента со стороны подошвы и фиксируя левой рукой дистальный конец голени. В таком положении осуществляют сгибание, разгибание, супинацию, пронацию и другие пас­сивные движения стопы. Для пассивных движений в ко­ленном суставепациента укладывают на живот, масса­жист одной рукой фиксирует бедро у коленного сустава, а другой, захватив нижнюю треть голени, производит дви­жения. Втазобедренном суставепассивные движения про­водят в положении пациента лежа на спине. Захватив одной рукой с задней поверхности нижнюю треть бедра, а дру­гой рукой — с передней поверхности голень, массажист про­изводит сгибательные движения бедра. Для пас­сивных движений в разгибании бедра пациента укладывают на бок, противоположный упражняемой конечности, а мас­сажист, удерживая конечность с внутренней поверхности за голень и бедро, производит движения. Пассивные движения в суставах пальцевпроизводят следующим образом. Масса­жист одной рукой фиксирует запястно-пястное сочленение или проксимальную фалангу, а другой, захватив дистальную фалангу, производит движения в суставе пальца. Пассив­ные движения позвоночника выполняют в положении больного сидя, руки больного свободно лежат на бедрах. Массажист, стоя сзади и захватив руками его надплечья, производит плавные сгибания туловища вперед, разгибания туловища назад, вращения туловища слева направо и справа налево.

Сложность пассивных гимнастических упражнений долж­на постепенно возрастать в процессе курса лечения. В на­чале курса применяют главным образом движения по пря­мым направлениям в одной плоскости, с малой амплиту­дой и в медленном темпе. Постепенно увеличивают амплитуду и темп движений, а вместе с этим — и сложность движений. Пассивные движения следует выполнять плавно, ритмично, в спокойном темпе, не причиняя боли.

Активные движения.

Активные движения больной производит сам, без применения посторонней силы. Такие движения являются основным средством лечебной физичес­кой культуры. В комплексной восстановительной терапии им отводится ведущее место, поэтому процедуры массажа обычно чередуются со специальными занятиями лечебной гимнастикой. Однако это не исключает использования ак­тивных движений и в процессе массажа. При активных движениях всегда работают две противоположные по своему действию группы мышц: в то время как содружественные (синергические) группы мышц выполняют движение, другие мышцы (антагонисты) благодаря своему тонусу это движение регулируют и тормозят. Регулирующая и тормозящая де­ятельность антагонистов обеспечивает выполнение плавных, размеренных движений. Мышцы, лишенные регулирующего действия антагонистов, утрачивают эту способность и могут производить только порывистые, толчкообразные движения. При расстройствах двигательных функций задачей восста­новительной терапии является содействие как можно более раннему проявлению активной деятельности мышц постра­давшего сегмента. Этого достигают применением упраж­нений или в виде мышечных напряжений, или упражнениями, с помощью которых дают возможность выявить даже сла­бые, едва заметные движения.

Упражнения в статическом напряжении мышц(упраж­нения в изометрическом режиме) применяют, когда конечность иммобилизована, например, гипсовой повязкой, или когда состояние требует относительного покоя и движения в суставах противопоказаны. Пациенту предлагается рит­мично, 16 — 20 раз в минуту, производить статические сокра­щения мышц. Такие упражнения содействуют нормальному кровообращению в мышцах и надкостнице, что предупреж­дает развитие атрофии мышц, оказывает стимулирующее влияние на образование костной мозоли.

Упражнения в изометрическом режиме используются в занятиях лечебной физкультурой при болезнях органов кровообращения. Они дополняют и расширяют действие упражнений динамического характера, способствуют получению более выраженных терапевтических и реабилитационных ре­зультатов при болезнях органов кровообращения.

В тех случаях, когда больной не может произвольно вызывать статические напряжения мускулатуры, например при параличах, применяют упражнения в посылке импульсов к движениям. Целесообразно использование активных упраж­нений одноименной (симметричной) здоровой конечности, что положительно влияет на трофику и функцию постра­давшей конечности и одновременно предупреждает содру­жественное ослабление здоровой конечности.

Активные упражнения с помощью применяют, когда произвольные движения у больного резко ограничены. В на­чальной стадии появления активных сокращений степень напряжения и силы бывает настолько незначительной, что работа их может быть заторможена и подавлена по ряду причин: из-за сил тяжести сегментов конечности, недостаточ­ной эластичности тканей, трения суставных поверхностей и др. Необходимо учитывать также быструю истощаемость поврежденного нервно-мышечного аппарата и щадить от утомления ослабленные мышцы. Во всех этих случаях весьма полезными оказываются упражнения с помощью. Техника таких упражнений подобна проведению пассивных движений. Важным условием, устраняющим противодействие ак­тивным движениям, является предварительное использование в суставах хороших пассивных движений. Последние обес­печивают эластичность мышц и связочного аппарата, вос­станавливают гладкость суставных поверхностей и тем самым уже значительно облегчают активные движения.

Упражнения в расслаблении. Упражнения в расслабле­нии мышц имеют также важное значение и особенно эф­фективны в сочетании с приемами массажа. Эти упражнения способствуют совершенствованию координации движе­ний, противодействуют скованности и заторможенности дви­гательных реакций. При физичес­ких и психических перегрузках упражнения, расслабляющие напряженность мышц, способствуют более быстрому вос­становлению их функции, снятию утомления. Особое зна­чение упражнения в активном расслаблении мышц имеют для больных с повышенным мышечным и сосудистым тону­сом, так как значительно улучшают кровообращение и про­цессы обмена в мышцах.

Упражнения в сопротивлении применяют главным обра­зом для укрепления мышц. В процедуру массажа их вклю­чают преимущественно для оказания влияния на отдельные мышечные группы. Однако так как для таких упражнений характерно силовое напряжение, и они сопровождаются усилением сократительной функции сердечной мышцы, их рекомендуют и для укрепления миокарда при лечении мас­сажем при сердечнососудистых заболеваниях. При выполне­нии этих упражнений сопротивление оказывает массажист, строго дозируя усилия больного.

Упражнения для растягивания тканей. Для растягива­ния используют силу инерции активных движений или уп­ражнения с помощью. В последнем случае массажист удер­живает проксимальный сегмент конечности как можно ближе к суставу, а дистальный — как можно дальше от сустава. В конце движения массажист своим усилием акцентирует амплитуду и, увеличивая, таким образом, размах движений, производит растягивание тканей. Более эффективно приме­нение многократных пружинящих движений в суставах. К таким упражнениям относятся пружинящие покачивания туловища, которые, растягивая мягкие ткани, увеличивают подвижность позвоночника и в суставах нижних конечнос­тей. Упражнения в растягивании не должны сопровождаться болезненными ощущениями, так как в этом случае рефлекторно возникает защитное напряжение мышц.

Дыхательные упражнения способствуют укреплению ды­хательных мышц, выработке полноценного глубокого дыха­ния и развитию подвижности грудной клетки. Дыхатель­ные упражнения улучшают вентиляцию легких, снижают гипоксию тканей, облегчают деятельность сердечнососудис­той системы. Для правильного выполнения указанных выше упражнений в различных режимах целесообразно знать нормальный объем движений в суставах здорового чело­века. Так, в плечевом суставе возможен следующий объем движений: сгибание (движение плеча вперед) — 90°, разги­бание (движение плеча назад) — 60°, отведение (движение плеча в сторону) — 72°, вращение плеча кнаружи — 50°, вращение плеча кнутри — 90°. Сгибание и отведение плеча больше указанной амплитуды происходит за счет подвижности плечевого пояса и возможно до 130°.

В локтевом суставе сгибание возможно до угла 30 — 40°, а разгибание — до 180°; супинация (вращение пред­плечья кнаружи) — 60°, пронация (вращение кнутри) — 80°. В лучезапястном суставе возможно сгибание кисти в ла­донную сторону до угла 110 — 115°, разгибание (движе­ние в тыльную сторону) — до 135 — 140°, отведение (движение в лучевую сторону) — до 155 — 160°, приведение (движе­ние в локтевую сторону) — до 140 — 150°.

В пястно-фаланговых суставах возможно сгибание до уг­ла 90°, разгибание — до 180°. Сгибание в пястно-фаланго-вом суставе I пальца возможно лишь до угла 110°. В межфаланговых суставах происходит сгибание и разгибание с амплитудой 100—110°. Движения в тазобедренном суставе возможны в следующих пределах: сгибание (движение впе­ред) — 105°, разгибание (движение назад) — 15°, отведение от средней линии — до 120°.

В коленном суставе сгибание происходит до угла 30 — 40°, разгибание — до 180°. При согнутой в коленном суста­ве под прямым углом ноге возможны вращения голени кнутри на 10° и кнаружи — на 30°.

Голеностопный сустав допускает сгибание (движение в сторону подошвы) — до угла 165°, разгибание (в сторону тыла стопы) — до 100^е. Средним положением считается такое, когда стопа находится под углом 125° к голени; таким образом, амплитуда движений стопы в сагиттальной плос­кости составляет 65°. Величина сгибания и разгибания плюс-нефаланговых сочленений доходит до 85°.

Позвоночник позволяет осуществлять движения в сле­дующих направлениях: в сагиттальной плоскости сгибание вперед — на 160°, разгибание назад - на 45°; во фронталь­ной плоскости — наклоны вправо и влево с общей амплиту­дой в 165°; по вертикальной оси в горизонтальной плоскости — вращение туловища (повороты вправо и Влево) с общей амплитудой в 120°. В позвоночнике возможны сочетанные движения по всем осям — круговые движения туловищем, а также удлинение и укорочение позвоночника за счет сглаживания или увеличения изгибов позвоночника.