1.Фиброаденома-это доброкачественная опухоль, самая частая доброкачественная, чаще встречается в репродуктивном периоде женщины, чаще всего локализуется на верхненаружном квадранте. Макроскопически:фиброаденома-это узел, плотный с четкими границами, подвижный, безболезненный, поверхность гладкая. Кожа над узлом не изменена. На разрезе серо-белого цвета. Микроскопически:состоит из разростающихся желез иногда формируются кисты и хорошо выражена строма, поэтому по консистенции плотная, но считается что она практически не озлокачествляется. 2.Рак молочной железы, самая частая опухоль у женщин, до 25лет не встречается. Способствуют раку молочной железы гормональные сдвиги, первые роды после ЗОлет или отсутствие родов, ожирение, имеется наследственная предрасположенность. В половине случаев тоже локализуется в верхненаружном квадранте.
Все разновидностя рака молочной железы делятся на 2 группы: 1-неинвазивные формы- опухоль находится в пределах долек и протоков молочной железы. 2-инвазивные формы- опухоль проростает в базальную мембрану эпителия. /;• 1.Неинвазивные формы: 3 основных представителя-
Ьнеинфильтрирущий дольковый рак. Гистологически он бывает железистый или недиференцированный(солидный рак)
2.неинфильтрирущий протоковый рак. Сюда относится 3 разновидности:-сосочковык
-угревидный.
-оеметчатый.
••
3. рак Педжета. У него 3 признака: 1. мокнущая экзема, сыпь обычно на соске молочной железы. ' 2.гистологически в эпидермисе соска выявляются светлые клетки
Педжета.
3. протоковый рак молочной железы.
2.Инвазивные формы: Гистологически чаще всего это фиброзный рак(скирр). Может проростать в кожу(будут втяжения), может проростать в грудные мышцы. Метастазы всех видов рака:
1. лимфогенные- в зависимости от локализации метастазы в подмышечные лимфатические узлы, загрудинные лимфатические узлы, над- и подключичные лимфатические узлы.
2.гематогенные-обычно в кости, особенно грудина и позвонки, также в печень и яичники.
32-Опухоль матки.
Рак матки. Раку матки способствует многочисленные беременности, хронические инфекции половых путей, употребление гормональных противозачаточных средств, повышение уровня эстрогенов ворганизме женщины, наличие рубцов после родов, абортов, имеется наследственная предрасположенность. Метастазы:
1. лимфогенные- в лимфатические у злы малого таза, в пароартальные лимфоузлы. -
2.гематогенные-в печень, легкие, кости.
3.имплангационные-проростание возможно кзади в прямую кишку, образуется свищ, приводящий к гангрене матки; если проростает кпереди в мочевой пузырь может образоваться свищ с развитием цистита, сбоку по мрчеточникам возможно развитие гидронефроза, может проростать по брюшине, может проростать в промежность, во влагалище. Рак шейки матки. Он обычно в репродуктивном периоде женщины, особенно в возрасте 40-45лет. Предраковые процессы:,. >,..
-истинные эрозии и ложные(псевдоэрозии).:•./-'":;»: "У.
-днсплазии " ( "-'•.;->•.. •;•
-могут быть полипы., »••-.•
В норме на шейке многослойный плоский эпителий, поэтому гистологически в 70% рак шейки матки плоскоклеточный. Редко может быть
аденокарцинома или недиференцированный рак.
Рак тела литки. Обычно встречается в пострепродуктивный период, после 50 лет. Первый симптом ациклические кровотечения,
метроррагии.
Предраковые процессы:. -
-гиперплазия или атрофия эндометрия.
-могут быть полипы.,
Гистологически в 85% случаев это железистый рак(аденокарцинома), реже может быть железисто-плоскоклеточный и недеференцированный
рак. Макроскопически для рака тела матки характерна форма узла с экзофитным типом роста в проссвет полости матки.
33-Рак кожи-Чаще всего локализуется на открытых участках тела, потому что они подвергаются больше УФ-облучению, погодным воздействиям, радиации и профессиональным вредностям.
1.доброкачественные опухоли.:
К ним относится папиллома(бородавки), также к ним относятся опухоли из придатков кожи: 1.опухоль из придатков кожи-гидроаденома. Она берет начало из
секреторного эпителия потовых жетез.
2.сирингаденома-берет начало из эпителия протоков потовых желез.
3.трихоэпителиома-берст начало из эпителия волосяных фолликулов, часто локализуется на лице, голове и шее, обычно встречается у детей. Предраковые изменения в эпителии кожи: они связаны с нарушением ороговевания. К ним относятся:
1.гиперкератоз-значительное резкое утолщение рогового слоя. •;
2.дискератоз т. е. извращение ороговевания, имеется ввиду, что здесь ороговевшие клетки имеются в любом слое кожного эпителия. ~ Предраковые процессы:
1группа- факультативные редко, в нескольких процентах озлокачествляются; к ним относятся: 1.папилломы,2.доброкачественная опухоль под названием керантоакантома, 3. плоскоклеточная доброкачественная опухоль под названием кожный рог, 4.старческая атрофия. _ _ 2группа-облигатные-это заболевания, которые почти всегда озлокачествляются, они редко встречаются. К ним относятся: 1. пигментная ксеродерма. 2.Болезнь Боузна-по сути это внутриэпидермальный рак.
З.базально-клеточный рак кожи это самая частая опухоль на коже, в 95% случаев локализуется на лице и шее, особенно область носа и век. Встречается после 50 лет, чаще у мужчин. Относится к меотнодеструирущим опухолям. Она очень часто рецидивирует, но не дает метастазов. Вначале это медленнорастущий плотный розовый узел, который затем изъязвляется и растет в большей степени не в глубину, а по поверхности кожи. Под микроскопом имеется характерное строение: эта опухоль состоит из скопления мелких атипичных клеток базального слоя. По периферии этих скоплений клетки имеют вытянутую форму.
4.шюскоклеточкый рак-чаще в пожилом возрасте, после 60-70лет. Локализуется на голове, костях, у женщин на голени. Если плоскоклеточный рак встречается на.чипе, то чаще в области щек, может быть также на ушных раковинах.
Способствуют плоскоклеточному раку:послеожоговые рубцы, хронические незаживающие язвы, свищи при остеомиелите, УФ-облучение, радиация. Макроскопически: вначале это будет инфильтрате ороговением или бляшка, и потом они изъязвляются. Края у этой язвы уплотненные, приподнятые, появляется инфильтрирущий рост при изъязвлении, затем появляются лимфогенные метастазы, в более поздних стадиях появляются гематогенные метатазы. Осложнение- кахексия Злокачечественная опухоль из придатков кожи-рак потовых желез, рак сальных желез, нередко встречаются на лице.
Пиелонефрит-это инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением
стромы почек и чашечно-лоханочной системы. В большинстве случаев это одностороннее поражение
при этом поражения в почке имеются только местами.
Инфекция м.б. занесена 3 путями:! -гематогенный, из других органов(нисходящий путь); 2.„тимфогенный; 3-
урогенный или восходящий, из уретры по мочевыводящим путям. —
Способствует развитию пиелонефрита застой мочи-уростаз.
Классификация: 1.По патогенезу: а)первичный-без предшествующей патологии, б)вторичный;
2. По течению: а)острый б)хронический.
..ОСЛЕЬШ-пиелонеФРит- длится не более 2-3 мес. и бывает вначале серозной-почка увеличена в размерах, темно-
гнойный-почки полнокровные, капсула легко снимается, чашечки лоханк: расширены, их слои тусклые, гиперемированы м.б. кровоизлияния, иногда могут быть некрозы. При гнойном в процесс вовлекаются канальцы. В эпителий-дистрофия, а в просвете канальцев-белковые слепки-наз. цилиндры. Очаги гнойного воспаления могут образовать мелкие абсцессы-гнойнички- апостематозный нефрит. В исходе будут одиночные рубцрвые втяжения. Кроме этого чашечки лоханки деформируются. В строме почек может разростаться соединительная ткань,
ХРО||ИЧЪСКИЙ пиелонефрит. Макроскопически почки разных размеров и разной массы. Поверхность почек неровная, крупно-бугристая. Имеются рубцовые втяжения. ^а разрезе в толще хронические абсцессы и очаги склероза. Чашечки лоханки расширены, а стенки склерозированы и утолщены.
Микроскопически имеются воспалительные процессы, склеротические, атрофические и все это чередуется с нормальными участками неизмененной ткани. В строме вначале воспалительная реакция, потом склероз. В эпителии дистрофия,атрофия, просветы канальцев расширены, характерный признак-в просвете массы напоминающие коллоид щитовидной железы.Развивается почечная артериальная гипертензия. В терминальной стадии поражаются клубочки. Хроническая нед-сть при двустороннем пиелонефрите и наступает через многие
ГОДЫ.:;
Особенности сморщенных почек при пиелонефрите: 1.ассиметричные т.е. неодинаково сморщены; • 2.склероз лоханок, а также склероз окололоханочной жировой клетчатки.
34-Рак пищеводаЛаще встречается у мужчин после 50лет. у : Способствущие факторы:;.,
-длительное раздражение слизистой оболочки(жесткая пища, алкоголь, курение)
-длительный заброс в пищевод желудочного содержимого(рефлюкс)
-наличие послеожоговых рубцов.
-авитаминозы. -Дальше развиваются предраковые изменения эпителия. К ним относятся:
-хронический эзофагит.
-лейкоплакия.
-желудочная метаплазия- в нижней части пищевода многослойный плоский эпителий желудочного
типа под действием желудочного содержимого.
Макроскопически рак пищевода бывает 3 видов:
1.кольцевидный рак т.е. здесь имеется циркулярный рост по окружности пищевода, стенка уплотняется,
утолщается. Такой рост приводит к сужению пищевода(сначало такие люди переходят на жесткую пишу
потом совсем отказываются от пищи.) ^
2.узловой рак пищевода или сосочковый-это самый частый вид, здесь имеется экзофитный рост опухоли, имеет вид гриба на толстой ножке.
3.изъязвленный рак пищевода.
Гистологические варианты рака пищевода: Самый частый в 95% случаев плоскоклеточный рак. Редко _бывает железистый рак(аденокарцинома)и чаще в нижних отделах пищевода и на Зместе недифференцированный рак. ' "^-"•'-•'«"^ДИРШ Метастазирование рака пищевода:
1.лимфогенный путь-это могут быть лимфотические узлы шеи, лимфатические над- и под-ключичные узлы, л/у. средостения, если в нижних отделах то л/у. желудка.
2.гематогенный путь-в легкие, чаще в печень.
3.имплонтационный-может проростать в трахею, в этом случае образуются пищеводно-трахеальние свищи, тогда из пищевода в дыхательные пути поступают какие-то массы отсюда будут аспирационные пневмонии, а еще дальше будет гангрена в легких; может проростать в средостение, может проростать в корень легкого, глотку, крупные сосуды со смертельным кровотечением.;,..•.•
Осложнения:..;,.,....-...__....-.,......_....._..,...._....._..................................,,..;..:.:.„.,.._._..,.:....._...._...„._......__._;.
Если опухоль изъязвляется то могут быть кровотечения. Дальше могут быть нагноение, при нагноении следущим осложнением может быть задний медиастенит.