22) В настоящее время для внутривенных инфузий используются системы одноразового использования, которые изготавливаются из пластических масс, стерилизуются заводом-изготовителем и выпускаются в стерильной упаковке с указанием серии и даты изготовления, а также стерилизации. Система предназначена для одноразового применения при переливании из стандартных флаконов или поливинилхлоридных пакетов. Система состоит из короткой трубки с иглой для поступления во флакон (пакет) воздуха и длинной трубки с капельницей. На одном конце кроткой трубки имеется игла, на другом - фильтр для задержки пыли. На одном конце длинной трубки имеется игла для прокалывания резиновой пробки на флаконе (пакете), на другом - канюля для иглы. Иглы находятся в пластмассовых колпачках. Пластмассовая капельница имеет фильтр. Перед применением одноразовой системы проверяют герметичность упаковочного пакета и целостность колпачков. После этого вскрывают пакет, отрезав ножницами край упаковки, вынимают систему, не снимая колпачков с игл. Для регулировки частоты капель в наборе имеется роликовый зажим.
Подготовка системы для инфузии крови или кровезаменителей. Прежде всего необходимо убедиться в целостности упаковки, сроке сохранности, стерильности системы для трансфузии. Затем берут штатив для переливания и проверяют исправность фиксаторов для флакона (пакета). С флакона снимают наружные металлические диски пробок или предохранительный колпачок с пакета, дважды обрабатывают йодом. Флакон (пакет) осторожно встряхивают и укрепляют в штативе.
Техника. Производится подготовка рук как для хирургической операции. Берут систему для переливания, извлекают ее из стерильного пакета. Длинную трубку системы пережимают роликовым зажимом. Проверяют плотность соединения иглы для венепункции с канюлей, после этого иглу отсоединяют и накрывают колпачком или салфеткой. Иглой с короткой трубкой для поступления во флакон воздуха прокалывают пробку флакона. Затем толстой иглой длиной трубки с капельницей также прокалывают пробку флакона. Переворачивают флакон пробкой вниз и приступают к удалению воздуха из системы: открывают роликовый зажим и следят за постепенным заполнением фильтра и трубок системы раствором. После вытеснения воздуха из системы зажим перекрывают, канюлю накрывают стерильной салфеткой. Соединяют канюлю системы с пункционной иглой или канюлей катетера, установленного в вену. Следует полнить, что капельница должна быть заполнена жидкостью на 1/2 своего объема.
Во время инфузии внимательно следят за тем, чтобы воздух не попал в вену. Ведут наблюдение за состоянием больного, обращают внимание на его самочувствие, частоту пульса, дыхания, определяют артериальное давление. При появлении жалоб на чувство тяжести, боли в пояснице, затруднение дыхания, головокружение, тошноту, рвоту, учащение пульса, дыхания, снижение артериального давления -п ереливание немедленно прекращают.
23) Уход за глазами. Каждый глаз промывают отдельным ватным тампоном, смоченным в теплой кипяченой воде, в направлении от наружного угла глаза к внутреннему, затем лицо осушают чистыми салфетками. По рекомендации вашего педиатра для ухода за глазами можно использовать раствор фурацилина 1:5000. Заварку чая использовать не рекомендуется!
Техника закапывания капель в глаза:
• ребенка лучше положить на спину;
• в левую руку берут кусочек приготовленной ваты. Указательный палец этой руки помещают на верхнее веко ребенка, а большой с подложенным под него кусочком ваты – на нижнее веко;
• разводя пальцы, нижнее веко оттягивают слегка вниз;
• правой рукой из пипетки вносят 1-2 капли набранного лекарства на внутреннюю поверхность нижнего века, ближе к наружному (височному) углу глаза;
• пальцы снимают с век;
• глаз легко вытирают ватой по направлению от виска к носу. Детям старшего возраста закапывать глаза можно в положении сидя.
Плевральная пункция
Плевральная пункция
(позднелат. pleuralis относящийся к плевре; синоним плевроцентез, торакоцентез)
прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция). Диагностические задачи часто сочетаются с лечебными.
Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры. Она позволяет установить наличие в плевральной полости экссудата, транссудата, крови, воздуха, получить ее содержимое для бактериологического, цитологического и физико-химического исследований. С помощью П. п. отсасывают патологическое содержимое плевральной полости, осуществляют промывание и вводят в нее различные лекарственные средства (антисептики, антибиотики, протеолитические ферменты, фибринолитические, гормональные и противоопухолевые средства). П. п. выполняют также при наложении Пневмоторакса с лечебной или диагностической целью.
Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать. При обширных рубцовых процессах в плевре П. п. безопаснее проводить в положении больного лежа на здоровом боку; головной конец перевязочного или операционного стола слегка опускают. Такое положение позволяет предотвратить воздушную эмболию сосудов головного мозга в случае ранения вены легкого и попадания в нее воздуха.
Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина (10—15 мл). Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Место прокола уточняют с помощью перкуссии, аускультации и рентгеноскопии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане или различными специальными отсасывающими аппаратами. Шприц или отсасывающий аппарат соединяют с иглой (троакаром), введенной в плевральную полость, с помощью крана или резиновой трубки. При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Эвакуация большого количества воздуха или жидкости из плевральной полости должна проводиться медленно, чтобы не вызвать быстрого смещения средостения. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу. Отверстие в коже после П. п. заклеивают коллодием или жидкостью Новикова.
При проведении П. п. возможны осложнения: прокол легкого, диафрагмы, печени, селезенки, желудка (рис.), внутриплевральное кровотечение, воздушная эмболия сосудов головного мозга. При проколе легкого появляется кашель, а в случае введения в ткань легкого лекарственных средств ощущается их вкус во рту. При возникновении внутриплеврального кровотечения во время П. п. в шприц проникает алая кровь, а при наличии бронхоплеврального свища возникает кровохарканье. Воздушная эмболия сосудов головного мозга может проявляться остро возникающей слепотой на один или оба глаза, в более тяжелых случаях — потерей сознания, судорогами (см. Эмболия). При попадании иглы в желудок через диафрагму в шприце могут быть обнаружены воздух и желудочное содержимое. При всех осложнениях во время П. п. необходимо фазу же извлечь иглу из плевральной полости, уложить больного на спину в горизонтальное положение, вызвать хирурга, а при воздушной эмболии сосудов головного мозга — невропатолога и реаниматолога.
Профилактика осложнений включает тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики и техники манипуляции.
Сифонная клизма
Сифонный метод опорожнения кишечника - это многократное промывание кишечника, в основе которого лежит принцип сообщающихся сосудов. Одним из "сосудов" является кишечник, другим - воронка на наружном конце введенной в прямую кишку резиновой трубки.
Сифонная клизма обычно используется в тех ситуациях, когда очистительные клизмы не дают эффекта. Сифонные клизмы используются при кишечной непроходимости, и их постановка осуществляется врачебным персоналом.
Сифонная клизма - устаревший и наиболее травматичный для кишечника метод очистки, хотя и более эффективный по сравнению с обычной очистительной клизмой. Качество постановки этой клизмы и эффект от нее во многом зависят от навыков. Желательно, чтобы такую клизму делал медицинский работник.
Показания:
1. отсутствие эффекта от очистительных клизм и слабительных;
2. длительные запоры, кишечная непроходимость или подозрение на нее;
3. удаление из кишечника газов, продуктов брожения и гниения, ядовитых веществ (при отравлениях);
4. промывание нижней части кишечника с лечебной целью.
Для сифонной клизмы берут простерилизованную (кипячением) резиновую трубку длиной 1,5 м и диаметром 1,5 см с надетой на ее наружный конец воронкой, вмещающей около 0,5 л жидкости, а также емкость на 10 - 12 л для жидкости (это может быть слабый раствор перманганата калия или кипяченая вода), подогретой до температуры 38оС, и ведро для слива воды.
Пациента укладывают на левый бок или на спину, под ягодицы подкладывают клеенку и/или судно, у кровати ставят ведро и емкость с вводимой жидкостью. Конец резиновой трубки, вводимый в прямую кишку, обильно смазывают вазелином на протяжении 5 см и вводят туда, продвигая вперед на 20 - 30 см. Вводить трубку нужно медленно, вращательными движениями, чтобы не причинять боли. Воронку следует держать в наклонном положении немного ниже тела пациента. Затем воронку наполняют жидкостью и приподнимают над телом на 0,5 м. Вода начинает переходить в кишечник. Как только уровень убывающей воды достигает сужения воронки, ее опускают до уровня бедра пациента, не переворачивая до тех пор, пока она не заполнится жидкостью из кишечника. При таком положении воронки в воде хорошо видны пузырьки воздуха и комочки кала. Это содержимое выливают в ведро, воронку вновь наполняют водой и повторяют уже описанные действия несколько раз.
Необходимо проследить, чтобы из кишечника вывелось жидкости не меньше, чем было введено.
Чередуя подъемы и снижения воронки, промывают кишечник до тех пор, пока не прекратится выход газов и в воронку не начнет поступать чистая вода.
Иногда на сифонную клизму уходит до 12 л воды. Надо следить, чтобы воронка при наполнении ее жидкостью была в наклонном положении, дабы избежать попадания воздуха в кишечник, т.к. это затрудняет его промывание.
После окончания процедуры воронку снимают и кипятят, а резиновую трубку оставляют в прямой кишке на 10 - 20 минут, опустив ее наружный конец в ведро для стока оставшейся в кишечнике жидкости и отхода газов.
26) Как подмывать малыша?
Положите ребенка на пеленальный столик. Расстегните и разверните использованный подгузник. Осторожно приподнимите малыша за ножки одной рукой, фиксируя стопы и голени, а другой удалите использованный памперс. Лучше всего подмыть ребенка под проточной водой. Мыло используйте при выраженном загрязнении кожи младенца испражнениями, особенно когда «измазались» не только гениталии и ягодицы, но и другие части тела.
В первые 2-3 дня жизни кал у новорожденного темный, густой, липкий, так называемый меконий. Для его удаления также лучше использовать мыло. При необходимости несмывающиеся остатки следует удалить детским маслом с бактерицидными свойствами (детское очищающее масло), так как нельзя совершать интенсивные растирающие движения, особенно в области половых органов, даже если кожица плохо очищается.
Если ребенок немножко помочился, можно обтереть его половые органы, паховые складочки, область промежности ватным тампоном, смоченным водой, или специальными детскими влажными салфетками для смены подгузника. Слишком частое мытье иссушает нежную кожу младенца. О качестве салфеток говорит материал, из которого они изготовлены. Он должен быть прочным и мягким, не оставлять ворсинки на коже и в складках, а пропитка не должна содержать спирта.
При обтирании движения совершаем спереди назад, от лобка к промежности. Особенно это важно для девочек, так как их половые органы из-за особенностей анатомического строения обладают низкой сопротивляемостью к различного рода инфекциям. Во-первых, у девочек небольшое расстояние от ануса до влагалища, а во-вторых, широкий и короткий мочеиспускательный канал (в верхней части влагалища, по направлению к лобку, мама может заметить выступ с небольшим отверстием — это и есть выход мочеиспускательного канала). Как видно, он расположен открыто и более доступен проникновению инфекции, тогда как у мальчиков окончание этого канала «спрятано» в теле пениса.