Рак гортани
Гортань представляет собой начальный отдел дыхательных путей, а также обеспечивает одну из чрезвычайно важных функций — фонацию. Поэтому поражение опухолевым процессом этого сложного анатомического образования часто ведет к нарушению проходимости воздуха и, что очень существенно, к нарушению голоса.
Данная патология в Украине составляет 5,8 % на 100 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость регистрируется в автономной республике Крым (7,7 %), а также в Кировоградской (6,9%), Хмельницкой (6,8 %) и Одесской (6,8 % ) областях. Заболеваемость у мужчин намного выше чем у женщин (соотношение составляет 12:1) и чаще встречается в возрастной группе старше 40 лет.
Ведущей причиной возникновения рака гортани является курение (более 90 % всех случаев). Среди других канцерогенных факторов отмечают влияние продуктов переработки нефти, ароматические углеводороды, бензпирен.
В большинстве случаев рак развивается из длительно существующих предраковых заболеваний. К ним относится:
лейкокератоз который характеризуется ороговением слизистой оболочки гортани серовато-белой окраски с неровной ворсинчатой поверхностью. Чаще он локализуется на голосовых складках.
Лейкоплакия ¾ развивается на голосовых складках в виде белых пятен с шероховатой поверхностью.
Пахидермия — патология, которая проявляется в виде эиидермальных наростов, располагающихся на голосовых складках и представляющих собой изолированные утолщения слизистой.
Фиброма, голосовых связок составляет около 50 % всех доброкачественных опухолей гортани. Различают твердые и мягкие фибромы округлой формы на широком основании красного или розового цвета располагающиеся чаще на свободном крае голосовой связки.
Папилломы гортани характеризуются быстрым ростом, чаще локализуются на голосовых и вестибулярных складках. Малигнизация отмечается в 5-18 % случаев.
Кисты ¾ подразделяются на ретегционные, врожденные, травматические и развиваются в толще желудочковых или голосовых складок. Рак гортани часто развивается на фоне хронического ларингита. В 98 % случаев имеет строение плоскоклеточного рака и значительно реже железистого, развивающегося из эпителия слизистых желез. Очень редко возможно развитие опухоли из тканей мезенхимального происхождения (фибросаркома, ангиосаркома, рабдостосаркома).
Для рака гортани характерно распространение по протяжению с быстрым вовлечением соседних отделов гортани. Заболевание рано лимфогенно метастазирует в среднюю и верхнюю группу лимфатических узлов глубокой яремной цепи, паратрахеальные и загрудинные лимфоузлы, гематогенное метастазирование встречается редко.
Макроскопически в гортани встречаются три основные формы роста: экзофитная (папиллярная), эндофитная (инфильтративная) и смешанная. Эндофитная и смешанная формы протекают более неблагоприятно.
Классификация рака гортани (TNM-5)
В РАСПЕЧАТКЕ ОСТАВЛЕНО МЕСТО
Клинические проявления рака гортани разнообразны и зависят, прежде всего, от локализации и распространения поражения, а также формы роста опухоли. Первые признаки заболевания в подавляющем большинстве случаев может заметить только сам больной.
Гортань делится на три отдела: верхний (надскладочный), средний (складочный) и нижний (подскладочный).
Наиболее злокачественно протекает рак надскладочного отдела. Опухоли быстро распространяются вверх и кпереди на корень языка и преднадгортанниковое пространство, реже ¾ переходит в средний и нижний отделы (около 70 % локализации).
Длительный период времени заболевание протекает бессимптомно. Характерным является ощущение инородного тела и боль при глотании, иррадиирующая в ухо, возможно затруднение прохождения пищи. При раке верхнего отдела гортани дисфагия появляется поздно и проявляется хрипотой. Затруднение дыхания также наступает поздно и может появляться в результате пареза возвратного нерва.
Рак надскладочного отдела чаще метастазирует в верхнюю группу глубоких боковых шейных лимфатических узлов. Частота регионарного метастазирования достигает 50 %.
Опухоли складочного отдела составляет около 25 % всех раков гортани и характеризуются медленным течением и поздним метастазированием. Гематогенное метастазирование в легкие, средостение, плевру, печень, кости встречается редко. Основным симптомом является стойкая прогрессирующая охриплость голоса, переходящая в афюнию. При инфильтрации передней комиссуры больных нередко беспокоит постоянный кашель и поперхивание, особенно во время приема жидкой пищи.
Рак в подскладочном отделе встречается наиболее редко (5 %) и характеризуется склонностью к инфильтративному подслизистому росту. Для этой локализации наиболее характерно нарушение дыхательной функции иногда принимающей характер острого стеноза. Голосовая функция нарушается несколько позднее и обусловлена инфильтрацией опухоли голосовых складок. Опухоль метастазирует обычно в средние и нижние глубокие боковые шейные и претрахеальные лимфатические узлы.
В поздних стадиях, при прорастании хрящей гортани (преимущественно щитовидного), увеличивается объем хрящевого скелета, вся гортань как бы уплотняется, становится массивнее, контуры ее сглаживаются.
Существует ряд симптомов, характерных для всех локализаций: кашель со значительным количеством мокроты, иногда с примесью крови, гнилостный запах изо рта за счет изъязвления и инфицирования опухоли, боль с односторонней иррадиацией в ухо.
Таким образом, стойкая дисфония, чувство инородного тела и боль при глотании служат основными клиническими проявлениями злокачественных опухолей гортани. Они всегда должны настораживать врача, к которому впервые обратился пациент и требуют проведения специального обследования.