КУРСОВАЯ РАБОТА
Особенности сестринской деятельности при язвенной болезни
по специальности 34.02.01 Сестринское дело
| Студент (ка) ____________ |
| Курс 3 |
| Группа 32 |
| ___________________ (подпись студента) |
| Руководитель Безрукавникова С.В. |
| ________________________________ (подпись руководителя) |
| Курсовая работа |
| защищена с оценкой «_________________» |
| «____»________________2017 г. |
| Преподаватель ПМ__________________ |
Допущена к защите:
«___»______________2017 г.
____________/________________/
Москва
2017г
ОГЛАВЛЕНИЕ
| ВВЕДЕНИЕ | |
| ГЛАВА 1. ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ | |
| 1.1 Классификация | |
| 1.2 Этиология | |
| 1.3 Патогенез | |
| 1.4 Клиника | |
| 1.5 Осложнения | |
| 1.6 Диагностика | |
| 1.7 Лечение | |
| 1.8 Профилактика | |
| ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ | |
| 2.1 ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ | |
| 2.2 Наблюдения из практики | |
| ЗАКЛЮЧЕНИЕ | |
| ЛИТЕРАТУРА | |
| ПРИЛОЖЕНИЯ |
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ЯБ – язвенная болезнь
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
Ж – желудок
ДПК – двенадцатиперстная кишка
СД – сестринское дело
СП – сестринский процесс
ФГС - фиброгастродуоденоскопия
HP - Helicobacter pilori
ЛПУ – лечебно-профилактическое учреждение
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание, характеризующееся сменами периодов обострения и ремиссии болезни. Основным проявлением заболевания является наличие язвенных поражений на слизистой оболочке желудка и тонкого кишечника. В настоящее время язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки входит в число наиболее распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта.
Актуальность данной проблемы обусловлена возрастающим количеством пациентов с диагнозом язвенной болезни желудка и тонкого кишечника. К сожалению, пока не удается стабилизировать или снизить показатели заболеваемости, постоянно растет число больных молодого возраста. Язвенная болезнь особо опасна развитием тяжелых осложнений: внутреннее кровотечение, перфорация язвы, проникновение язвы в прилежащие органы, развитие рака желудка и пр. Так же язвенная болезнь является причиной инвалидности у 68% мужчин и 30,9% женщин от общего числа больных с поражением органов пищеварительного тракта.
Цель исследования:
изучить особенности сестринской деятельности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования: участие медицинской сестры в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах.
Предмет исследования: сестринская деятельность при язвенной болезни.
Задачи исследования:
Изучить:
1. Этиологию и патогенез язвенной болезни;
2. Клиническую картину и возможные осложнения язвенной болезни;
3. Диагностику, методы обследования и подготовки к ним пациента;
4. Лечение и профилактику язвенной болезни;
5. Роль медицинской сестры в лечении и профилактике язвенной болезни;
Проанализировать:
6. Два случая заболевания, обращая внимание на организацию сестринского ухода при язвенной болезни.
Методы исследования:
· научно-теоретический;
· аналитический;
· наблюдение;
· сравнение;
· анализ и обобщение полученных данных.
Практическая значимость исследования:
Для продуктивного лечения язвенной болезни необходим качественный уход за пациентом, соблюдение режима и диеты. Медицинской сестре необходимо обучить пациента и его родственников организации правильного питания и режима дня. Этим обусловлена важность роли медицинской сестры в лечении язвенной болезни.
Новизна исследования:
Современная гастроэнтерология занимается актиным изучением этиопатогенеза, лечения и диагностики язвенной болезни. Связь между бактерией Helicobacter pylori и развитием язвенной болезни была научно доказана только в 2005 году. Это открытие повлекло за собой изменение методов диагностики и лечения заболевания. В 2012 году были опубликованы последние IV Маастрихтские рекомендации по лечению НР. Современное медикаментозное лечение язвенной болезни направлено на устранение инфекции НР из микрофлоры ЖКТ.
Необходимость выявления бактерии HP привела к разработке новых методов диагностики язвенной болезни. Среди них уреазный дыхательный тест, иммунологические исследования, быстрый уреазный тест, бактериологический метод.
Гипотеза:
Язвенная болезнь является инфекционым заболеванием, вызываемым бактерией Helicobacter pylori.
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ
ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Язвенная болезнь (ЯБ) желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое рецидивирующее заболевание, протекающее с чередованием периодов обострения и ремиссии, основным морфологическим признаком которого выступает образование язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки.
Причиной возникновения язв может быть избыточная секреция желудочного сока или слабая резистентность слизистой оболочки желудка и кишечника.
Классификация
I. По локализации:
1. Язвы желудка:
- кардиального и субкардиального отделов;
- тела желудка;
- антрального отдела;
- пилорического отдела.
2. язвы двенадцатиперстной кишки:
- луковицы
- залуковичного отдела (внелуковичные язвы)
3. сочетанные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
II. По стадии заболевания:
· обострение;
· ремиссия.
III. По клиническому течению:
· типичные;
· атипичные (с атипичным болевым синдромом; безболевые, но с другими клиническими проявлениями; бессимптомные).
IV. По наличию осложнений:
· кровотечение;
· пенетрация;
· перфорация;
· стенозирование;
· малигнизация.
Этиология
В настоящее время возникновение язвенной болезни чаще всего связывают с инфекцией, вызываемой бактериями Helicobacter pylori (до 70% язв желудка и до 90% язв двенадцатиперстной кишки).
Второй по частоте причиной является прием лекарственных препаратов, чаще всего нестероидных противовоспалительных средств.
Реже развитие язвенного поражения возникает как осложнение какого-либо острого или хронического заболевания.
Возникновение язвы - процесс весьма сложный и зависит от савокупного воздействия многих факторов. Наличие неблагоприятных факторов риска увеличивают вероятность развития язвенной болезни. Факторы риска можно разделить на две группы: модифицируемые, на которые можно воздействовать, и немодифицируемые, которые нельзя изменить, но можно предпринять профилактические мероприятия.
К немодифицируемым факторам относятся:
пол - риск возникновения язвы у мужчин в несколько раз выше, чем у женщин;
возраст - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки более "молодая" и проявляется до 30 лет, а желудка обычно возникает после 35 лет;
наследственность;
группа крови - наличие I группы крови повышает риск заболеваемости более, чем в 2 раза.
Модифицируемые факторы:
психосоциальные - спровоцировать язвенную болезнь может состояние постоянного нервного напряжения, стресса, длительных негативных эмоций (гнева, страха, депрессии);
неправильное питание - несоблюдение режима питания, длительное употребление острых блюд и специй, употребление большого количества блюд, вызывающих повышенное выделение желудочного сока (мяса, бульонов, кофе, крепкого чая и др.)
курение - язвенная болезнь у курящих встречается в 2 раза чаще, чем у некурящих, курение замедляет заживление язв и увеличивает вероятность рецидива;
злоупотребление алкоголем;
наличие атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии - эти заболевания приводят к ухудшению кровоснабжения сосудов желудка, что способствует ослаблению защитных факторов;
экологические - городское население, проживающее в условиях загрязненного воздуха, постоянного шума и т.п., страдает язвенной болезнью чаще, чем сельское.
Механизм возникновения язвы достаточно сложный. Факторы, играющие роль в возникновении и заживлении язвы, можно разделить на защитные и агрессивные.
К защитным факторам относятся:
-слизистый барьер,
-нормальный механизм торможения желудочной секреции,
-хорошее кровоснабжение и регенерация слизистой оболочки,
-буферная способность пищи.
К агрессивным факторам относятся:
-наличие хронического гастрита,
-нарушение регуляции желудочной секреции,
-увеличение числа обкладочных клеток.
Единичный фактор обычно не имеет патогенетического значения – возникновение язвы зависит от совместного воздействия многих факторов. Когда агрессивные факторы суммарно преобладают над защитными, образуется язва.
Патогенез
Патогенез развития язвы желудка и двенадцатиперстной кишки различен. Это приводит к различиям в клинической картине, симптоматике и лечении.
Бактерия Helicobacter pylori представляет собой микроорганизм по форме напоминающий спираль, на одном конце ее находятся жгутики. Форма и наличие жгутиков позволяют бактерии активно передвигаться в желудочной слизи к стенке желудка. Источником заражения является больной человек или бактерионоситель.
При инфицировании бактерией Helicobacter pylori она, попадая в желудок, начинает бороться за свое существование. Для защиты от соляной кислоты бактерия синтезирует различные вещества. Так она выделяет уреазу – фермент, который разлагает мочевину желудочного содержимого на углекислый газ и аммиак. Они образуют вокруг бактерии оболочку с оптимальным рН, при котором бактерия может существовать. Благодаря жгутикам бактерия движется к клеткам желудка сквозь слой слизи подальше от кислоты. Там она прикрепляется к клеткам. Продукты жизнедеятельности бактерий значительно ослабляют факторы защиты. Разрушается слизистый барьер и желудочный сок воздействует на клетки. Возникает воспаление желудка – гастрит. Гастрит приводит к ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки, снижается способность к регенерации. Часто понижается перистальтика желудка, замедляется его опорожнение. Пища, сравнительно долго находящаяся в желудке, приводит к увеличению желудочной секреции и дополнительному агрессивному воздействию на клетки желудка. В местах, наименее защищенных слизью, где клетки плохо кровоснабжаются и хуже восстанавливаются, образуется язва. Таким образом, в патогенезе основное значение имеет ослабление защитных факторов.
Для язвенной болезни двенадцатиперстной кишки характерен повышенный тонус блуждающего нерва, что вызывает повышение перистальтики желудка и его секреторной активности. Количество обкладочных клеток у больных язвой двенадцатиперстной кишки значительно увеличено. В развитии патологического процесса основное значение имеет усиление агрессивных факторов. При усилении двигательной активности желудка его кислое содержимое и бактерии забрасываются в двенадцатиперстную кишку. Воздействие агрессивных факторов приводит к разрушению защитного слоя и развитию воспалительного процесса – дуодениту. А это в свою очередь ухудшает кровоснабжение и регенерацию клеток. В самых «ослабленных» местах возникает и развивается язвенный дефект.
Клиника
Существует множество клинических проявлений ЯБ. Они могут сильно различаться в зависимости от расположения язвы, возраста пациента, фазы и периода заболевания, тяжести течения болезни.
Бессимптомное течение болезни отличается отсутствием явных признаков заболевания. Такое течение характерно для хронической формы ЯБ. В этом случае болезнь обнаруживается при профилактическом осмотре или в случае развития осложнений.
В случае острой формы ЯБ клиническая картина характеризуется относительно недолгим язвенным анамнезом (менее 6 мес). Как правило при остром течении язва не достигает размеров больше 0,4 см, и характеризуется умеренным, неглубокии поражением слизистой оболочки. Начало заболевания характеризуется быстрым появлением и нарастанием болезненных симптомов. При правильном лечении и уходе, соблюдении режима питания эффект от лечения наблюдается в короткие сроки уже на 4,5-е сутки. Через 20-25 дней происходит рубцевание язвы. После полного выздоровления язва или проходит полностью или остается незначительный рубец. Однако существует опасность перехода заболевания в хроническую форму.
Основным проявлением ЯБ является боль. Она может быть различна по характеру ощущени, времени проявления и локализации.
По времени проявления относительно приема пищи различают ранние, поздние, ночны и «голодные» боли.
При язвах верхних верхних отделов желудка характерны ранние боли, они нарастают постепенно спустя 0,5-1 час после приема пищи, а затем стихают по мере перерабатывания пищи желудком.
Через 1,5-2 часа после еды наступают поздние боли, которые характерны при язвах двенадцатиперстной кишки. Также для дуоденальных язв характерны «голодные» боли, когда боль появляется в перерывах между едой или через 4-6 часов после приема пищи. Ночные боли также отмечаются при язвах ДПК, они очень похожи на голодные боли, но появляются в ночное время.
Боли при ЯБ не имеют четкой локализации, однако, могут появляться в определенных местах, в зависимости от расположения язвенного поражения. Язвы малой кривизны желудка отдаются болями в подложечную область справа от срединной линии. Боль за грудиной или слева от нее может говорить о язвах кардиального отдела желудка.
ЯБ споровождается рядом диспептических расстройств (изжога, отрыжка, тошнота, рвота, запоры).
Одним из самых ранних симптомов ЯБ является изжога. Она встречается больше чем у половины пациентов с ЯБ. Часто изжога является единственным проявлением болезни. Проявление изжоги во многом напоминает болевой симптом и также зависит от питания.
Отрыжка при ЯБ имеет кислый характер и связана с нарушением перистальтики желудка и выработки желудочного содержимого.
В период обострения у пациентов появляется тошнота, которая может повлечь за собой рвоту. Рвота при ЯБ происходит как правило в момент самых сильных болевых ощущений, на «пике» боли и приносит значительное облегчение.
Аппетит чаще всего сохранен или повышен в связи с облегчением состояния после приема пищи. Однако, при выраженном болевом симптоме аппетит может снижаться. У некоторых пациентов развивается боязнь усиления боли после еды.
Нарушения дефекации. Из-за неправильного пищеварения, диеты, не содержащей достаточное количество клетчатки, приема антацидных препаратов и малой физической активности около половины больных страдают запорами. При длительных запорах происходит раздражение стенок кишечника, увеличение эксудации, а следом понос.
Патогенетические различия язвы желудка и двенадцатиперстной кишки отражаются на клинической картине этих заболеваний (Таблица 1).
Таблица 1 - Различия между язвой желудка и язвой ДПК.
| Признаки | Язва двенадцатиперстной кишки | Язва желудка |
| Возраст | Молодые (20-40) | Пожилые (45-70) |
| Пол | Чаще у мужчин | Существенной разницы нет |
| Группа крови | Особенно I группа | Связи с группой крови нет |
| Количество обкладочных клеток | Заметно увеличено | Уменьшено |
| Течение | Строго периодичное и сезонное | Периодичность и сезонность наблюдаются не всегда |
| Интенсивность боли | Обычно сильные режущие, приступообразные, колющие | Разной интенсивности, часто слабые |
| Характер боли | Поздние, голодные, ночные | После еды |
| Локализация боли | Справа от срединной линии живота | Слева от срединной линии живота |
| Диспептические расстройства | Выраженные | Отсутствуют или незначительные |
| Моторика желудка | Усиленная (быстрое опорожнение, спазмы) | Вялая или в норме |
| Малигнизация | Практически не встречается | В части случаев |
Осложнения
Осложнения значительно отягощают течение язвенной болезни, могут иметь серьезные последствия и даже представлять угрозу для жизни больного.
Осложнения язвенной болезни можно разделить на следующие виды:
- патологические процессы, возникающие в месте локализации язвенного дефекта;
- воспалительные процессы в органах брюшной полости;
- анатомические изменения желудка и двенадцатиперстной кишки.
К патологическим процессам в месте локализации язвы относятся перфорация, пенетрация, кровотечение и малигнизация.
При перфорации язва проникает через все слои стенки желудка, включая серозную оболочку, образуется отверстие. Желудочное содержимое изливается в брюшную полость или забрюшинное пространство. Инфицированное желудочное содержимое вызывает воспаление брюшины – перитонит. Обычно перфорируют язвы передней стенки. На перфорацию указывает внезапная сильная боль в животе, которая даже не дает больному выпрямиться. Боль может отдавать в плечо, лопатку, надключичную область. Возникает слабость, одышка, рвота. Тяжесть состояния быстро нарастает. Проявляются симптомы перитонита: напряжение мышц живота, нестерпимые боли, тошнота, рвота, кожные покровы становятся липкими, землистого цвета. Необходимо немедленно вызвать «скорую помощь».
Пенетрация также характеризуется проникновением дефекта через все слои стенки в соседние органы и ткани. Содержимое желудка при этом не изливается в брюшную полость, т. к. прилежащий орган становится «дном» язвы. При пенетрации возникает острая интенсивная, постоянная боль, которая распространяется в спину, поясничную область, сердечную область. Повышается температура тела. В дальнейшем проявляются признаки поражения того органа, в который произошла пенетрация. Также необходимо вызвать «скорую помощь».
Кровотечение – наиболее часто встречающееся осложнение язвенной болезни. Причиной кровотечения является нарушение целостности сосуда на дне язвы. Основные симптомы кровотечения – кровавая рвота и (или) дегтеобразный стул. Эти симптомы возникают нередко лишь через несколько часов после начала кровотечения. В таких случаях первыми признаками кровотечения оказываются симптомы острой кровопотери: слабость, головокружение, тошнота, одышка, сухость во рту, бледность кожных покровов, снижение артериального давления вплоть до потери сознания. Кровавая рвота имеет цвет «кофейной гущи» из-за реакции гемоглобина с соляной кислотой, при которой образуется хлорид гематина черно-коричневого цвета. При быстром и значительном кровотечении эта химическая реакция может не успеть произойти, и рвотные массы будут содержать примесь крови. Дегтеобразный стул (мелена) имеет черный цвет, который обусловлен образованием в кишечнике соединений железа гемоглобина. При обильном и быстром кровотечении каловые массы могут иметь примесь крови, т.к. реакция произойти не успевает. При подозрении на кровотечение нужно придать пациенту горизонтальное положение, вызвать «скорую помощь». При уверенности в диагнозе – положить на живот лед.
Малигнизация – перерождение язвы в рак. Для злокачественного образования характерны постоянные боли, которые теряют связь с приемом пищи, нарастает истощение, отмечаются тошнота, рвота, субфебрильная температура. Чтобы не пропустить онкологическое заболевание, необходимо тщательное обследование, взятие биопсии при фиброгастродуоденоскопии.
Воспалительный процесс, развивающийся при язвенной болезни, может распространяться на другие органы. Гастрит и дуоденит часто сопровождаются воспалением окружающих тканей – перигастритом и перидуоденитом. Как следствие воспалительного процесса возникают спайки между желудком, двенадцатиперстной кишкой и соседними органами. При развитии сопутствующего воспаления изменяется болевой синдром: боли становятся постоянными, интенсивными, не зависят от приема пищи, могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, изменении положения тела. Возможно повышение температуры тела.
К анатомическим изменениям желудка и двенадцатиперстной кишки относится сужение (стеноз) привратника и (или) двенадцатиперстной кишки.
Стеноз привратника возникает при длительном течении язвенной болезни. Рубцевание язв, расположенных поблизости от привратника, приводит к уменьшению проходимости пилорического канала. Сужение препятствует нормальному опорожнению желудка и эвакуации пищи в двенадцатиперстную кишку. Пищевые массы задерживаются в желудке, он расширяется. Для начальной стадии стеноза характерны: чувство тяжести и переполнения в области желудка, кислая отрыжка после приема пищи; рвота отмечается редко и приносит облегчение больному. Состояние удовлетворительное. В следующей стадии чувство тяжести и распирания нарастают и возникают уже после небольшого приема пищи. Возникает отрыжка тухлым, т.к. пища надолго задерживается в желудке. Рвота обильная, приносит облегчение. Общее самочувствие ухудшается, нарастают боли, теряется вес. В третьей декомпенсированной стадии стеноза состояние больного значительно ухудшается. Пища задерживается в желудке на сутки и более. Нарушается водно-электролитный баланс, диурез. Значительно теряется масса тела, могут возникнуть мышечные судороги. Рвота не приносит облегчения, необходимо промывание желудка при помощи зонда.
Состояния, при которых необходимо вызвать «скорую помощь»:
- приступ боли затянулся и не проходит после приема лекарств;
- изменился привычный характер боли, связь с приемом пищи, локализация;
- возникла внезапная «кинжальная» боль;
- рвота «кофейной гущей»;
- дегтеобразный стул.
Диагностика
Диагностические мероприятия при язвенной болезни направлены на выявление язвенного дефекта и определение причины язвенного поражения.
Заподозрить язвенную болезнь позволяют жалобы пациента. Жалобы можно разделить на две группы: болевой и диспептический синдром. Необходимо отметить, что диспептические явления даже при отсутствии болевого синдрома являются показанием для проведения обследования.
Болевой синдром характеризуется следующими признаками:
- периодические боли, возникающие в связи с приемом пищи;
- боли в подложечной области;
- голодные боли;
- ночные боли;
- боли, которые проходят после приема антацидов.
Диспептический синдром:
- чувство тяжести (переполнения) в желудке после еды;
- быстрое насыщение, невозможность съесть обычную порцию;
- ощущение вздутия в верхней части живота;
- тошнота;
- рвота;
- изжога.
Методы выявления язвенного дефекта.
Наиболее информативным методом исследования в настоящий момент является фиброгастродуоденоскопия, благодаря которой удается в 90% случаев поставить правильный диагноз. Это исследование желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи прибора, в котором используется гибкая волоконная оптика.
Данный метод позволяет
- оценить состояние пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки, начального отдела тонкой кишки;
- увидеть месторасположения язвы;
- определить ее размер;
- взять биопсию;
- контролировать процесс заживления и эффективность лечения;
- проводить некоторые лечебные манипуляции.
Противопоказаниями для гастроскопии являются такие тяжелые состояния как сердечная недостаточность 3 степени, инфаркт миокарда и инсульт в острой стадии, некоторые патологические состояния со стороны желудочно-кишечного тракта, например, сужение пищевода, невыполнимость по психологическим причинам.
При невозможности выполнить фиброгастродуоденоскопию пациенту проводят рентгенологическое исследование. После подготовки пациенту необходимо выпить бариевую взвесь. Контрастное вещество, заполняя желудок, позволяет обнаружить различные аномалии, в том числе и язвенный дефект. Прямым рентгенологическим признаком язвы является язвенная ниша, которая представляет собой выступ по контуру желудка или пятно на фоне рельефа слизистой оболочки. Точность рентгенологического метода ниже, чем гастродуоденоскопии, кроме того, невозможно взять биоптат и проводить какие-либо лечебные мероприятия.
Методы, направленные на определение причины язвенного пораженияделятся на неинвазивные и инвазивные.
Неинвазивные методы.
Уреазный дыхательный тест. Бактерия Helicobacter pylori разлагает мочевину на аммиак и углекислый газ. Пациенту после проб выдыхаемого воздуха дают тестовый субстрат (раствор мочевины с меченными атомами углерода). Затем при помощи специального оборудования определяют количество меченного углерода в выдыхаемом воздухе. Метод безвреден для пациента, обладает высокой степенью достоверности. Его нельзя проводить при кровоточащих язвах, атрофическом гастрите и некоторых других состояниях. При наличии противопоказаний проводятся иммунологические исследования.
Иммунологические исследования:
- определение антител в крови пациента является самым простым, недорогим и доступным, но не пригодно для оценки эффективности лечения;
- определение антигенов в кале пригодно не только для диагностики, но и для оценки эффективности лечения. Не применяется широко из-за высокой стоимости.
Инвазивные методы.
Быстрый уреазный тест. Проводится на биоптате. При помощи специального индикатора определяется интенсивность разложения мочевины в материале.
Бактериологический метод. Выделение бактериальной культуры из материала, взятого при биопсии. Этот метод позволяет выделить чистую культуру, изучить ее свойства и чувствительность к антибиотикам, отличить повторное заражение от рецидива. К недостаткам метода относятся его трудоемкость, высокая стоимость, длительность.
Лечение
Принцип лечения основан на уничтожении бактерии Helicobacter pylori в условиях подавления факторов агрессии. Для уничтожения бактерии применяются антибактериальные препараты; для подавления факторов агрессии – ингибиторы протонной помпы (повышают рН желудочного сока), препараты висмута (защищают стенку желудка от соляной кислоты, пепсина и ферментов).
Задача лечения – уничтожить возбудителей с высокой вероятностью, создать благоприятные условия для заживления язвенного дефекта.
Наиболее успешной является комбинация препаратов висмута, метронидазола и тетрациклина в сочетании ингибитором протонной помпы.
Во время обострения больной нуждается в стационарном лечении, которое помогает исключить влияние стрессовых ситуаций, способствовавших возникновению язвы.
В больнице всем больным язвой назначаются два лечебных фактора: режим и диета.
Постельный режим создает условия физического и психического покоя, которые способствуют заживлению язвы.
Питание при язвенной болезни должно:
- полноценно обеспечить физиологические потребности больного;
- обеспечить химическое, механическое и термическое щажение пораженного органа.
Согласно приказу министерства здравоохранения РФ № 330 от 5 августа 2003 г. «О мерах по совершенствованию лечебнго питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ» существует 5 разновидностей стандартных диет, применяемых в ЛПУ.
При язвенной болезни необходимо обеспечить максимальный покой ЖКТ. Для этого пациентам назначают основной вариант стандартной диеты с применением химического, механического и термического щажения.
Химическое щажение – исключение или ограничение из употребления тех пищевых веществ, которые могут усугубить течение болезни (крепкие мясные, рыбные, грибные бульоны, все кислые блюда и соленые, квашеные продукты, все виды пряностей, кроме укропа и зелени петрушки).
Механическое щажение – употребление измельченной или протертой пищи, термически обработанной на пару или в воде (исключение твердой пищи, сухожилий, хрящей)
Термическое щажение – исключение из пищи очень холодной или горячей пищи (не выше 60º и не ниже 40º).
Дробный ритм питания с частыми приемами пищи 4-6 раз в день. Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености.
Химический состав диеты: энергетическая ценность 2170-2400 ккал, белки 85-90 грамм из них 40-45 животные, жиры 70-80 грамм из них 25-30 растительные, углеводы 300-330 грамм.
Рекомендованные продукты:
· Пшеничный хлеб (несвежий или подсушенный), сухари, не сдобное печенье и бисквиты – до 400 г в день
· Слизистые или протертые супы – крупяные, молочные, овощные (капуста не должна входить в состав блюд)
· Яйца, сваренные всмятку или приготовленные в виде парового омлета – 2 шт. в день
· Молочные продукты (сливки, молоко, некислая свежая сметана, некислый свежий творог)
· Блюда из птицы и мяса без кожицы и сухожилий (в приоритете блюда из фарша)
· Блюда из круп и макаронных изделий
· Блюда из нежирных сортов речной рыбы
· Блюда из овощей
· Жиры (растительное масло — 25-30 г, сливочное масло — 35-45 г).
· Сладкие сорта ягод и фруктов (их стоит отваривать, запекать или измельчать)
· Сладкие блюда — желе, кремы, протертые компоты из сладких ягод и фруктов, кисели, суфле, муссы
· Белые молочные соусы
· Натуральные фруктово-ягодные соки
· Отвар шиповника
· Отвар пшеничных отрубей
· Непосредственно перед сном больным рекомендуется употреблять теплое молоко.
Не рекомендуется употреблять:
· Крепкие бульоны (в том числе из грибов или овощей)
· Жирные сорта рыбы, птицы, мяса
· Тугоплавкие жиры
· Не протертая клетчатка
· Соленья, острые закуски, любые консервы и колбасы
· Сдобная выпечка
· Темные сорта хлеба
· Мороженое
· Алкоголь в любом виде
Примерное меню на день при назначении диеты №1 показано в Таблице 2.
Таблица 2 - Диета №1 меню на день
| Первый завтрак | белый хлеб, омлет на пару, отвар шиповника |
| Второй завтрак | некислый свежий творог, травяной чай |
| Обед | овощной суп, говяжьи котлеты на пару, клубничный компот |
| Полдник | булка вчерашней выпечки, какао |
| Ужин | тушеная капуста, стакан молока |
Профилактика
Профилактика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки имеет большое значение, т.к. в России подавляющее большинство населения инфицировано бактерией Helicobacter pylori. Особое внимание следует уделять следующим категориям лиц:
- больным атрофическим гастритом, опухолью лимфоидной ткани желудка;
- больным после резекции желудка по поводу рака;
- родственникам первой линии пациентов с раком желудка;
- лицам, принимающим нестероидные противовоспалительные препараты;
- лицам, страдающим атеросклерозом, сахарным диабетом, артериальной гипертензией;
- лицам, имеющим немодифицированные факторы риска.
Основные направления профилактики заключаются в воздействии на модифицируемые факторы риска.
Питание.Важно соблюдение правильного режима питания: регулярно принимать пищу, избегать длительных перерывов между приемами пищи, избегать перекусов «на ходу», принимать пищу вечером не позднее, чем за два часа до сна, не переедать, избегать избытка продуктов, которые являются сильными возбудителями желудочной секреции или раздражающими слизистую оболочку. К таким продуктам можно отнести
· крепкие бульоны,
· все жареные блюда,
· томатные соусы,
· соленые и копченые продукты,
· консервы, особенно с томатной заливкой,
· яйца, сваренные вкрутую, особенно желток,
· ржаной хлеб и изделия из сдобного теста,
· кислые неспелые ягоды и фрукты,
· пряности и приправы,
· кисломолочные продукты с повышенной кислотностью, обезжиренное молоко и молочная сыворотка,
· перегретые пищевые жиры,
· шоколад,
· крепкий чай, кофе, особенно черный,
· газированные напитки.
Кроме того следует избегать продуктов с высоким содержанием клетчатки и содержащих грубую соединительную ткань (хрящи, кожа птицы и рыбы, жилистое мясо).
Курение. Для эффективной профилактики язвенной болезни необходимо полностью отказаться от этой вредной привычки. Курение не только провоцирует язвенную болезнь, но и существенно замедляет заживление язв, снижает вероятность излечения, увеличивает вероятность осложнений и их тяжесть. Опасно и пассивное курение, т.к. один час пребывания в накуренном помещении для некурящего равносильно выкуриванию 10 -20 сигарет. Курение кальяна также не является безопасным вопреки расхожему мнению. По современным данным один час курения кальяна равносилен выкуриванию 100 сигарет.
Алкоголь.Злоупотребление алкоголем увеличивает вероятность возникновения язвы в несколько раз, замедляет заживление и способствует рецидивированию заболевания. Сравнительно безопасным считается прием в сутки чистого этанола до 30 мл для мужчин и до 15 мл для женщин. Кроме количества, имеет значение периодичность. Для эффективной профилактики язвенной болезни важно значительное ограничение количества алкоголя и снижение частоты его приема.
Психосоциальные проблемы.В настоящее время при усиленном росте городского населения, увеличении скученности людей, ухудшении экологии, увеличении темпа жизни, усилении стрессовых ситуаций значение психосоциального фактора риска возрастает большими темпами. Для снятия стрессового напряжения необходим полноценный отдых, борьба с гиподинамией, здоровые физические нагрузки. Необходимо контролировать негативные эмоции – гнев, враждебность, возмущение, раздражение, желание мести и т.п. Важно не просто подавление этих эмоций, а избавление от них, замещение их позитивным, оптимистическим настроем. Имеет значение переключение с концентрированности на себе на внимание к окружающим.
ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ