1. Больную А., 54 лет беспокоит повышение температуры до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель с ржавой мокротой. Заболела остро после переохлаждения. Объективно: отставание в акте дыхания справа, справа по передней поверхности определяется укорочение перкуторного звука и выслушиваются влажные мелкопузыпчатые хрипы.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) Плеврит
B) Саркоидоз
C) Туберкулез
D) Пневмония+
E) Эмфизема легких
2. У больного, получающего массивную цитостатическую терапию, отмечается повышение температуры, слабость, снижение аппетита, кровохарканье. На рентгенографии:
Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы+
B) нейтрофильный цитоз
C) эозинофильныйцитоз
D) атипичные клетки
E) спирали Куршмана
3 Больная с постоянной формой фибрилляции предсердий жалуется на боль в грудной клетке, появление одышки в покое, кровохарканье. ЧДД- 30 вмин, укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания по передней поверхности ЧСС- 120 в минуту, ритм не правильный, АД – 90/60 мм рт ст.
Какой метод обследования необходимо провести для верификации диагноза?
A) спирографию
B) бронхографию
C) торокоскопию
D) ангиопульмонографию+
E) компьютерную томографию
4 У больного на рентгенограмме - массивное гомогенное затемнение слева в нижних отделах. Межреберные промежутки расширены, тень средостения несколько смещена вправо.
Какое мероприятие наиболее вероятно надо провести пациенту?
А) плевральную пункцию+
B) бронхиальный лаваж
C) лечебную бронхоскопию
D) операцию по вправлению грыжи
E) компьютерную томографию
5. Больной заболел остро после переохлаждения. Из-за тяжести состояния госпитализирован в ОИТ. На рентгенограмме грудной полости в прямой проекции (в положении лежа) видно тотальное затенение легочного поля правого лёгкого, органы средостения не смещены. В крови лейкоцитов – 14 тыс, эритроцитов – 3,3 млн. СОЭ – 65 мм/час.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) тотальная пневмония правого легкого+
B) цирроз нижней доли правого легкого
C) центральный рак правого легкого
D) аспергиллез правого легкого
E) саркоидоз легочно-пульмональный
6. Больная У., 23 лет, заболела остро, появился кашель, боли в груди при дыхании, повышение температуры. На рентгенограмме: затемнение с нечёткими контурами в левой доле легкого, расширение левого корня лёгкого. В анализах мокроты - нейтрофилы, единичные эритроциты, бактерии.
С какого препарата надо начать лечение?
A) тиенам
B) преднизолон
C) рифампицин
D) амоксицилин+
E) ципрофлоксацин
7. Больной П., доставлен после дорожнотранспортного происшествия. На рентгенограмме левая часть легочного поля более прозрачна, виден крайколлабированного легкого (стрелка). Органы средостения смещены вправо.
Какое мероприятие НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо сделать в первую очередь?
А) плевральную пункцию во 2 межреберье+
B) плевральную пункцию во 7 межреберье
C) лечебную бронхоскопию
D) операцию - торакотомию
E) бронхиальный лаваж
8. На снимке КТ - определяются смешанные (тубулярно-мешотчатые)бронхоэктазы верхней доли правого легкого. В полости указанной стрелкой - мягкотканное включение, предлежащее к задней стенке – симптом «погремушки».
Для какого из перечисленных заболеваний характерен данный симптом?
A) cиликоза
B) cаркоидоза
C) аспергиллеза +
D) абсцесса легкого
E) поликистоза легких
9. Мужчину 67 лет беспокоит одышка, постоянный кашель с гнойной мокротой. Кашель появляется при перемене положения тела, наклоне туловища. При компьютерной томографии выявлены цилиндрические, веретенообразные и мешотчатые расширения бронхов 4-7 порядков
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) абсцесс легких
B) туберкулез легких
C) альвеококкоз легких
D) бронхоэктатическая болезнь+
E) фиброзирующийальвеолит
10. У пациентки 24 лет отмечаются рецидивирующие спонтанные пневматораксы. С детства частые простуды. При компьютерной томографии (фото) выявляются мешотчатые расширения мелких бронхов и альвеол и уплотнение интерстициальной ткани вверхней доли левого легкого.
Какая тактика лечения наиболее целесообразна в данной ситуации
A) назначение дренажных процедур (массаж, дыхательная гимнастика)
B) проведение базисной противовоспалительной терапии
C) назначение цитостатических препаратов
D) назначение антибактериальной терапии
E) проведениелобэктомии+
11. Больной 74 лет получал антибактериальную терапию по поводу пневмонии. В динамике состояние без улучшения, нарастает слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии - очаг в размерах несколько увеличился, высокой плотности с неровными контурами.
Какой результат исследования мокроты НАИБОЛЕЕ вероятен?
A) грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
B) нейтрофильный цитоз
C) грибковыймицеллий
D) атипичные клетки+
E) гантелевидные тельца
12 Больная поступила в отделение реанимации с прогрессирующей одышкой, болями в грудной клетке, кашлем с поржилками крови. При ангиографическом исследовании отмечаетсяобрубленность нижней ветви легочной артерии (указана стрелкой).
Какое исследование необходимо провести для скрининга данной патологии?
A) выявление атипичных клеток в мокроте
B) выявление железистых гыбок в смыве
C) проведение дисфераловой пробы
D) опредеделение тропонина
E) опредеделение Д димера+
13 У ребенка c частыми обострениями бронхо-легочной патологии, при рентгеноскопическом исследовании выявлена кольцевидная тень с тонкими контурами.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) аспергиллез
B) туберкулома
C) киста легкого+
D) абсцесс легкого
E) опухоль легкого
14. У 69 летнего больного прогрессирует одышка, появился непродуктивный кашель, на рентгенограмме выявлен ателектаз доли легкого. Какой метод исследования наиболее информативен для уточнения диагноза?
A) Спирография
B) Сцинтиграфия с технецием
C) Ангиография сосудов легких
D) Диагностическая бронхоскопия+
E) Магнитно- резонансная томография легких
15. Больную К., 35 лет беспокоит кашель со скудной мокротой, одышку, утомляемость, появление эритематозных высыпаний на бедрах. На рентгенограмме двустороннее увеличение лимфатических узлов бронхопульмональных групп, нарушена структурность корней легких, их наружные очертания - бугристые.
Какой метод исследования наиболее достоверен для уточнения диагноза?
A) гистологическое исследование биоптатов лимфоузлов+
B) исследование функции внешнего дыхания
C) радиоизотопное сканирование легких
D) срединная томография
E) торакоскопия
ХОБЛ
1. Больной М., 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при умеренной физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», грудная клетка бочкообразная, дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
А) Хроническая обструктивная болезнь легких+
B) Хронический гнойный бронхит
C) Бронхоэктатическая болезнь
D) Бронхиальная астма
E) Эмфизема легких
2.Препарат из группы антихолинергических бронходилататоров (М-холинолитик), оказывает избирательноехолинолитическое действие на мускариновые рецепторы гладкой мускулатуры бронхов (М3-рецепторы), что предотвращает бронхоспазм, гиперсекрецию слизи, блокирует активацию афферентных окончаний блуждающего нерва в туссогенных зонах, набухание слизистых оболочек. В результате увеличивается ОФВ1 и ФЖЕЛ. Бронхолитический эффект сохраняется 24 часа, что снижает потребность в b2-агонистах короткого действия.
Какой это препарат НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО?
А) Тиотропия бромид (Спирива)+
B) Кромогликат натрия (Интал)
C) Фликсотид (Флутиказон)
D) Даксас (Рофлумиласт)
E) Фенспирид (Эреспал)
3. У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. Что будет наиболее вероятно выявлено у больного на ЭКГ?
А) АV - блокада
В) гипертрофия левого желудочка
С) гипертрофия левого предсердия
D) гипертрофия правого желудочка+
Е) блокада левой ножки пучка Гиса
4. Мужчина 67 лет, жалуется на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку с затрудненным выдохом, сердцебиение, отеки на ногах до колен, потерю аппетита. Более 30 лет курил. Об-но: диффузный цианоз, бочкообразная грудная клетка, аускультативно по всем полям сухие жужжащие хрипы, в нижних отделах с обеих сторон незвучные влажные хрипы, акцент II тона на легочной артерии, гепатомегалия, асцит. ЧД 28 в мин. ЧСС 110 уд в мин.ЭхоКГ: расширение полости правого желудочка и правого предсердия, фракция выброса - 36%.
Какой из перечисленных препаратов следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ?
А) Фуросемид+
В) Амброксол
С) Эссенциале
D) Преднизолон
Е) Амоксициллин
5. Женщина 53 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, сердцебиение. Более 20 лет страдает бронхолегочной патологией, обострения по 2-3 раза в год в холодное время. Об-но: пальцы в виде «барабанных палочек», бочкообразная грудная клетка. При аускультации по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. ЧД 26 в мин. Данные спирографии: ОФВ1 68 % от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ 95 %
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больной для базисной терапии?
А) Тиотропия бромид+
B) Преднизолон
C) Сальбутамол
D) Амброксол
E) Будесонид
6. Мужчина 52 лет, жалуется на сердцебиение, головную боль, шум в ушах, кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. Курит более 30 лет. Об-но: дыхание жесткое, сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. АД 160/90 мм рт ст, ЧСС 90 уд в мин. Врач назначил лечение: амброксол, амоксиклав в/м, эгилок (метопролол) 50 мг/сут, ингаляцииберодуала, кардиомагнил. Через 2 дня состояние ухудшилось, нарастает одыщка.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно вызвал ухудшение состояния?
А) Кардиомагнил
B) Амоксиклав
C) Амброксол
D) Беродуал
E) Эгилок+
7. Больной Д.,58 лет, строитель, длительно страдает ХОБЛ. В течение последнего месяца отмечает появление приступов удушья с затруднённым выдохом, возникающие несколько раз в день, иногда и по ночам. Приступы провоцируются табачным дымом, резкими запахами. Отмечает усиление одышки при ходьбе. При аускультации в лёгких большое количество свистящих хрипов.
Какой из методов обследования является НАИБОЛЕЕ информативным для дифференциальной диагностики у данного пациента?
А) Эхокардиография
B) Тест пятиминутной ходьбы
C) Проба с бронходилататором+
D) Рентгенография грудной клетки
E) Скарификационная проба с аллергеном
8. Больному с жалобами на приступообразный кашель со скудной мокротой, одышку при нагрузке, утомляемость, с диагностической целью провели спирографию с применением бронходилататора. Результаты: ОФВ1 менее 75 % от должного; ОФВ1/ФЖЕЛ 68 % от должного.
Какая степень и тип нарушения функции внешнего дыхания выявлена у больного?
А) обструктивный первой степени
B) обструктивный второй степени+
C) обструктивный третьей степени
D) смешанный второй степени
E) рестриктивный первой степени
9. Больной Т., 60 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке, сердцебиение. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Раньше много лет курил. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больному с целью базисной терапии?
А) Ипратропия бромид+
B) Преднизолон
C) Сальбутамол
D) Амброксол
E) Будесонид
10. У курящего 60- летнего мужчины кашельс трудноотделяемойслизисто-гнойной мокротой, одышка, лихорадка до 38°С. Аускультативно – на фоне удлиненного выдоха рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы, здесь же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени Лейкоциты – 14 тыс.,СОЭ-22мм/час.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначить больному?
А) Ципрофлоксацин
B) Эритромицин
C) Ампициллин
D)Амоксиклав+
E) Бисептол
11.Мужчину 67 лет, злостного курильщика, беспокоит одышка при небольшой нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, сердцебиение. При осмотре: ЧДД-35 в мин., цианоз носогубного треугольника, бочкообразная грудная клетка. При аускультации дыхание ослабленное, на выдохе сухие хрипы. ЧСС – 92уд/мин, ритм правильный. В крови: лейкоц.- 10,6 тыс., эритроциты-5,8 млн, гемотокрит – 50%, СОЭ - 2 мм/час. Назначены антибиотики, муколитики, бронходилататоры, оксигенотерапия. Какой препарат НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить дополнительно в программу лечения?
А) Гепарин+
B) Дигоксин
C) Курантил
D) Варфарин
E) Пентоксифиллин
12. Женщина, 53 лет, жалуется на сердцебиение, кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой, одышку. Курит с 18 лет. Об-но: дыхание жесткое, жужжащие хрипы, выдох удлинен. ЧД 22 в мин. АД 110/70 мм рт ст. На ЭКГ: волны fв III, aVF, VI-VIIотведениях, ЧЖС 95-120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение полости правого желудочка и правого предсердия. Фракция выброса - 50%. Назначеныамбробене, беродуал, цефтриаксон, сальметерол, кардиомагнил, оксигенотерапия.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить дополнительно в программу лечения?
А) Преднизолон
B) Фуросемид
C) Амиодарон+
D) Предуктал
E) Панангин
13. Мужчина 59 лет жалуется на сердцебиение, эпизоды головокружения, кашель со скудной мокротой, одышку. Курил 30 лет. Об-но: дыхание жесткое, жужжащие хрипы по всем полям. ЧД 22 в мин. АД 110/70 мм рт ст. На ЭКГ: волны f в III, aVF, VI-VIIотведениях, ЧСЖ 55 – 93 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение полости правого желудочка и правого предсердия. В крови эритроциты-5,8 млн, гематокрит 51%, СОЭ 2 мм/час. Принимает индап, серетид, беродуал, аспирин, дигоксин.
Какой препарат необходимо включить дополнительно в программу лечения?
А) Гепарин
B) Курантил
C) Варфарин+
D) Верапамил
E) Пентоксифиллин
14. У 62-летнего мужчины, страдающего ХОБЛ с дыхательной недостаточностью, вторичным эритроцитозом, декомпенсированным легочным сердцем, развился приступ сильных загрудинных болей. При осмотре: ЧДД - 24 в минуту, ЧСС - 100 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к усугублению дыхательной недостаточности?
А) Изокета
В) Морфина+
С) Аналгина
D) Баралгина
Е) Нитроглицерина
15. У курящей женщины 55 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку с затрудненным выдохом, повышение температуры тела до 38°С, после инъекции амоксиклава появились зудящие высыпания на коже рук и живота. В анамнезе аллергия на йод, пенициллин, ципрофлоксацин, гентамицин и тетрациклин.
Каким из перечисленных препаратов можно заменить амоксиклав?
A) Левофлоксацин
B) Азитромицин+
C) Доксициклин
D) Линкамицин
E) Тобрамицин
ДН
1. У пациента с ХОБЛ в 3 стадии, выявленагепатомегалия, отеки на голенях. Какая аускультативная картина НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будет у пациента?
A) Систолический шум у основания мечевидного отростка+
B) Диастолический шум во 2-м межреберье справа
C) Систолический шум на верхушке сердца
D) Громкий 1 тон у верхушки сердца
E) АкцентII тона над аортой
2. Мужчина А., 47 лет, жалуется на одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, которая постепенно нарастает в течение последних лет. Заболевание органов дыхания в анамнезе отрицает. При осмотре: грудная клетка деформирована: выраженный кифосколиоз, дыхательная экскурсия ограничена, перкуторный звук коробочный, дыхание ослабленное. ЧД 20 вминуту. Тоны сердца приглушены, выслушивается акцент II тона во 2-м межреберье слева от грудины, ЧСС 84 уд в минуту.
Какое исследование НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНО для диагностики развившегося осложнения?
A) Спирография
B) Бронхоскопия
C) Бронхография+
D) Эхокардиография
E) Фонокардиография
3.У мужчины65 летэкспираторная одышкапри малейшей физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил более30 лет. Кожа теплая, диффузный цианоз, ногти по типу «часовых стекол». Грудная клетка «бочкообразная», перкуторно- коробочный звук, аускультативно – дыхание жесткое, выдох удлинен, редкие сухие хрипы. Пальпируется эпигастральная пульсация, сердечный толчок.
Какие изменения НИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО будут выявлены на электрокардиограмме?
A) Укорочение интервала PQ
B) Высокие зубцы R в отведениях II, III,AVF
C) Появление комплексаrSRв отведениях I, II,аVR
D) Глубокий, широкий зубец Q в отведениях II, III, aVF, элевацияST
E) Высокий зубец Рв отведениях II, III, AVF, глубокий S в отведениях I, V5, V6. +
4..При спирографическом обследовании больного с экссудативным плевритом НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО определяются следующие нарушения функции внешнего дыхания:
А) Преимущественно рестриктивного характера+
B) Преимущественно обструктивного характера
C) Увеличение объема форсированного выдоха
D) Увеличение остаточного объема легких
E) Увеличение минутного объема
5. Мужчина 65 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой по утрам, постоянную одышку. На рентгенограмме органов грудной клетки определяется повышение прозрачности лёгочных полей, опущение куполов диафрагмы, горизонтальное расположение рёбер. На ЭКГ – отклонение электрической оси сердца вправо, глубокие зубцы S в отведениях I, V5, V6.
Какие данные НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО вы ожидаете получить на спирограмме?
A) Увеличение максимальной вентиляции лёгких
B) Увеличение объема форсированного выдоха
C) Увеличение жизненной ёмкости лёгких
D) Снижение остаточного объёма лёгких
E) Снижение индекса Тиффно+
6. У мужчины страдающего ХОБЛ стала нарастать одышка при ходьбе, головные боли. Появились отеки на ногах, чувство тяжести в правом подреберье. Работает сварщиком, продолжает курить. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является ведущим фактором в развитии данного осложнения?
A) Дистрофия миокарда
B) Недостаточность митрального клапана
C) Снижение сократительной способности левого предсердия
D) Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка
E) Снижение сократительной способности миокарда правого желудочка+
7. Появление какого шума НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является признаком тяжелой легочной гипертензии?
А) Систолического шума на верхушке сердца
В) Систолического шума во 2-ом межреберье слева
С) Диастолического шума во 2 –ом межреберье слева+
D) Систолического шума во 2-ом межреберье справа
E) Диастолического шума во 2 –ом межреберьесправа
8. Мужчина 28 лет ворвался в кабинет врача в состоянии крайнего возбуждения. Говорить не может, хватает воздух ртом, лицо гиперемировано, но определяется нарастающий диффузный цианоз. При осмотре гортани виден отек корня языка, надгортанника, ложных связок практически перекрывший просвет гортани. Какую неотложную помощь НАИБОЛЕЕ вероятно нужно оказать пациенту в первую очередь?
A) Коникотомию+
B) Введение S-образной трубки
C) Увлажненный кислород через маску
D) Внутривенное введение адреналина
E) Внутривенное введение преднизолона
9. Что НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является рентгенологическим признаком хронического легочного сердца?
A) Расширение дуги аорты
B) Снижение прозрачности легочных полей
C) Расширение и деформация корней легких
D) Уменьшение ретрокардиального пространства
E) Усиление пульсации центральной ветви легочной артерии+
10. Какой метод является НАИБОЛЕЕ ДОСТОВЕРНЫМ в диагностике дыхательной недостаточности у больного?
А) Бронхоскопия
B) Рентгенография лёгких
C) Физикальное исследование
D) Компьютерная томография легких
E) Исследование газового состава крови+
11.Мужчина Т., 34 лет, жалуется на кашель с гнойной мокротой, одышку, ознобы, боли в грудной клетке при дыхании. Объективно: температура 39°С. ЧДД -30 в 1 мин. Перкуторно укорочение легочного звука ниже угла лопатки с обеих сторон. Показатели спирографии:ЖЕЛ-38%, ОФВ1-39%, индексТиффно(ОФВ1/ЖЕЛ)-78%, МВЛ-45%, МОД-181%.
Какой тип нарушения дыхания и степень определяется у больного?
A) рестриктивный 1 степени
B) рестриктивный 2 степени
C) рестриктивный 3 степени
D) обструктивный 3 степени+
E) смешанный тип 3 степени
12.Мужчина 55 лет госпитализирован в тяжелом состоянии. Объективно: выраженный цианоз, одышка в покое, над лёгкими перкуторно – коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы на выдохе и разнокалиберные влажные хрипы. Границы сердца расширены вправо, тоны приглушены. Пульс – 100 в минуту. Печень ниже края реберной дуги на 4 – 5 см, отёки голеней и стоп. Назначены оксигенотерапия, бронходилататоры, муколитики, мочегонные препараты, антибиотики. Что еще из перечисленного НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения?
A)β-блокаторы
B) Антикоагулянты+
C) Препараты калия
D) Гепатопротекторы
E) Кардиопротекторы
13. Женщина 47 лет жалуется на выраженную одышку. Результаты спирографии: ЖЕЛ-53%, ОФВ 1-29%, Индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ -57%, МВЛ-44%, МОД -222%, ЧД 20 в мин.
Какой тип нарушения дыхания и степень НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО определяется у больной?
A) Рестриктивный 1 степени
B) Рестриктивный 2 степени
C) Рестриктивный 3 степени
D) Обструктивный 3 степени+
E) Смешанный тип 1 степени
14.У больной с тяжелой вирусной пневмонией отмечается спутанность сознания, повышенная влажность кожных покровов, цианоз. На ЭКГ синусовая тахикардия с ЧСС 125 уд в мин, единичные желудочковые экстрасистолы. Уровень парциального давления кислорода (рО2) в артериальной крови 48 мм рт ст. АД – 70/50 мм рт. ст. Что из нижеперечисленного является основанием для перевода больного на искусственную вентиляцию легких?
A) Спутанность сознания
B) Тяжесть пневмонии
C) Выраженная гипотония
D) Нестабильная гемодинамика
E) Парциальное давление О2ниже 60 мм рт.ст.+
15. Мужчина 37 лет с тотальной пневмонией поступил в крайне тяжелом состоянии. Заторможен. Диффузный цианоз. В акте дыхания участвуют крылья носа, межреберные мышцы. ЧДД - 35 в мин. В легких масса звучных влажных хрипов с обеих сторон. АД - 80/40 мм рт.ст. РаО2- 45 мм рт.ст. рН крови – 7,5.
Какая тактика ведения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна?
A) Bведение дыхательных аналептиков
B) Перевод на искусственную вентиляцию легких+
C) Bентиляция с положительным давлением в конце выдоха
D) Вентиляция с положительным давлением во время вдоха
E) Вентиляция с положительным давлением во время вдоха и выдоха
Саркоидоз
1.У мужчины 44 лет, жалобы на одышку при умеренных нагрузках, субфебрилитет, боли в суставах. Увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см, подвижные, безболезненные. Аускультативно-ослабленное дыхание, хрипов нет. В анамнезе артериальная гипертензия.Вредных привычек не имеет На рентгенограмме выявлены следующие изменения.
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО у пациента:
А) Туберкулез легких
В) Центральный рак легкого
С)Двусторонняя очаговая пневмония
D) Саркоидоз внутригрудных лимфоузлов+
Е) Идиопатический фиброзирующий альвеолит
2. У пациента 38 лет при профилактическом обследовании установлено, что около 6 месяцев его беспокоит одышка при физической нагрузке, кашель, потливость. Не обследовался, к врачу обратился после того, как появились красноватые высыпания на коже. Лечение у дерматолога и аллерголога не эффективно. Проведена рентгенография легких:
Какой из перечисленных методов обследования является НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ для верификации диагноза?
А) Компьютерная томография грудной клетки
В) Трансбронхиальная биопсия легких+
С) Бронхоскопия
D) Бронхография
Е) Спирография
3. Мужчину 45 лет беспокоит лихорадка до 38,5°С, озноб, малопродуктивный кашель, потливость, миалгии. Cостояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. Рентгенологически: двусторонняя инфильтрация. В крови: лейкоциты - 15,5 тыс., СОЭ - 33 мм/ч. При исследовании ФВД выявлены признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Проведенная массивная антибактериальная терапия не дала эффекта.
Какое лечение наиболее целесообразно назначить больному?
А) Муколитики
В) Бронхолитики
С) Туберкулостатики
D) Глюкокортикостероиды+
Е) Аминохинолиновые производные
4. Больная 35 лет жалуется на одышку, сухой кашель, снижение зрения, боли в голеностопных суставах и мелких суставах рук и ног, лихорадку до 38°С. Заболевание связывает с перенесенной три месяца назад простудой. При осмотре на коже лица пурпурные плотные бляшки, увеличены шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. На грудной клетке - узловатая эритема. На рентгенограмме: увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Показатели СОЭ, АЛТ, АСТ повышены.
У больной НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО:
А) Системная красная волчанка
В) Системная склеродермия
С) Синдром Картагенера
D) Синдром Гудпасчера
Е) Синдром Лефгрена+
5. Больная С. 48 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость,суставные боли, лихорадку до 37,8°С. Ухудшение состояния после перенесенной 2 месяца назад простуды. Об-но: полилимфоаденопатия, на коже голеней - узловатая эритема, гепатоспленомегалия. На R-грамме: увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови повышение СОЭ, АЛТ, АСТ. Предполагаемый диагноз: саркоидоз.
С каким из заболеваний нужно провести дифференциальную диагностику ПРЕЖДЕ ВСЕГО?:
А) Бронхоэктатической болезнью
В) Центральным раком легкого
С) Хроническим гепатитом
D) Туберкулезом легких +
Е) Сепсисом
6. Женщина 39 лет жалуется на одышку, непродуктивный кашель, общую слабость, артралгии, миалгии. Аускультативно в легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». При компьютерной томографии выявлены линейные тени, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла», кистозные просветления от 2 до 20 мм в диаметре.
Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО включить в план лечения?:
A) спириву
B) ксефокам
C) преднизолон+
D) карбоцистеин
E) ципрофлоксацин
7. Женщина Р. 35 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, лихорадку. Заболевание связывает с переохлаждением. В течение 2 месяцев лечили как пневмонию, без эффекта. При осмотре увеличены шейные и подмышечные лимфоузлы до 1,5 см, безболезненные. Дыхание жесткое, хрипов нет. Показатели СОЭ, АЛТ,АСТ повышены. На КТ: увеличение медиастенальных лимфоузлов. На трансбронхиальной биопсии легких: эпителоидно- клеточные гранулемы без некроза. Какой лечение НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО?
A) преднизолон, хлорохин+
B) доксициклин, либексин
C) теофедрин, бромгексин
D) цефтриаксон, амбробене
E) оперативное лечение, амоксиклав
8. У женщины с прогрессирующей одышкой при компьютерной томографии грудной клетки выявлены уменьшение обьема легочных полей, снижение прозрачности по типу «матового стекла», кистозные изменения напоминающие соты. Указанные изменения наиболее характерныдля:
A) Бронхоэктатической болезни
B) Фиброзирующего альвеолита+
C) Двусторонней пневмонии
D) Милиарного туберкулеза
E) Саркоидоза легких
9. Женщина52 лет жалуется на нарастающую в течении полугода одышку, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, утомляемость. С диагнозом «Пневмония» принимала антибиотикотерапию, но состояние продолжало ухудшаться. Об-но: цианоз, дыхание ослабленное, в нижних отделах с обеих сторон выслушивается крепитация. Р-графия: сетчато-ячеистая перестройка легочного рисунка нижних полей обеих легких, корни легких деформированы. В крови: эр - 3,7%, Hb-115 г/л, лейкоц.– 8,2х109/л, СОЭ 45 мм/ч. СРБ +++. Спирография: ЖЕЛ – 55%. НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО в план лечения включить:
A) Метотрексат
B) Азатиоприн
C) Рифампицин
D) Будесонид
E) Беродуал
10. Женщина 37 лет жалуется на прогрессирующую одышку, сухой кашель, сердцебиение, артралгии, миалгии.Больна в течении года, лечение антибиотиками и отхаркивающими препаратами неэфективно.При осмотре пальцы в виде барабанных палочек, усиление II тона над лёгочной артерией, в задне-базальных отделах выслушивается нежная крепитация. Спирография: снижение показателей форсированнойжизненнойёмкости лёгких (ФЖЕЛ) и диффузионнойспособности лёгких (ДСЛ).
НАИБОЛЕЕ эффективная комбинация препаратов в плане лечения больной:
A) Преднизолон + пенициллин
B) Преднизолон + азатиоприн+
C) Преднизолон + амбробене
D) Рифампицин + мукалтин
E) Дигоксин + верошпирон
1. У больного Б., 62 лет, много лет работавшего на производстве огнеупорных строительных материалов, нарастающая одышка, непродуктивный кашель, выявлена жидкость в плевральной полости. При плевральной пункции игла проходит с трудом. В бронхоальвеолярном смыве получены «железистые» тельца. Какое заболевание необходимо исключить в первую очередь?
А) асбестоз +
В) антракоз
С) биссиноз
D) аспергиллез
Е) Гистиоцитоз
2. Горнопроходчик 54 лет, длительное время отмечает кашель, одышку. Над легкими - «мозаичный» перкуторный звук, аускультативно - жесткое дыхание, ЧДД- 24 в мин.
КТ грудной клетки (фото): множественные мелкие, четко ограниченные узелки на фоне интерстициальных изменений. Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
A) антракоз
B) силикоз+
C) асбестоз
D) биссиноз
E) станиоз
3. Как называется пневмокониоз, возникший от вдыхания пыли сахарного тростника?
A) антракоз
B) биссиноз
C) багассоз+
D) силикоз
E) баритоз
4. У мужчины 50 лет, обратившегося по поводу кашля и одышки, при рентгенологическом исследовании выявлены мелкие кальцинированные узелки в легких и кальцинация лимфатических узлов средостения по типу «яичной скорлупы». Анализ мокроты на МТ, на атипичные клетки - отрицателен. Ранее 5 лет работал на горно-перерабатывающем комбинате с большими концентрациями кварцевой пыли. При профилактических осмотрах патология не выявлялась.
Какой диагноз вероятен у больного?
A) затянувшееся течение пневмонии
B) диссеминированный туберкулез
C) саркоидоз легких
D) поздний силикоз+
E) асбестоз
5. Работницу хлопкопрядильной фабрики беспокоит стеснение и дискомфорт в груди, приступообразный сухой кашель, затруднения дыхания, в начале рабочей недели - после выходных дней, в остальные дни недели эти симптомы не появляются. При аускультации в легких единичные свистящие хрипы. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки – усиление легочного рисунка.
Какой диагноз наиболее вероятен?
A) биссиноз+
В) багассоз
C) муковисцидоз
D) бронхиальная астма
E) хроническая обструктивная болезнь легких
6. У больного с наличием профессиональной патологии в анамнезе при компьютерной томографии легких выявлены субплевральные линейные тени длиной 5-10 см, расположенные паралелльно реберной плевре, в бронхиальном смыве «железистые тельца». Какое заболевание подтверждают эти критерии?
A) багассоз
B) асбестоз+
C) силикоз
D) биссиноз
E) бериллиоз
7. Больной С., 74 лет, с сахарным диабетом в анамнезе, в течение месяца получает антибактериальные препараты по поводу обострения хронического обструктивного бронхита. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для профилактики микоза?
A) Нистатин
B) Флуканозол+
C) Амфотерицин
D) Интраконозол
E) Вориконозол
8. Больной 45 лет находится в отделении реанимации после оперативного лечения. У пациента стоит подключичный катетер. В течение 5 суток, на фоне проводимой комбинированной антимикробной терапии, регистрируется гипертермия до 39°С, ЧДД- 26 в мин., ЧСС 110 в мин, АД 80/50 мм рт ст. На рентгенограмме – очаги затемнения в обоих легких. При посеве крови и из бронхоальвеолярных смывов выделенаCandidaalbicans. Начата терапия амфотерицином. Какое мероприятие необходимо сделать для снижения риска генерализации инфекции?
A) Сделать плевральную пункцию
B) Убрать подключичный катетер+
C) Провести бронхоальвеолярный лаваж
D) Подключить флуконазолвнутревенно
E) Выполнить диагностическую бронхоскопию
9. У больного Г., с бронхообструктивным синдромом, неоднократно в течение последних 2 лет выявлялись инфильтративные очаги в легких (представленные на рисунке). В анализе крови – эозинофилия, В мокроте определенAspergillusfumigates.
Какой препарат является препаратом первого выбора?
A) нистатин
B) флуканозол
C) амфотерицин
D) интраконозол+
E) вориконозол
10. Больной, злоупотребляющий алкоголем, отмечает слабость, повышение температуры до 38°, озноб, приступообразный кашель с отхождением обильной мокроты в виде зеленоватых хлопьев с прожилками крови, без запаха. При компьютерной томографии выявляется утолщение стенки полости, секвестроподобное затемнение, окруженное серповидным просветлением – симптом «серпа». В смывах бронхиального лаважа выделены нити мицелия Aspergillusfumigatis.
Какой препарат рекомендуется в комплексной терапии данно