Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Удаления зубов щипцами

1. Обезболивание

2. отделения круговой связки от шейки зуба и десны от края альвеолы. (гладилка) Тщательное отделение круговой связ­ки и десны облегчает продвижение щечек щипцов под десну и предупреждает разрыв слизистой обо­лочки во время вмешательства.

3. Наложение щипцов. (Одну щечку щипцов накладывают на зуб с на­ружной (вестибулярной) стороны, другую — с внутренней (оральной), ось щечек щипцов должна совпадать с осью зуба).

4. Продвигание щечек щипцов. Надавливая на щипцы, продвигают щечки под десну. На верх­ней челюсти это делают движением руки, удер­живающей щипцы, на нижней — надавливани­ем на область замка I пальцем левой руки. Щечки щипцов продвигают до шейки зуба.

5. Смыкание щипцов должно быть таким, чтобы удаляемый зуб был прочно зафиксирован в щип­цах. При этом зуб и щипцы образуют общее плечо рычага. При перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб.

6. Вывихивание зуба. Во время вывихивания зуба разрывают волокна периодонта, связывающие его корень со стенками лунки. Вывихивают зуб двумя способами: 1) раскачива­нием (люксация) наружу и внутрь, смещая щипцы вместе с зубом поочередно в вестибулярную и оральную стороны 2) вращением (ро­тация) вокруг оси зуба на 20—25° сначала в одну, затем в другую сторону.

7. сближение краев лунки, гемостаз, тампон на 30 мин

На верхней челюсти (вестибулярная) стенка альвеолы тоньше, чем внутренняя (небная), по­этому первое вывихивающее движение при удале­нии зубов верхней челюсти следует производить наружу. Исключение составляет первый моляр, в области которого наружная стен­ка альвеолы утолщается за счет скулоальвеолярного гребня.

На нижней челюсти толщина компактного слоя альвеол в области резцов, клыка и премоляров с наружной стороны меньше, чем с внутренней (язычной). В области моляров толщина компактного слоя кости уве­личивается за счет проходящего здесь костного гребня (косая линия). Особенно толстая компакт­ная кость с наружной стороны у второго и третье­го моляров, с внутренней — на­оборот, тонкая. Первое вывихивающее движение при удалении этих зубов производят во внутреннюю (язычную) сторону, при удалении остальных зубов нижней челюсти — в наружную (вестибулярную).

Удаление зубов элеваторами

1. при расположении корня в глубине лунки.

2. удаление нижнего третьего большого ко­ренного зуба

3. зубы, расположенные вне зубного ряда (особенно со стороны твердого неба).

Перед удалением следует тщательно отделить со всех сторон круговую связ­ку от шейки зуба и десну от края альвеолы.

Удаление корней зубов прямым элеватором.

Удаляют одиночные корни зубов верхней челюсти, имеющие коническую форму, а также разъединенные корни верхних моляров.

Элеватор вводят между удаляемым корнем и стенкой лунки или корнями верхних моляров. Вогнутая часть щечки должна быть обращена к корню, выпуклая — к стенке лунки. Надавливая на ручку и одновременно вращая ее вокруг продольной оси то в одну, то в другую сторону, продвигают щечку элеватора в глубь лунки. При этом волокна периодонта, удерживающие корень, частично разры­ваются и корень немного смещается к противоположной стенке лунки. Внедрив щечку элева­тора на 4—5 мм и действуя им как рычагом с опорой на край лунки, окончательно вывихива­ют корень. Если корень зуба становится по­движным, но не выходит из лунки, то его легко извлекают щипцами.

Удаление корней зубов угловым элеватором.

Удаляют разъединенные корни нижних моляров, редко — корни других зубов нижней челюсти.

Щечку элеватора вводят в периодонтальную щель вогнутой поверхностью к удаляемому кор­ню или в промежуток между корнями моляра. Ручка и соединительный стер­жень элеватора находятся со щечной стороны. Щечку внедряют вглубь между корнем и стен­кой лунки, надавливая правой рукой на ручку, а I пальцем левой руки — на соединительный стержень возле щечки. При этом щечка элевато­ра действует как клин, смещая корень в проти­воположную сторону и расширяя пространство между корнем и стенкой лунки. Одновременно с продвижением щечки поворачивают элеватор вдоль его продольной оси. В это время вогнутая часть щечки выталкивает корень из лунки.

После того как один из корней моляра удален, щечку элеватора вводят в пу­стую лунку вогнутой поверхностью к удаляемому корню. Вращательным движением вдоль продоль­ной оси инструмента в противоположную от кор­ня сторону вначале отламывают значительную часть межкорневой перегородки, затем аналогич­ным движением удаляют оставшийся корень.

Удаление зубов штыковидным элеватором (Леклюза).

Для удаления тре­тьего моляра.

Заостренный конец щечки элеватора вводят в межзубной промежуток меж­ду вторым и третьим большими коренными зу­бами так, чтобы ее плоская часть была обраще­на в сторону удаляемого зуба, а закругленная — к опорному зубу. Вращая элеватор вдоль продольной оси, постепенно продвигают щечку в глубь межзубного промежутка. Во время вращения верхний край щечки упирается в соседний зуб, нижний — в удаляемый, смещая его вверх и кзади.

Удаление зубов прямым элеватором.

Удаление 3 нижниго моляра или зубы, прорезавшиеся вне зубного ряда.

При удалении 3 моляра щечку элеватора вводят со щечной стороны, так же как и штыковидный элева­тор — в межзубной промежуток между вторым и третьим зубами. Желобок щечки элеватора дол­жен быть обращен к удаляемому зубу. Вводя элеватор в глубь межзубного промежутка и де­лая им небольшие вращательные движения, вы­вихивают зуб.

Левый элеватор (на себя)-справа-дист, слева-мед; правый элеватор(от себя)-наоборот

Бормашины:

1. во время удаления зуба или травмы происходит перелом верхушечно­го отдела корня

2. искривления корня, гиперцементоза или аномалии формы и поло­жжения

3. корень находится в глубине аль­веолярного отростка и полностью покрыт костью и слизистой оболочкой.

Операцию выпиливания корня, которая заключа­ется в удалении бором наружной стенки лунки. После этого корень несложно удалить щипцами или элеватором.

1.В полулежачем положении больного со слегка откинутой и по­вернутой к хирургу головой.

2. обезболивание

3. Ас­систент тупым крючком оттягивает губу и щеку, создавая свободный доступ к операционному полю.

4. разрез слизистой оболочки и надкостницы трапециевидной или ду­гообразной формы с наружной стороны альвео­лярного отростка(вестибулярной). Разрез должен за­хватывать область соседних зубов так, чтобы сформированный лоскут своими краями перекры­вал с двух сторон на 0,5—1 см удаляемую во время операции стенку лунки.

5. После рассечения тканей отслаивают неболь­шим распатором или гладилкой слизисто-надко-стничный лоскут от кости.

6. Отделение лоскута начинают от десневого края по всей его длине.

7. Обнажив наружную поверхность альвеолярно­го отростка, приступают к удалению стенки лунки фиссурным бором с охлаждением. Оставшуюся часть кости сглаживают так­же с охлаждением острым фиссурным или ша­ровидным бором. Корень удаляют щипцами или элеватором.

8. При удалении толстого наружного компакт­ного слоя кости у нижних моляров: небольшим шаровидным или конусовидным бором просвер­ливают ряд отверстий в наружной стенке альве­олярной части челюсти по периферии удаляемо­го участка кости. Затем соединяют их между собой фиссурным бором; выпиленный участок кости легко отделяют элеватором или узким распатором. Окончательное выделение корней от прикрывшей их кости производят борами. При сохранившейся меж­корневой перемычке ее распиливают фиссурным бором. Угловым элеватором вывихивают вначале один из корней, а затем второй корень.

9. При удалении небного корня верхних моляров и первого премоляра выкраивают и откидывают слизисто-надкостничный лоскут со стороны преддверия полости рта. Вначале обнажают и удаляют щечные корни. За­тем костными кусачками и борами снимают кост­ную перегородку между щечными и небными кор­нями. После этого удаляют небный корень прямым элевато­ром или штыковидными щипцами с узкими щеч­ками.

10.После извлечения корня из лунки острой хи­рургической ложкой удаляют из нее грануляцион­ную ткань, мелкие костные осколки и опилки.

11.Фрезой сглаживают острые края кости.

12. рану обрабатывают 3 % раствором перекиси водорода и высушивают тампонами. 13.Отслоенный слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и закрепляют швами из кетгута (лучше хромирован­ного), полиамидной нити.

Если не хватает мягких тканей для глубокого закрытия раны, в лунку следует рыхло ввести небольшую полоску марли, пропитанную йодоформной сме­сью или кровоостанавливающую губку, пропи­танную гентамицином, блок колапола или коллапана, содержащих антибиотики, обезболиваю­щий и противовоспалительный препарат «Alvogyl».

В первые сутки назначают анальгетики.

Провести пальпацию регионарного лимфатического аппарата ЧЛО:

Пальпация регионарных лимфатических узлов:

1. поднижнечелюстных,

2. подподбородочных,

3. шейных,

4. лицевых и др.

Для паль­пации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач правой рукой наклоняет голову больного вниз, а левой последовательно ощупывает их тре­мя пальцами, наклоняя голову больного в соот­ветствующую сторону;

Подподбородочные ощупы­вает в таком же положении указательным паль­цем, а сосцевидные — II пальцем, двигая его впе­ред к заднему краю ветви нижней челюсти и кзади - к переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Лицевые лимфатические узлы (щечный, носогубной, скуловой, нижнечелюст­ной) пальпируют бимануально — пальцами пра­вой руки со стороны полости рта и левой — сна­ружи. Околоушные лимфатические узлы пальпи­руют в проекции поверхности ветви нижней че­люсти, в позадичелюстной области — в толще слюнной железы и бимануально — по переднему краю околоушной слюнной железы.

Латеральные шейные лимфатические узлы пальпируют 2—3 па­льцами кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы, от сосцевидного отростка книзу — к ключице. Далее, став позади больного, тремя па­льцами (II, III, IV), помещенными на ключице, ощупывают надключичные лимфатические узлы.

Увеличение, болезненность, ограничение по­движности лимфатического узла или пакета их может свидетельствовать об остром воспалении бактериальной, вирусной, протозойной или гистоплазмоидной природы.

Увеличение, плотная консистенция, распад с образованием «холодных» абсцессов характерны для хронического воспале­ния и могут быть при актиномикозе, туберкулезе, сифилисе, лепре, саркоидозе.

Плотность, непо­движность, спаянность с подлежащими тканями должны насторожить: возможно наличие злокаче­ственного новообразования.

Генерализованное увеличение лимфатических узлов, сопровождаю­щееся общими симптомами: лихорадкой, диареей, снижением массы тела — должны вызвать по­дозрение у врача о наличии ВИЧ-инфекции и СПИДа.

Характеристика:

1. форма

2. болезненность

3. размер

4. подвижность (спаянность)

5. гладкие

 

Взять материал для цитологического и бактериологического исследования гнойной раны. Провести перевязку гнойной раны ЧЛО:

Рана-нарушение целостности кожи и СО с повреждением подлежащих тканей.

Цитологическое: подтвердить диагноз опухоли, фазы течения гнойного процесса:

1фаза(воспаления-5-6 сут): - нейтрофилы- 6ч

- макрофаги- 3-6сут

- лимфоциты- 7-13сут

2 фаза(грануляции или регенерации)- фибробласты(2 нед)

3 фаза: (эпитализации) – 30 сут – фибропласты - рубец

гладилка,2 стекла

Бактериологическое: определение возбудителя и его чувствительности к АБ (стерильная пробирка).R- резистентен, S- чувствителен, 10 в 5 КОЕ критич

Перевязка:1.антисептическая обработка кожи

2. оценка состояния раны(отделяемое), оцениваем грануляции(пышные,вялые)

3.по показаниям на цитологию или бактериологию

4.промываем раствором антисептика (перекись 3%, фурацилин 0.02%, калий пермангонат 0.05%)

5.дренаж оставлен(заменены на дренажи верх диаметра или удалены)

6.накладывают повязку с антисептиком:3-4 сут-водную на основе фурацилина, грануляции- мазевую(левомиколь, ируксол)

7. ватник, повязка

 

 

Провести пункционную биопсию лимфатического узла чло:

Показания:1. длительно существующий л/у (безуспешное консервативное лечение-компресс с демиксидом) 2. острый лимфаденит (серозный-консерв.,гнойный-вскрытие)

Техника:

1. обработка кожи 70% спиртом – пинцет, ватный шарик

2. инфильтрационная анестезия- лидокаин, новакаин(шприц)

3. фиксируем пальцем левой руки л/у

4. пункцию- стерильным шприцом вместе наибольшего выбухания

5. прокол, поршень на себя, в шприце оказываеться содержимое

6. выводим из л/у

7. 2 предметных стекла, на каждое распределяем материал из шприца

8. заполнить направление на цитологическое исследование!!!!!

 

Провести аппликационное и инфильтрационное обезболивание на верхней и нижней челюсти, показания:

 

Продемонстрировать сложное удаление 3 моляра нижней челюсти:

Ретенированный (задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку чел) и дистопированный(неправильное положение зуба за счет смещения, возникшего в процессе прорезывания) зуб

Лоток: ниж. чел, шприц, анестетик, долото, бормашина, иглодержатель, нить

Показания: 1.неоднократный рецидив восп. процесса мяг тк (перикоронит)

2.наличие пат изменений в окруж кост тк

3. невозможность прорезывания зуба вследствие отсутствие для него места в альвеолярной части

4. при неправильном расположении зуба, вызыв. хр травму СО

5. причина боли или развития воспаление

Техника:

1.обезболивание- мандибулярная, торусальная

2. отслаиваем слизисто-надкостничный лоскут

3.2 метода:долото и бормашина

4. долото: альвеолотомию- удаление стенки лунки и разъединение корней; долото- прямой или желобоватый- удаляем наружную кортикальную пластинку, долото к кости под углом 45º, элеватором вывихиваем зуб; «-» перелом ниж чел

Бормашина - отслаиваем лоскут с вестибулярной стороны, цилиндрическим бором с охлаждением удаляем вестибулярную стенку лунки, вывихиваем зуб элеватором, лоскут на место, швы- синтетическая нить-пролен, этилон (12-14 сут), кетгут нет, т.к. быстро рассасывается!!!!

Осложнение: перелом, повреждение соседнего зуба, ограничение открывания рта, боли-анальгетики

 

Выполнить вскрытие субпериостального абсцесса на верхней и нижней челюсти:

Абсцесс- ограниченное гнойное воспаление околочелюстных тк, при котором зона первичного инфекционного процесса челюсти ограниченно пародонтом зуба.

Показания: наличие воспаления или боли

1. обезболивание

2. разрез по переходной складке на длину причинного зуба и 2х соседних

3. взятие материала на микробиологич исследование – из глубины раны не касаясь кожи и гноя, пробирка стерильная, подписать

4. промываем рану р-ом хлоргексидина

5. дренаж(трубочный, перчаточный), избежать слипания краев раны и условия для хорошего оттока гноя

6. направление на микробиологич исследование

(вер –иссекаем треугольный лоскут, основание 2-3 мм и направляем к питающему сосуду)