КУРСОВАЯ РАБОТА
Факторы риска развития сердечно сосудистых заболеваний
Дисциплина (МДК, модуль) Медсестринство в терапии
Курсовая работа студента ___курса гр.
_____________________________________
Научный руководитель:
Преподаватель Луговая Т.Ф.
Работа заслушана ______________________
(дата)
Работа оценена _________________________
(оценка, подпись преподавателя)
2016 г.
Содержание
Введение.............................................................................................................3
1.Факторы риска ……………………………………………………………....5
2.Неустранимые факторы риска …………………………………………….7
3.Устранимые факторы риска………………..………………………………8
4. Концепция сочетания факторов риска ………………………………….11
5. Установление индивидуального фактора риска…………………………12
6. ПРАВИЛА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СУММАРНОГО СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА модели SCORE......................................................................................................15
7 УПРАВЛЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМ РИСКОМ: РОЛЬ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫХ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ………………………………………………………………………..17
Заключение……………………………………………………………….…....28
Литература……………………………………………………………….…….20
Введение
1) Цели исследования: выявить основные факторы риска способствующие развитию сердечно сосудистых заболеваний.
2) Обьект исследования: образ жизни и состояние здоровья человека, страдаюшего сердечно сосудистыми заболеваниями.
3) Предмет исследования: факторы риска способсвуюшие развитию сердечно сосудистых заболеваний.
4) Задачи: для достижения данной цели необходимо,
a) Изучить материалы по теме работы.
b) Установить связь ухудшения здоровья населения с факторами риска.
c) Выявить и классифицыровать факторы риска сердечно сосудистых заболеваний.
d) Описать устранимые и неустранимые факторы риска.
Методы исследования
1) Критический анализ научно-методической литературы.
2) Описательный метод.
Актуальность темы
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ И СМЕРТНОСТЬ – ВАЖНАЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ По данным ВОЗ, одну треть всех причин смертности взрослого населения (15 миллионов смертей во всем мире) составляют ССЗ, связанные с атеросклерозом. В течение последних 50 лет они прочно удерживают первое место в структуре об- щей смертности населения трудоспособного возраста экономически развитых стран. Существует несколько закономерностей в развитии ССЗ. В частности, заболева- емость зависит от пола и возраста. Среди мужчин вне зависимости от возраста и этнической принадлежности инциденты инфаркта миокарда и мозгового инсульта встречаются достоверно чаще по сравнению с женщинами. В экономически разви- тых странах в прогрессировании ССЗ важную роль играет социально-экономиче- ский фактор: риск значительно выше в группе низкоквалифицированных рабочих и безработных. Уровень смертности от ССЗ в России превышает аналогичные показатели боль- шинства стран Европы и Северной Америки и достигает 48% всех смертей у мужчин и 66,2% смертей у женщин (в среднем 56%). Ежегодно в России от ССЗ умирают более одного миллиона человек (около 700 человек на 100 тысяч населения). В струк туре смертности от ССЗ осложнения ИБС занимают 51%, мозговой инсульт – 27%. В результате общая продолжительность жизни у российских мужчин – всего 59,4 года, у женщин – 72 года, что на 10–15 лет меньше, чем в развитых странах Европы. В воз- растной структуре смертности в России отчетливо прослеживается преобладание людей наиболее трудоспособного возраста – 25–64 года независимо от пола.
Факторы риска при заболеваниях сердечно-сосудистых систем
Если верить исследованиям ВОЗ, то риск неожиданной смерти повышают три главных фактора: гиперхолестеринемия, гипертония и курение. Главными факторами, которые могут привести к риску образования болезни сердечной системы и инсульта (больше чем в 90% случаев) является несбалансированное и нездоровое питание, отсутствие физических нагрузок и употребление табачных изделий.
В результате того, что человек неправильно питается и не подвергает организм физическим нагрузкам, повышается давление в крови, растёт уровень содержания глюкозы, в кровеносной системе повышается уровень жиров, ожирение и избыточный вес. Для всего этого был выделен отдельный термин – факторы риска промежуточные.
Существует ещё много причин, которые оказывают основополагающее воздействие на образование болезней хронического характера – урбанизация, стресс, глобализация, устаревшее наследие, нищета.
Теоретическая часть
«Риск неожиданной смерти»
ФАКТОРЫРИСКА ССЗ
Факторы риска бывают устранимые и не устранимые. Устранимые – это такие факторы риска, которые можно тем или иным способом устранить, а НЕ устранимые – это такие факторы риска, которые (к сожалению) устранить невозможно (например: Ваш возраст и пол).
КОНЦЕПЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА – ОСНОВНОЕ ЗВЕНО ПРОФИЛАКТИКИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В развитии и прогрессировании CCЗ ведущую роль играют ФР. Под этим термином CCЗ подразумеваются различные характеристики, способствующие раз- витию и прогрессированию этой группы заболеваний. Понятие «ФР» было введе- но в конце 40-х годов прошлого века. На сегодняшний день известно более 200 ФР ССЗ, и ежегодно их количество увеличивается. Все ФР принято разделять на две подгруппы: немодифицируемые, воздействовать на которые невозможно, и моди- фицируемые, поддающиеся, как немедикаментозной, так и медикаментозной кор- рекции. К немодифицируемым ФР относятся: ● пол (мужской) ● возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин) ● отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет). К основным модифицируемым ФР относятся: ● Дислипидемия ● Артериальная гипертония ● Курение ● Нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа ● Абдоминальное ожирение ● Употребление алкоголя ● Низкая физическая активность ● Низкий социальный и образовательный статус ● Психосоциальный стресс По данным ВОЗ, в развитии преждевременной смертности от ССЗ существен- ную роль играют 3 ФР: артериальная гипертония, курение и гиперхолестеринемия. В 2004 году были опубликованы результаты одного из крупномасштабных международных исследований INTERHEART, в котором участвовали исследователи из 52 стран мира. В контролируемом исследовании у 26 тысяч пациентов, госпи- тализированных в отделение интенсивной кардиологии, изучали связь острого ко- ронарного синдрома и 9 ФР (табл. 1). Было показано, что наряду с классическими ФР в развитии инфаркта миокарда важную роль играют новые ФР (стресс/депрес- сия, ожирение, сахарный диабет, низкий уровень ХС ЛВП и низкое потребление овощей и фруктов). Раннее выявление ФР и воздействие на них – основа профилактики ССЗ. Со- гласно опросу, проведенному ГНИЦ ПМ, в 77% случаев в клинико-амбулаторных ус- 6 Суммарный сердечно-сосудистый риск: от теории к практике Пособие для врачей 7 Рис 3. Вклад 7 ведущих факторов риска в преждевременную смертность 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Артериальное Гипер ХС Курение Недостаток Избыточная Алкоголь Гиподинамия давление фруктов, масса тела овощей Коэффициент смертности на 100 000 чел./год Global Programme on Evidence for Health Policy; WHO, World health Report, 2002 % 75,5% 35,5 23 17,1 12,9 12,5 11,9 9,0 Мужчины 25–64 лет Таблица 1. ФР, обусловливающие 91% риска инфаркта миокарда (по данным международного исследования INTERHEART) Факторы риска Относительный Доверительный риск интервал Дислипидемия (ApoB/ApoA1) 3,25 (2,81 - 3,76) Курение 2,87 (2,58 - 3,19) Депрессия/стресс 2,67 (2,21 - 3,22) Диабет 2,37 (2,07 - 2,71) Артериальная гипертония 1,91 (1,74 - 2,10) Абдоминальное ожирение 1,62 (1,45 - 1,80) Потребление алкоголя 0,91 (0,82 - 1,02) Физическая активность 0,86 (0,76 - 0,97) Потребление овощей/фруктов 0,70 (0,62 - 0,79) ловиях не определяются основные ФР, в 62% случаев практические врачи не знают их целевые уровни, соответственно у 80% пациентов медикаментозное вмешатель- ство не приводит к достижению целевых уровней [4]. Существует 3 основных вида стратегии профилактики CCЗ [2, 3]. 1. Популяционная – стратегия массовой профилактики на общегосударствен- ном уровне с целью воздействия на окружающую среду и оздоровления об- раза жизни больших контингентов населения (например, разработка нацио- нальных программ). 2. Стратегия высокого риска – выявление лиц высокого риска развития ССЗ и снижение уровней ФР за счет профилактических и лечебных мероприятий, что может проводиться врачами амбулаторно-поликлинического звена. 3. Вторичная профилактика – предупреждение прогрессирования ССЗ. За последние десятилетия были опубликованы международные и европейские рекомендации по выявлению и лечению основных ФР ССЗ. Отмечается тенденция к ужесточению диагностических критериев и более агрессивный подход к подбору терапии. Целесообразно рассмотреть подробнее наиболее значимые факторы ри- ска CCЗ
ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫРИСКА
К немодифицируемым ФР относятся:
● пол (мужской)
● возраст (старше 45 лет у мужчин и старше 55 лет у женщин)
● отягощенный наследственный анамнез (раннее начало ИБС у ближайших родственников: инфаркт миокарда или внезапная смерть у мужчин < 55 лет, у женщин < 65 лет).
К основным модифицируемым ФР относятся:
● Дислипидемия
● Артериальная гипертония ● Курение
● Нарушение толерантности к глюкозе или СД 2 типа
● Абдоминальное ожирение ● Употребление алкоголя
● Низкая физическая активность
● Низкий социальный и образовательный статус
● Психосоциальный стресс
2.1 Неустранимые факторы риска.
Не устранимые факторы риска: 1. Пол: Риск у мужчин выше, чем у женщин.2. С возрастом различия уменьшаются. 3. В возрасте 35 - 70 лет у мужчин риск смерти от инсульта на 30% выше, от ИБС в 2-3 раза выше, чем у женщин. В возрасте 75 лет риск смерти от ССЗ примерно одинаков у мужчин и у женщин.3. Возраст. Мужчины > 55 лет, женщины > 65 лет в большей степени подвержены сердечно-сосудистым заболеваниям. 4. Менопауза. У женщин в менопаузе риск сердечно-сосудистых заболеваний выше. 5.Наследственность. Болезни сердца у Ваших прямых родственников говорят о более высокой вероятности развития подобных болезней и у Вас. 6.Этническая принадлежность (например, у негроидов более высокий риск инсульта и ХПН).7.Географический регион проживания:1. Высокая частота инсульта и ИБС в России, Восточной Европе, странах Балтии. Высокий риск инсульта и низкий риск ИБС в Китае. Высокий риск инсульта и ХПН в Африке при низком риске ХНК. 8.Поражение органов мишеней (сердце, головной мозг, почки, сетчатка глаз, периферические сосуды). Наличие необратимых заболеваний перечисленных органов значительно увеличивает риск сердечно-сосудистой катастрофы. Сахарный диабет. Сахарный диабет в настоящее время причислен к поражениям органов мишеней.