Вопросник по оценке степени выраженности симптомов тазовой дисфункции
(Pelvic Floor Distress Inventory-20)
Вопросник содержит 20 вопросов и 3 шкалы
Ответ на вопрос строится по приведенной ниже схеме
Бывает ли так, что ……………….?
НЕТ (0) ДА
Если ДА, то насколько сильно Вас это беспокоит?
Немного (1) Умеренно (2) Сильно (3) Чрезмерно сильно (4)
Симптомы пролапса тазовых органов
(Pelvic Organs Prolaps Distress Inventory, POPDI-6)
| Вопрос | Нет | Да | Если ДА, то Немного | Если Да, то Умеренно | Если Да, то Сильно | Если Да, то чрезмерно сильно |
| Вы ощущаете давление в нижней части живота? | ||||||
| Вы ощущаете тяжесть в области промежности? | ||||||
| Вы ощущаете инородное тело в области промежности? | ||||||
| Вы надавливаете на пролабирующую стенку влагалища или промежность чтобы облегчить дефекацию? | ||||||
| Вы чувствуете неполное опорожнение мочевого пузыря? | ||||||
| Вы надавливаете на пролабирующую стенку влагалища или промежность, чтобы облегчить мочеиспускание? |
Симптомы кишечной дисфункции (Colorectal-Anal Distress Inventory, CRADY-8)
| Вопрос | Нет | Да | Если ДА, то Немного | Если Да, то Умеренно | Если Да, то Сильно | Если Да, то чрезмерно сильно |
| Вы длительно тужитесь при дефекации? | ||||||
| Вы чувствуете, что после дефекации прямая кишка опорожнена не полностью? | ||||||
| Вы не удерживаете газы? | ||||||
| Вы не удерживаете жидкие каловые массы? | ||||||
| Вы не удерживаете твердые каловые массы? | ||||||
| Дефекация сопровождается болевыми ощущениями? | ||||||
| Непреодолимый позыв к дефекации заставляет Вас немедленно искать туалет? | ||||||
| Дефекация сопровождается выпадением прямой кашки? |
Симптомы нарушения мочеиспускания
(Urinary Distress Inventory, UDI – 6)
| Вопрос | Нет | Да | Если ДА, то Немного | Если Да, то Умеренно | Если Да, то Сильно | Если Да, то чрезмерно сильно |
| Вас беспокоят частые позывы к мочеиспусканию? | ||||||
| Вы не удерживаете мочу при кашле, чихании, физической нагрузке? | ||||||
| Вы не удерживаете мочу при остро возникающем императивном позыве к мочеиспусканию? | ||||||
| Моча подтекает в незначительном количестве (по каплям)? | ||||||
| Вы ощущаете затруднение при опорожнении мочевого пузыря? | ||||||
| При мочеиспускании Вы ощущаете боль или дискомфорт в нижней части живота или в области половых органов? |
Подсчет баллов:
1. Рассчитать средний бал в каждой шкале.
2. Полученное значение умножить на 25 (от 0 до 100)
3. Суммировать полученные баллы по трем шкалам (от 0 до 300)
Вопросник PFIQ-7 (Pelvic Floor Impact Questionnaire)
Влияние дисфункции органов малого таза на различные аспекты жизни женщины.
| Каким образом симптомы, связанные с нарушением функции >>>> Влияют на | Мочевого пузыря | Кишечника или прямой кишки | Влагалища и\или тазового дна |
| 1. Способность выполнять работу на дому | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют |
| 2. Ежедневную физическую активность | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют |
| 3. Культурную жизнь (посещение театра, кино, выставок) | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют |
| 4. Способность перемещаться на личном или общественном транспорте на дальние расстояния (более 30 мин в пути) | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют |
| 5. Участие в общественной жизни вне дома (на работе, в организации) | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют |
| 6. Изменение вашего настроения (вызывают раздражительность, депрессию) | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют | 1. нисколько не влияют; 2. иногда влияют; 3. чаще всего влияют; 4. постоянно влияют |
| 7. Расстраивает ли Вас наличие этих симптомов? | 1. нет; 2. иногда; 3. чаще – да; 4. да, всегда | 1. нет; 2. иногда; 3. чаще – да; 4. да, всегда | 1. нет; 2. иногда; 3. чаще – да; 4. да, всегда |
Подсчет баллов:
Нисколько не влияют – 0;
Иногда влияют – 1;
Чаще всего влияют – 2;
Постоянно влияют – 3;
1. Подсчитать средний балл по каждой шкале.
2. Умножить средний балл на 100/3 (получаем значения от 0 до 100).
3. Суммировать полученные значения по трем шкалам (получаем заключительные значения от 0 до 300).