Абсолютное показание для рентгеноскопии - изучение вентиляции легких при подозрении на малую опухоль бронха по данным обзорной рентгенографии. Рентгеноскопия для определения жидкости вытесняется ультразвуковым сканированием, для изучения тонкой структуры - РКТ.
3. Когерентное (классическое) рассеяние. Рассеяние длинноволнового рентгеновского излучения происходит в основном без изменения длины волны, и его называют когерентным. Оно возникает если энергия фотона меньше энергии ионизации. Так как в этом случае энергия фотона рентгеновского излучения и атома не изменяется, то когерентное рассеяние само по себе не вызывает биологического действия. Однако при создании защиты от рентгеновского излучения следует учитывать возможность изменения направления первичного пучка. Этот вид взаимодействия имеет значение для рентгенструктурного анализа. Пленочную рентгенографию выполняют либо на универсальном рентгеновском аппарате, либо на специальном штативе, предназначенном только для съемки. Пациент располагается между рентгеновской трубкой и пленкой. Исследуемую часть тела максимально приближают к кассете. Это необходимо, чтобы избежать значительного увеличения изображения из-за расходящегося характера пучка рентгеновского излучения. Кроме того, это обеспечивает необходимую резкость изображения. Рентгеновскую трубку устанавливают в таком положении, чтобы центральный пучок проходил через центр снимаемой части тела и перпендикулярно к пленке. Исследуемый отдел тела обнажают и фиксируют специальными приспособлениями. Все остальные части тела покрывают защитными экранами (например, просвинцованной резиной) для снижения лучевой нагрузки. Рентгенографию можно производить в вертикальном, горизонтальном и наклонном положении больного, а также в положении на боку. Съемка в разных положениях позволяет судить о смещаемости органов и выявлять некоторые важные диагностические признаки, например растекание жидкости в плевральной полости или уровни жидкости в петлях кишечника. Снимок, на котором изображена часть тела (голова, таз и др.) или весь орган (легкие, желудок), называют обзорным. Снимки, на которых получают изображение интересующей врача части органа в оптимальной проекции, наиболее выгодной для исследования той или иной детали, именуют прицельными. Их нередко производит сам врач под контролем просвечивания. Снимки могут быть одиночными или серийными. Серия может состоять из 2--3 рентгенограмм, на которых зафиксированы разные состояния органа (например, перистальтика желудка). Но чаще под серийной рентгенографией понимают изготовление нескольких рентгенограмм в течение одного исследования и обычно за короткий промежуток времени. Например, при артериографии производят с помощью специального устройства -- сериографа -- до 6--8 снимков в секунду.
4. СХЕМА ОПИСАНИЯ ОБЗОРНОЙ РЕНТГЕНОГРАММЫГРУДНОЙ КЛЕТКИ
1. Проекция снимка (передняя или задняя прямая, правая или левая боковая, передняя или задняя косая: 1-ая или 2-ая).
2. Особые условия рентгенографии (в положении больных сидя или лежа из-за тяжести их состояния; с дыхательной динамической нерезкостью изображения у больных без сознания и т.п.).
3. Оценка качества снимка (физико-технические характеристики: оптическая плотность, контрастность, резкость изображения; отсутствие артефактов и вуали).
4. Состояние мягких тканей грудной клетки (объем, структура, наличие инородных тел или свободного газа после травм и т.п.).
5. Состояние скелета грудной клетки и плечевого пояса (положение, форма, величина и структура костей: ребер, грудины, видимых шейных и грудных позвонков, ключиц, лопаток, головок плечевых костей; состояние ядер окостенения и зон роста у детей и молодых людей).
6. Сравнительная оценка легочных полей (площадь, форма, прозрачность). При обнаружении симптомов патологии (обширное или ограниченное затемнение или просветление, очаги, круглая или кольцевидная тень) подробное описание их положения, формы, размеров, плотности тени, структуры, контуров.
7. Состояние легочного рисунка (распределение элементов, архитектоника, калибр, характер контуров).
8. Состояние корней легких (положение, форма, размеры, структура, контуры элементов, наличие дополнительных образований).
9. Состояние средостения (положение, форма и ширина его в целом и характеристика отдельных органов).
10. Рентгеноморфометрия.
11. Рентгенологическое (клинико-рентгенологическое) заключение.
12. Рекомендации.
5.Рентгеновское изображение грудной клетки формируется из костных элементов, мягких тканей, легких, органов средостения и диафрагмы. Из этих структур на обзорных рентгенограммах грудной клетки в прямой и боковой проекциях отображаются: ключицы, ребра, грудина, мягкие ткани, диафрагма, плевра, междолевые щели, трахея, корни легких, бронхи, легкие.
На обзорной рентгенограмме в прямой проекции почти на всем протяжении вырисовываются верхние 5-6 пар ребер. У каждого из них можно выделить тело, передний и задний концы. Нижние ребра частично или полностью скрыты за тенью средостения и органов, расположенных в под диафрагмальном пространстве. Изображение передних концов ребер обрывается на расстоянии 2-5 см от грудины, так как реберные хрящи не дают различимой тени на снимках. У лиц старше 17-20 лет в этих хрящах появляются отложения извести в виде узких полосок по краю ребра и островков в центре хряща. Их, разумеется, не следует принимать за уплотнения легочной ткани. Рентген легких также показывает изображение костей плечевого пояса (ключиц и лопаток), мягких тканей грудной стенки, молочных желез и органов, расположенных в грудной полости (легкие, органы средостения).
6. Рентгеновское изображение грудной клетки формируется из костных элементов, мягких тканей, легких, органов средостения и диафрагмы. Из этих структур на обзорных рентгенограммах грудной клетки в прямой и боковой проекциях отображаются: ключицы, ребра, грудина, мягкие ткани, диафрагма, плевра, междолевые щели, трахея, корни легких, бронхи, легкие.
Ключицы при правильной установке пациента на обзорной рентгенограмме в передней проекции располагаются симметрично, имеют горизонтальное положение и не перекрывают верхушки легких.
Ребра. На рентгенограмме в передней проекции передние отрезки ребер имеют наклонное положение -- сверху вниз и медиально, задние расположены косо-вниз и латерально. Ребра располагаются параллельно и на одинаковом расстоянии друг от друга. Передние отрезки ребер более широкие, менее интенсивные, менее четко очерченные, чем задние отрезки, что объясняется их анатомическими особенностями и расположением по отношению к центральному пучку рентгеновских лучей и пленке. Хрящевые отделы передних отрезков ребер, если в них нет обызвествлений, не отображаются на рентгенограммах. Начальные обызвествления реберных хрящей начинаются в возрасте 18--19 лет, раньше всего в I ребре, затем в VII, VI, V, IV, III ребрах, и последним обызвествляется реберный хрящ II ребра. Обызвествление проявляется в виде отдельных мелких глыбок, полное обызвествление реберного хряща I ребра в среднем наступает в возрасте 30--35 лет, хрящей остальных ребер -- в 50 лет и позже. Темп обызвествления реберных хрящей зависит от состояния эндокринной системы.
Варианты развития ребер: добавочные шейные ребра, вилообразные раздвоения передних отделов ребер (ребра Л юшка), слияние ребер с формированием между ними костных перемычек, которые могут быть расположены с одной или обеих сторон. Они могут наслаиваться на области верхушек легких и симулировать наличие очага или инфильтрата.
На обзорных рентгенограммах в передней и задней проекциях, на рентгенограммах в боковых проекциях визуализируются нижние шейные и грудные позвонки. Отчетливое изображение четырех верхних грудных позвонков является критерием нормальной экспозиции обзорного снимка в передней проекции.
Мягкотканные элементы. Кожная складка над ключицей на рентгенограмме отображается в виде малоинтенсивного, но четко очерченного второго контура ключицы, иногда принимаемого за периостальные наслоения.
На внутренние отделы верхушек легких проецируются грудино-ключично-сосцевидные мышцы в виде структур незначительной интенсивности, прослеживаемых за пределами верхних отделов грудной клетки, что выражено не всегда симметрично.
На уровне второго-четвертого межреберий выявляется изображение большой и малой грудной мышц в виде небольшого снижения прозрачности, интенсивность которого несколько повышается по направлению к периферическим отделам легких. Нижний контур мышц определяется за пределами легочных полей. При оптимальной жесткости снимка интенсивность тени невелика, и через нее отчетливо прослеживается легочный рисунок.
Отображение на рентгенограмме в передней проекции молочных желез у женщин и девочек-подростков может создавать трудности в трактовке полученного изображения. Иногда тень соска принимается за метастаз, легочный очаг или инфильтративный фокус, особенно при атрофии молочных желез, когда пигментированный сосок в одном легочном поле виден хорошо, а в другом -- скрыт за тенью ребра. Молочные железы крупных размеров могут перекрывать изображение легких за ними. Разнообразные изменения в мягких тканях груди (большие пигментированные родимые пятна, обызвествления в подкожной клетчатке, келоидные рубцы, гематомы, абсцессы мягких тканей и т. д.) могут находить отражение на рентгенограмме легких.
Грудина отчетливо выявляется только на рентгенограмме в боковой проекции, ее профильное изображение является критерием правильности установки пациента при выполнении снимка в этой проекции. На рентгенограмме в передней проекции иногда может определяться рукоятка грудины, очертание которой может имитировать легочную патологию. Синостозирование грудины в нижнем отделе ее тела происходит в возрасте 15--16 лет, в верхнем -- в 25 лет.
Диафрагма представлена двумя куполами, правым и левым, которые имеют выпуклые контуры, хорошо подвижна в процессе дыхания. На рентгенограмме в передней проекции правый купол расположен на уровне переднего отрезка VI ребра, левый -- на одно ребро ниже. В боковой проекции одновременно визуализируются оба купола диафрагмы. В норме прилежащий к пленке купол диафрагмы всегда выше, что объясняется особенностями рентгеновской скиалогии.
Плевра подразделяется на париетальную и висцеральную. Париетальная плевра выстилает изнутри грудную полость, ограничивая средостение по боковым поверхностям. В области ворот легких формируется висцеральная плевра, покрывающая легкие со всех сторон и в междолевых бороздах. Между листками париетальной и висцеральной плевры по всей площади легких формируется пространство, которое называется плевральной полостью. В норме в ней происходит непрерывная экссудация жидкости, содержащей белки и электролиты, количество которой не превышает 1--2 мл, что обеспечивает скольжение висцеральной плевры вдоль париетальной во время акта дыхания.
Дубликатура плевры, идущая от корня легкого к диафрагме, образует так называемую легочную связку, которая на рентгенограммах в боковых проекциях определяется в виде структуры треугольной формы над диафрагмой. В этой связке из брюшной полости в грудную проходит нижняя полая вена. Доли легких отделены друг от друга междолевыми щелями, каждая из которых выполнена двумя листками висцеральной плевры. Плоскость косой междолевой щели слегка спиральна, имеет небольшую выпуклость, направленную вниз и кзади. Выпуклость горизонтальной щели направлена вверх.
Косая междолевая щель на рентгенограммах в боковых проекциях проецируется справа начиная от нижнего края ThIV, а слева -- Th|n, идет косо вниз и вперед к диафрагме, где визуализируется на расстоянии 3--4 см (справа) и 1,5--2 см (слева) от передней грудной стенки. Эта щель справа отделяет нижнюю долю от верхней и средней долей, слева разделяет верхнюю и нижнюю доли легкого. Горизонтальная междолевая щель на рентгенограмме в передней проекции в правом легком расположена на уровне переднего отрезка IV ребра, отграничивает верхнюю долю от средней. Нормальная междолевая плевра соответствует по своему расположению анатомо-топографическому ходу междолевой щели, имеет равномерную толщину не более 1 мм, ровный и четкий контур.Наряду с наличием трех долей в правом и двух долей в левом легком, возможно выявление добавочных долей: доли непарной вены в правом легком, язычковой доли -- в левом, задней добавочной доли -- в обоих легких и околосердечной -- в правом легком, в соответствии с наличием добавочных листков плевры в легких.
7.Лучевая анатомия легких: диафрагма и плевральные синусы в рентгеновском изображении в норме и патологии. Диафрагма и поддиафрагмальное пространство. Диафрагма отделяет грудную полость от брюшной. Правый и левый куполы имеют на рентгеновском снимке сферическую форму выпуклостью кверху и достигают уровня IV-V ребер. При вдохе диафрагма сокращается, уплощается и смещается вниз, при выдохе – расслабляется и поднимается вверх В норме куполы диафрагмы на одном уровне (справа выше левого не более чем на 2 см), симметричные.,Купол поднимается при увеличении давления в брюшной полости.
Лучевая анатомия легких: легочный рисунок в рентгеновском изображении в норме и патологии.. Снаружи грудную клетку окружают мягкие ткани – различные группы мышц, подкожный жировой слой, молочные железы и др. Ниже диафрагмы (поддиафрагмальное пространство) располагаются органы брюшной полости: справа – печень, слева – левая доля печени, свод желудка (воздушный желудочный пузырь), селезеночный угол толстой кишки и селезенка. Плевра – состоит из двух листков – париетального (выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, верхнюю поверхность диафрагмы и боковые поверхности средостения) и висцерального (плотно охватывает все доли легкого). Между листками плевры расположена замкнутая плевральная полость, в которой нередко может скапливаться жидкое содержимое (экссудат и др.). В самых низких отделах плевральной полости, в местах прикрепления куполов диафрагмы к грудной клетке, расположены реберно-диафрагмальные синусы: передний, наружный и задний. При рентгенологическом исследовании легочная ткань и возможный патологический субстрат, расположенные в синусах, могут прикрываться выпуклыми кверху куполами диафрагмы и становятся визуально недоступными. Для их выявления обычно используют многоосевое исследование в прямой, боковой и косых проекциях.
8. Легочныйрисунок – прослеживается на рентгенограмме в легочной паренхиме (межреберные промежутки) в виде тяжевидных теней, более интенсивных и крупных в медиальных отделах легких, разветвляющихся, переплетающихся и постепенно истончающихся по направлению к периферии. Основой легочного рисунка являются кровеносные сосуды артериальной и венозной системы малого круга кровообращения. На периферии легких (субплеврально) сосудистый рисунок обычно не виден. На рентгенограмме органов дыхания здорового человека разветвления бронхов, соединительная (интерстициальная) ткань и лимфатические сосуды в структуре легочного рисунка обычно занимают небольшой удельный вес. Следовательно, основу анатомического субстрата рентгенологически выявляемого легочного рисунка в основном составляют: разветвления легочной артерии и легочной вены, кровенаполнение которых предопределяет степень прозрачности на снимке «легочного фона».
Изменения легочного рисунка по морфо-патогенетическим признакам: Изменения в артериальных сосудах, связанные с артериальным полнокровием; с артериальным малокровием; с нарушением кровотока, с поражением стенок (васкулиты), с уменьшением количества сосудов при гипоплазии. Изменения обусловленные венозным застоем или пороком развития венозной системы. Изменения в лимфатических сосудах: при сердечном застое, при лимфангите. Изменения в бронхах: при бронхите, ХОБЛ, пороках развития, старении. Изменения в строме легкого: при гематогенно и лимфогенно диссеминированном туберкулезе, пневмокониозах, интерстициальных фиброзах, при пневмосклерозе, ХОБЛ, ДЗЛ. Сочетанные изменения. Усиление легочного рисунка при рентгенологическом и КТ-исследованиях Усиление и обогащение легочного рисунка за счет крупных и средних сосудов, мелких сосудов. Усиление и обогащение легочного рисунка за счет линейных и сетчатых (ретикулярных) изменений в результате утолщения легочного интерстиция: утолщения междольковых перегородок, утолщения внутридольковых перегородок, утолщения стенок бронхов.
*. Основные типы изменений легочного рисунка Усиление и обогащение легочного рисунка При врожденных пороках сердца (дефект перегородки, открытый Баталлов проток и др.). При приобретенных пороках сердца (с преобладанием стеноза митрального клапана). При сдавлении одного легкого опухолью, выпотом или воздухом). При отсутствие второго легкого (после пневмонэктомии). Рефлекторный спазм легочных артериол в ответ на альвеолярную гипоксемию - симптом Эйлера-Лильестранда. Возникает спазм сосудов в базальных отделах и расширение в верхних отделах и верхушках – - происходит перераспределение кровотока от базальных отделов в верхушечные и обогащение кровотока в верхней доле.
· Основные типы изменений легочного рисунка Обеднение легочного рисунка при врожденных пороках сердца (тетрада Фалло, стеноз легочной артерии) при сдавлении артериального ствола опухолью, при ТЭЛА, при компенсаторной (викарной) эмфиземе, при недоразвитии артериальной сети легкого. Сгущение легочного рисунка при гиповентиляции. Ослабление легочного рисунка – на рентгенограмме невозможно увидеть обычные разветвления сосудов. Сосуды отходящие от корня постепенно становиться нечеткими, прерывистыми, деформированными: при развитии в легких множественных мелких полостей, множественных кист. Основные типы изменений легочного рисунка Деформация легочного рисунка – изменение хода сосудов, отсутствие их сужения к периферии, неровность их очертаний. При нарастающем усилении и обогащении легочного рисунка прослеживаются расширенные и деформированные с нечеткими контурами крупные и средние сосуды, которые без всякой системы меняют свое направление. Отмечается утолщение внутридолькового, междолькового и центрального интерстиция. При диссеминированных процессах в легких.
·. Деформация легочного рисунка при рентгенологическом и КТ-исследованиях Развитие фиброзных изменений сопровождается: утолщением стенок бронхов, расширением просвета бронхов, деформацией бронхососудистых пучков, их смещением. Неравномерное (четкообразное) утолщение междольковых перегородок, стенок бронхов и сосудов.
Основные типы изменений легочного рисунка Необычные элементы рисунка Линейные уплотнения: фиброзные рубцы, при лимфангите, линии Керли, маленькие участки ателектаза в субплевральных отделах, пластинчатые или дисковидные ателектазы; линейные уплотнения внелегочного происхождения изменения со стороны ребер и плевры. Полосковидные: аномально идущие сосуды, бронхи заполненные содержимым, при ателектазах сегментов; полосковидные уплотнения внелегочного происхождения: плеврального происхождения (шварты, междолевые плевриты), при межмышечной эмфиземе. Трубчатые (тубулярные) - утолщение стенок бронхов. Ячеистые структуры: утолщений междольковых перегородок, эмфизема, бронхоэктазы, пороки развития.
9.Лучевая анатомия легких: рентгеноанатомия легких (легочных полей) в норме и патологии..легкие на рентгенограмме в прямой проекции условно подразделяются с обеих сторон на легочные поля:
Верхние легочные поля – надключичные и подключичные отделы, расположенные выше горизонтальной линии, проходящей по передним отрезкам вторых ребер;
Средние легочные поля - отделы, расположенные между верхней линией и линией, проходящей по передним отрезкам четвертых ребер;
Нижние легочные поля – отделы, расположенные ниже второй линии.
Более точная локализация, обнаруженного в одном из легочных полей патологического субстрата, определяется путем совмещения его изображения (на прямой и боковой рентгенограммах) с условными вертикальными линиями: передней срединной линией туловища, парастернальной, среднеключичной, передней, средней и задней подмышечными, лопаточной, околопозвоночной, задней срединной.
Легочные поля уменьшаются в р-те поднятия купола, смещения средостения, изменения симметричности гр.кл-ки.
Просветление- увеличена воздушность, затемнение- уменьшение воздушности лег. Ткани.
10.Лучевая анатомия легких: корни легких в рентгеновском изображении в норме и патологии. Корни легких – выявляются на рентгеновском снимке в области ворот легких парамедиастинально в виде продолговатой формы тени (шириной до 1,5-2 см), образованной преимущественно крупными кровеносными сосудами (ветви легочной артерии, легочные вены). В составе корней расположены так же бронхи и лимфатические узлы, которые на снимке в условиях нормы не определяются. Между корнем легкого и средостеньем в условиях нормы прослеживается полоска просветления. В каждом корне условно выделяют: головку, тело и хвостовую часть. Головка правого корня располагается на уровне прикрепления хряща 2-го ребра к грудине, а головка левого корня – на одно ребро выше.
Синдром изменения корня легкого и бронхиальных лимфатических узлов при острых и хронических воспалениях легких. (изменения в виде инфильтрации) при односторонней пневмонии инфильтрирован корень легкого на одноименной стороне. Можно выделить следующие типы изменений корней легких в рентгеновском изображении (по Л.Д. Линденбрантену):
· Полнокровие корней. Тень корней увеличена, отмечается усиление легочного рисунка. Всегда возникает из-за расстройства кровообращения при пороках сердца и крупных сосудов.
· Инфильтрация корней. При инфильтрации клетчатки корня тень увеличена, имеет нерезкие очертания. Тень делается почти бесструктурной.
· Рубцовая деформация корней. Выражается в усилении и деформации тени. Контуры элементов корневого рисунка резкие и неровные, заметны отдельные крупные тяжи.
· Увеличение лимфатических узлов в корнях. На рентгенограммах увеличенные лимфатические узла дают округлые, полуокруглые и овальные тени в области корня.
· Обызвествление лимфатических узлов в корнях.
11.Лучевая анатомия легких: средостение в рентгеновском изображении в норме и патологии.
На рентгеновском снимке в центральной части грудной клетки расположена тень средостения, включающая сердце, крупные сосуды (аорта, легочная артерия, нижняя и верхняя полые вены и легочные вены), пищевод, а так же грудной отдел позвоночника. Органы средостения разделяют грудную клетку на две половины для правого и левого легкого.В патологии средостение может быть расширено. Слева в норме: не заходя до лев. Средн.ключ. линии, справа не более чем на 2 см от парастерн. линии, а так же смещено.
12.Рентгенологические синдромы заболеваний легких и их морфологический субстрат.
В основном принято выделять девять рентгенологических синдромов, отображающих все многообразие заболеваний органов дыхания:
Тотальное (субтотальное) затемнение легочного поля – может наблюдаться при:
- уплотнении (безвоздушность) легочной ткани любого происхождения (воспалительная инфильтрация, цирроз, ателектаз). Для воспалительной инфильтрации чаще характерна неоднородность тени и относительно быстрая динамика. При ателектазе - тень однородная, уменьшается объем легочной ткани, средостение смещается в сторону поражения, легочная аппертура становится более узкой, купол диафрагмы с пораженной стороны приподнят кверху. При циррозе легочной ткани – затемнение чаще неоднородное, корень легкого может быть деформирован и подтянут в одну из сторон, легочная аппертура сужена.
- уплотнении плевры – пристеночные и междолевые пластические наложения, шварты возникают при хронических субплевральных воспалительных процессах, нередко с уплотнением междолевых листков плевры;
- наличии патологического содержимого в полости плевры - жидкости, внутрибрюшных органов при диафрагмальных грыжах. При этом может наблюдаться смещение тени средостения в противоположную сторону.
- наличии крупного новообразования – тень средостения в таких случаях так же может быть смещена в противоположную сторону.
- отсутствии легкого – наблюдается при врожденных аномалиях, после оперативного удаления. Сопровождается смещением тени средостения в сторону поражения и сужением легочной аппертуры.
Ограниченное затемнение – может быть обусловлено внутрилегочными и внелегочными процессами, что можно установить при многопроекционном исследовании грудной клетки.
Внутрилегочные ограниченные затемнения (пневмония, легочный туберкулез, абсцесс, опухоль, киста, периферическая опухоль и др.) обычно определяются непосредственно в легочной ткани (во всех проекциях) и смещаются при дыхании вместе с легочной тканью.
Внелегочные затемнения:
- жидкость в плевральной полости – при вертикальном положении пациента тень занимает нижнее положение, сливаясь с куполом диафрагмы, а верхний контур тени экссудата имеет косую границу (линия Эллиса-Дамуазо), в случае наличия транссудата – верхняя граница жидкости горизонтальная. В положении пациента «на боку» тень (жидкость) занимает нижнее положение, разливаясь по всей плевральной полости;
- осумкованные пристеночные и междолевые плевриты - выпуклая тень с четкими внутренним контуром, сливающаяся с париетальной плеврой или линзообразная тень с четкими контурами в междолевой щели, не меняющие формы при перемене положения пациента;
- образования, исходящие из грудной стенки: мягкотканные опухоли, аномалии и опухоли ребер (при дыхании смещаются с ребрами);
- процессы, исходящие из диафрагмы – опухоли, кисты, релаксации;
- образования медиастинального происхождения – нередко односторонне или двусторонне расширяют тень средостенья (увеличенные лимфатические узлы или пакеты узлов, опухоли вилочковой железы, аномалии легочных сосудов, загрудинный зоб и др.).
Круглая тень. В легочной ткани тени округлой формы, различной интенсивности, структуры, размеров встречаются при: периферической форме рака, туберкулезе, кистах, одиночных метастазах и др.
Периферический рак, как правило, проявляется в виде шаровидной или овальной однородной тени с четкими и волнистыми (бугристыми) наружными контурами. Иногда опухоль может подвергаться распаду с образованием полости.
Туберкулезный инфильтрат – слабой интенсивности тень небольших размеров (1,5-2 см) с нечеткими наружными контурами и наличием вокруг мелкоочагового отсева. При распадающемся инфильтрате в его структуре появляется полость.
Туберкулома – уплотненный (организовавшийся) инфильтрат с мелкими обызвествленными вкраплениями и мелкоочаговым отсевом вокруг.
Киста – (эхинококковая, ретенционная, бронхиальная) заполненная жидким содержимым однородная тень овальной формы с четкими контурами. В связи с эластичностью образования форма кисты может изменяться при дыхании.
Метастазы. Одиночный метастаз представляет округлую небольших размеров однородную тень с нечеткими неровными контурами, которую необходимо дифференцировать с периферическим раком, туберкулезным инфильтратом и др. Множественные округлые тени, как правило, указывают на наличие метастазов.
Аномалии сосудов – например, артериовенозные аневризмы, отличаются самостоятельной пульсацией.
Очаговые тени и ограниченные диссеминации – тени небольших размеров (до 1 см) условно называют очаговыми. Размеры очаговых теней подразделяют на: милиарные (до 2 мм), мелкоочаговые (3-4 мм), среднеочаговые (5-7 мм) и крупноочаговые (8-10 мм). Тени могут отличаться различной интенсивностью и четкостью наружных контуров (в зависимости от фазы обострения). Единичные тени – обычно составляет небольшая группа (3-4) очагов, ограниченная диссеминация – множественные очаги в пределах не более 2-х сегментов. Наиболее часто данный синдром возникает при очаговом туберкулезе, метастазах, аспирационной пневмонии и др.
Обширные очаговые диссеминации. При данном синдроме протяженность поражения легких обычно превышает два сегмента и трактуется как распространенная диссеминация, а двустороннее поражение – как диффузная диссеминация. Наблюдается синдром при: диссеминированном туберкулезе, саркоидозе, пневмокониозах, карциноматозе и др.
Острый гематогенный диссеминированный туберкулез сопровождается диффузно-равномерной симметричной мономорфной милиарной или мелкоочаговой диссеминацией. Для хронического диссеминированного туберкулеза характерен полиморфизм очаговых теней и наличие фиброзных изменений.
Саркоидоз – во 2-й стадии заболевания отмечается на снимке разнокалиберность очаговых теней и симметричность поражения, интерстициальные изменения в прикорневых отделах с увеличением лимфатических узлов.
Пневмокониоз - в легких определяются очаговые тени средних размеров с обеих сторон, выраженные интерстициальные изменения и обызвествления внутрилегочных очагов и конгломератов, а так же лимфатических узлов средостения. В анамнезе – профессиональная вредность (профмаршрут).
Карциноматоз – распространенная гематогенная диссеминация очаговыми тенями средних и крупных размеров с обеих сторон с не всегда четкими наружными контурами.
Воздушная полость – наиболее часто наблюдается при: врожденных кистозных процессах, эмфизематозных буллах, абсцессах, деструктивных формах туберкулеза, полостных формах периферического рака, опорожнившихся эхинококковых кистах и др. Из внелегочных процессов – пневмоторакс, диафрагмальные грыжи и др.
Обширное просветление – повышение прозрачности легочной ткани с обеих сторон в пределах одного или большего количества легочных полей. Наблюдается при регионарной или тотальной (диффузной) эмфиземе. Диффузная эмфизема может быть односторонней или двусторонней. Одностороннее тотальной просветление чаще всего бывает обусловлено клапанной закупоркой главного бронха. Синдром обширного просветления наблюдается так же при тотальном одностороннем пневмотораксе с полным отсутствием на снимке легочного рисунка и наличием спавшегося у корня легкого.