8.Общие размеры сердца можно оценить количественно на рентгенограмме в прямой проекции по кардио-торакальному коэффициенту C/D x 100, где С - поперечник сердца, измеряемый по горизонтали между наиболее отстоящими друг от друга точками правого и левого контуров сердечной тени, а D - поперечный базальный размер грудной клетки, измеряемый между внутренними поверхностями боковых стенок грудной полости на уровне правого кардиодиафрагмального угла (рис. 9.17). Для взрослых в нормеэтот коэффициент не превышает 50%. Увеличение I степени - до 55%, II - до 60%, III - более 60%.
9. Различают 5 вариантов патологической формы сердечно-сосудистой тени в прямой проекции: митральную, аортальную, шаровидную, трапециевидную (треугольную) и форму с локальным расширением, которое не свойственно увеличению какой-либо камеры сердца.
11. Изменения положения сердца,, могут быть вызваны различными патологическими процессами в смежных органах и анатомических структурах: деформациями грудной клетки (кифоз, сколиоз, воронкообразная грудная клетка), заболеваниями легких, плевры, диафрагмы, которые сопровождаются объемными изменениями (ателектаз или цирроз легких, экссудативный плеврит, пневмоторакс, диафрагмальная грыжи.
12. Основные черты митральной конфигурации сердца:- удлинение и выбухание второй и третьей дуг левого контура сердечной тени;- смещение вверх правого кардиовазального угла в результате выхожде-ния на правый контур увеличенного левого предсердия, увеличения правого предсердия или его смещения увеличенным правым желудочком.Такой картиной отображаются митральные пороки (в классическом варианте - митральный стеноз), некоторые врожденные пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефектыперегородок сердца), и так называемое легочное сердце как следствие легочной гипертензии при диффузных хронических заболеваниях легких.
Признаки аортальной конфигурации:- западение талии сердца;- удлинение нижней дуги по левому контуру;- увеличение и выбухание верхней дуги справа и смещение вниз правого кардиовазального угла, что обусловлено расширением восходящей аорты.Подобный вид сердечно-сосудистой тени свойствен аортальным порокам, гипертрофической кардиомиопатии, коарктации аорты, гипертонической болезни, атеросклеротическому кардиосклерозу.
Шаровидная форма, сочетающаяся с увеличением тени сердца во все стороны, характерна для экссудативного перикардита, многоклапанных приобретенных пороков сердца
Трапециевидная (треугольная) форма свойственна диффузным пора жениям миокарда (миокардит, миокардиодистрофия, миокардиосклероз
Локальным расширением сердечно-сосудистой тени проявляются аневризмы сердца и аорты, опухоли и кисты сердца, новообразования средосте ния, прилежащие к сердцу и аорте
13. Правое предсердие. На рентгенограмме в прямой проекции его увеличение проявляется удлинением и большим, чем обычно, выступанием в легочное поле нижней дуги правого контура сердечной тени, а также смещением вверх правого кардиовазального угла. Более точно степень увеличения правого предсердия можно оценить с использованием коэффициента Гудвина как отношения (в процентах) расстояния от срединной линии до наиболее отстающей точки дуги правого предсердия к половине поперечного базаль-ного диаметра грудной клетки (рис. 9.18). В норме этот коэффициент не превышает 30%, при расширении правого предсердия I степени достигает 40%, II степени - 50%, III степени - более 50%.
Правый желудочек. В прямой проекции правый желудочек не имеет представительства на контурах сердечной тени. Тем не менее его увеличение все-таки дает отображение. Во-первых, смещается влево дуга левого желудочка, что обусловлено либо его оттеснением увеличенным правым желудочком, либо его прямым выхождением на контур сердца. Во-вторых, оттесняется вправо и вверх правое предсердие, что сопровождается удлинением и выбуханием его дуги и смещением вверх правого кардиовазального угла. В левой боковой проекции размер правого желудочка определяется по степени его прилегания к передней грудной стенке. В норме этот контакт не превышает 1/4 длины грудины. При увеличении правого желудочка он возрастает.
Левое предсердие. В прямой проекции увеличение левого предсердия приводит к удлинению его дуги на левом контуре. Кроме того, появляется дополнительная дуга на правом контуре сердца в зоне правого кардиовазаль-ного угла. Сначала она располагается медиальнее контура сердца, затем перекрещивает его, а при очень больших размерах становится краеобразу-ющей. В левой боковой проекции о величине левого предсердия
можно судить по положению пищевода. В норме он имеет прямолинейный ход параллельно передней поверхности позвоночника. Увеличение левого предсердия вызывает локальное отклонение пищевода назад: I степень увеличения - оттесненный пищевод не доходит до позвоночника, II степень - он достигает позвоночника, III степень - наслаивается на позвоночник
Левый желудочек. В прямой проекции увеличение левого желудочка вызывает удлинение и выбухание его дуги по левому контуру сердечной тени. В левой боковой проекции о величине левого желудочка можно судить по степени прилегания сердца к диафрагме. В норме она не превышает 1/4 протяженности купола диафрагмы, а при увеличении, естественно, в различной мере возрастает, что сопровождается сужением нижнего отдела рет-рокардиального пространства. Признаком нормы левого желудочка в этой проекции являются также острый задний кардио-диафрагмальный угол и изображение легочной связки в нем. При увеличении левого желудочка задний кардио-диафрагмальный угол может становиться прямым или даже тупым, изолированное изображение легочной связки исчезает (см. рис. 9.22). Легочная артерия оценивается в прямой проекции по расстоянию от срединной линии до наиболее отстоящей точки ее контура. Относительно половины поперечного базального размера грудной клетки (коэффициент Мура) этот размер в норме не превышает 30%. При расширении легочной артерии I степени этот коэффициент достигает 35%, степени - 40%, III степени -свыше 40%.
14. Основные черты митральной конфигурации сердца:- удлинение и выбухание второй и третьей дуг левого контура сердечной тени;- смещение вверх правого кардиовазального угла в результате выхожде-ния на правый контур увеличенного левого предсердия, увеличения правого предсердия или его смещения увеличенным правым желудочком.Такой картиной отображаются митральные пороки (в классическом варианте - митральный стеноз), некоторые врожденные пороки, сопровождающиеся сбросом крови слева направо (открытый артериальный проток, дефектыперегородок сердца), и так называемое легочное сердце как следствие легочной.
15.Аортальная конфигурация сердца(аорт.пороки,кардиомиопатии,коарктация аорты,гипертон.болезнь,кардиосклероз).Характерно горизонтальное его расположение, расширение сердечной тени влево и вниз вследствие гипертрофии левого желудочка, талия становится более выраженной вследствие того, что вторая и третья дуги не выступают. Восходящая аорта часто расширена и хорошо определяется по правому контуру тени сердца. Контур тени сердца в прямой проекции напоминает силуэт «сидячей утки».
16.Трапециевидная конфигурация сердца(миокардиты,кардиомиопатии,кардиосклероз). При трапециевидной конфигурации теряются очертания дуг сердца. К трапециевидной конфигурации сердца приводят поражения всех камер сердца, диффузные изменения миокарда и накопление жидкости в полости перикарда.Равномерное расширение всех отделов сердца, расширено в поперечнике в обе стороны.
17. Рентгенография – метод диагностики с использованием рентгеновского излучения. Рентгеновским называется спектр электромагнитного излучения между ультрафиолетовым и гамма-излучением. Излучение, прошедшее через части тела, оставляет изображение на специальной фотопленке или фотобумаге. Отображение органов на флуоресцентном экране позволяет наблюдать их функцию в режиме реального времени и называется рентгеноскопией.
Преимущества:
Невысокая стоимость
Высокая скорость получения результатов
Высокая разрешительная способность
Возможность выполнять исследование в операционной и в палате
Недостатки:
Ионизирующее облучение
Малая контрастность мягких тканей
Общее противопоказание - беременность. Противопоказания к контрастной рентгенографии:
беременность
аллергия на йод
заболевания щитовидной железы
Обзорная рентгенография охватывает целую анатомическую область, прицельная – только выбранный участок. Для получения изображения мягкотканных образований используется искусственное контрастирование. Такое исследование называется контрастной рентгенографией.
18.Лучевое исследование функции сердца.Позволяет изучить:1.Морфологию сердца и сосудов.2.Сократительн.функцию серд.мышцы 3.Характер движения крови в полостях сердца и сосудах.Подразделяются:1.Инвазивные.2.Неинвазивные:рентгенологические,УЗИ,МРТ,сцинтиграфия и эмиссионная томография.
Исскуственное контрастирование:полостей сердца,коронарных артерий,крупных сосудов.
Разновидности контрастных исследований ССС:ангиокардиография,вентрикулография,аортография,коронарография,артериография.
19. Эхокардиографи́я -метод исследования и диагностики нарушений морфологии и механической деятельности сердца, основанный на регистрации отраженных от движущихся структур сердца ультразвуковых сигналов.
Для Э. применяют специальные приборы — эхокардиографы, обязательными элементами конструкции которых являются генератор ультразвука (частотой от 1 до 10 МГц), направляемого в виде луча через грудную стенку на различные отделы сердца (рис. 1); датчик, воспринимающий отраженные ультразвуковые сигналы; преобразователь воспринимаемых ультразвуковых волн в электромагнитные и их усилитель, а также регистрирующее устройство, позволяющее получать изображение изучаемых структур сердца — эхокардиограмму (на экране осциллоскопа, специальной фотобумаге) и фиксировать его на магнитном носителе информации Современные эхокардиографы оснащены также электрокардиографическим каналом для синхронной регистрации с эхокардиограммой ЭКГ и компьютером, использование которых значительно повышает качество обработки и анализа данных исследования.
Принцип метода основан на свойстве ультразвука отражаться на границе двух сред с неодинаковой акустической плотностью, или ультразвуковым сопротивлением.Чем больше разность ультразвукового сопротивления на границе сред, тем сильнее степень отражения, которая зависит также от угла падения луча на поверхность раздела сред. Чем выше частота ультразвука, т.е., чем короче длина волны, тем выше разрешающая способность используемого аппарата; при частоте 2,25 МГц разрешающая способность соответствует примерно 1 мм.
Эхокардиография является одним из важнейших современных методов в кардиологии. Этот метод доступен, чрезвычайно информативен и не требует от пациента специальной подготовки. Он безболезнен и безвреден, поэтому его можно повторять по мере необходимости для контроля за состоянием пациента при диспансеризации, а также для оценки эффективности проводимого лечения, в том числе и оперативного.
Выделяют следующие режимы:
A-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, где первая координата, это амплитуда отраженного сигнала от границы сред с разным акустическим сопротивлением, а вторая расстояние до этой границы. Зная скорость распространения ультразвуковой волны в тканях тела человека, можно определить расстояние до этой зоны, разделив пополам (так как ультразвуковой луч проходит этот путь дважды) произведение времени возврата импульса на скорость ультразвука.
B-режим. Методика даёт информацию в виде двухмерных серошкальных томографических изображений анатомических структур в масштабе реального времени, что позволяет оценивать их морфологическое состояние.
M-режим. Методика даёт информацию в виде одномерного изображения, вторая координата заменена временной. По вертикальной оси откладывается расстояние от датчика до лоцируемой структуры, а по горизонтальной — время. Используется режим в основном для исследования сердца. Дает информацию о виде кривых, отражающих амплитуду и скорость движения кардиальных структур.
20. СТАНДАРТНЫЕ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ИЗМЕРЕНИЯ И НОРМАТИВЫ.
Эхокардиографическое заключение принято начинать с указания толщины стенок сердца и размеров полостей сердца и магистральных сосудов. Существуют стандартные измерения, которые проводятся в парастернальной позиции в конце диас олы и выносятся в протокол заключения. В случае необходимости могут быть оценены и конечные систолические размеры. Нормативы, которые были использованы в 70-е годы XX века, претерпели значительные изменения, поэтому мы считаем целесообразным привести существующие в настоящее время нормативы.
Стандартные эхокардиографические измерения следует проводить в парастернальной позиции по длинной оси левого желудочка и в апикальной четы- рехкамерной позиции в М- или Б-модальном режиме в конце диастолы Курсор измерителя должен быть расположен строго перпендикулярно изображению. Конечные систолические размеры являются дополнительными и используются для серии расчетов (массы миокарда, оценка систолической функции и т. д.). Оценку состояния ствола и ветвей легочной артерии проводят в парастернальной или субкостальной позиции. Оценку состояния правых и левых камерсердца целесообразно проводить в апикальной четырехкамерной позии. Измерение нижней полой вены, брюшного отдела аорты, дуги аорты следует проводить в соответствующих позициях оценку толщины стенки правого желудочка в диастолу — в М- или В-режимах из субкостального доступа (субкостальная четырехкамерная позиция)
Нормативы стандартных измерений в парастернальной позиции
1 Диаметр правого желудочка в конце диастолы — 25-38 мм (обычно менее 28 мм).
2. Диаметр LVOT или аортального фиброзного кольца — 16-26 мм.
3. Диаметр аорты на уровне синусов Вальсальвы — 24-39 мм.
4. Аорта в области синотубулярного сужения — 21-34 мм.
5. Левое предсердие — 25-38 мм (в конце систолы).
6. Диаметр левого желудочка в конце диастолы и в конце систолы — 37-53 мм (менее 56 мм), 23-36 мм.
7. Диаметр стенки правого желудочка в конце диастолы — менее 5 мм.
8. Диаметр межжелудочковой перегородки в конце диастолы — менее 12 мм.
9. Диаметр задней стенки левого желудочка в конце диастолы — менее11 мм.
Нормативы эхокардиографических измерений у взрослых
1. Аорта, см: диаметр кольца — 1,4-2,6, диаметр на уровне концов створок аортального клапана — 2,2-3,6,
диаметр восходящей аорты — 2,1-3,4, нисходящая грудная аорта — 2,0-3,6, дуга аорты — 2,0-3,6.
2. Левый желудочек, см: короткая ось:
диастола — 3,5-6,0, систола — 2,1-4,0; длинная ось: диастола — 6,3-10,3, систола — 4,6-8,4; конечный диастолический объем, мл: мужчины — 96-157, женщины — 59-138; конечный систолический объем, мл: мужчины — 33-68, женщины — 18-65.
3. Фракция выброса, %:
мужчины-0,59 ±0,06, женщины — 0,58 ± 0,07; диаметр стенок ЛЖ (конец диастолы) 0,6-1,1 см: мужчины — 1,2, женщины — 1,1.
4. Масса миокарда, г:
мужчины — менее 294, женщины — менее 198.
5. Левое предсердие, см:
перднезадний размер (PLAX)- 2,3-4,5, медиально-латеральный размер (А4С) — 2,5-4,5.
верхненижний (А4С)- 3,4-6,1; диаметр фиброзного митрального кольца: конец диастолы — 2,7-0,4, конец систолы — 2.9-0,3;
6. Правый желудочек, см: толщина стенки — 0.2-0,5, диаметр — 2,2-4,4; длина:
диастола — 5,5-9,5,
систола- 4,2-8,1.
7. Легочная артерия, см: диаметр кольца — 1,0-2,2, диаметр ствола — 0,9-2,9.
8. Нижняя полая вена в месте впадения в ПП — 1,2-2,3 см.
21. Оценка сократительной функции миокарда левого желудочка с помощью Э. основывается, главным образом, на измерении ударного объема сердца по разнице между конечным диастолическим и конечным систолическим объемами желудочка (они вычисляются по специальным формулам из результатов измерения полости желудочка), определении фракции выброса (отношение ударного объема к конечному диастолическому объему желудочка) и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда. Последний показатель наиболее близко характеризует собственно сократимость миокарда. Эхокардиографическое измерение ударного объема сердца не имеет явных преимуществ перед другими неинвазивными методами (преимущество ограничено лишь возможностью определения фракции выброса), а при некоторых формах патологии сердца дает недостоверные результаты преимущественно по двум причинам. Первая из них связана с влиянием на результаты измерения объема желудочка состояния его стенки. У больных с мозаичным поражением миокарда, которое нередко наблюдается при ишемической болезни сердца и в исходе миокардита, значительно снижается точность измерения систолического объема желудочка из-за нарушения синергичности сокращения его стенок в период систолы. При наличии обширных зон поражения желудочка измерение его систолического объема по одномерной ЭхоКГ может привести к существенным ошибкам, а объем желудочка зависит от того, какой участок миокарда попал в область исследования. При исследовании интактных участков систолический объем будет искусственно занижен, при исследовании пораженных — завышен. Ошибка измерения может быть меньшей при использовании двумерной эхокардиографии, дающей двумерное изображение сердца. Вторая возможная причина недостоверной оценки общегемодинамической функции левого желудочка по величине ударного объема состоит в том, что определенная с помощью Э. систоло-диастолическая разница объема желудочка характеризует общий объем выброса, а не объем крови, поступающей в аорту (эффективный ударный объем). В норме эти объемы равны. Однако у больных с недостаточностью митрального клапана часть потока устремляется в левое предсердие, поэтому показатели выброса по сравнению с эффективным ударным объемом будут завышены. То же самое справедливо и в отношении больных с другими приобретенными и врожденными пороками сердца, проявляющимися регургитацией крови или ее шунтированием. Интерпретировать показатели центральной гемодинамики, получаемые по данным Э., следует с большой осторожностью у больных со следующими заболеваниями: острый инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, врожденные пороки сердца, сопровождающиеся шунтами справа налево и слева направо, приобретенные пороки сердца, особенно митральные и аортальные.
Важную характеристику сократительной функции миокарда дает исследование движений межжелудочковой перегородки и стенок желудочков; повышение функции проявляется гиперкинезией, а снижение — асинергией сокращения и гипокинезией стенок различной распространенности, в т.ч. на отдельных участках изучаемого миокарда.
22.Глобальная сократимость миокарда.
При двумерном эхокардиографическом исследовании производится как качественная, так и количественная оценка глобальной сократимости ЛЖ. В повседневной практике эхокардиографические изображения оценивают так же как вентрикулограммы: определяют приблизительное соотношение систолического и диастолического размеров сердца. Ряд исследователей считают, что можно весьма точно оценить фракцию выброса, не прибегая к измерениям [25]. Мы, однако, сопоставляя результаты такой оценки с количественным расчетом фракции выброса при вентрикулографии, обнаружили недопустимо большое количество ошибок.
Наиболее аккуратный способ оценки глобальной сократимости ЛЖ — количественная двумерная эхокардиография. Этот метод, конечно, не лишен погрешностей, но он все-таки лучше, чем визуальная оценка изображений. По всей вероятности допплеровские исследования глобальной систолической функции ЛЖ еще точнее, но пока они выполняют вспомогательную роль.
Для количественной оценки глобальной сократимости ЛЖ принципиален выбор стереометрической модели ЛЖ [29, 31, 32, 33, 34, 39, 42, 43]. После выбора модели производится вычисление объемов ЛЖ, основанное на планиметрических его измерениях по алгоритму, соответствующему выбранной модели. Для вычисления объемов ЛЖ существует множество алгоритмов, на которых мы не будем останавливаться подробно. В Лаборатории эхокардиографии UCSF пользуются модифицированным алгоритмом Simpson, который правильнее называть методом дисков. При его использовании точность измерений практически не зависит от формы ЛЖ: в основе метода лежит реконструкция ЛЖ из 20 дисков — срезов ЛЖ на разных уровнях. Метод предполагает получение взаимно перпендикулярных изображений ЛЖ в двух- и четырехкамерной позициях. В нескольких центрах проведено сопоставление метода дисков с рентгеноконтрастной и радиоизотопной вентрикулографией. Главные недостатки метода дисков заключаются в том, что он занижает (приблизительно на 25%) объемы ЛЖ и предполагает использование компьютерных систем. Со временем стоимость компьютерных систем снизится, а качество изображений будет улучшаться; поэтому количественные методы оценки сократимости ЛЖ будут более доступны.
23.Определение локальной сократимости миокарда:анализ основан на изучении характера движения сегментов ЛЖ(выделяют 16).Для оценки используется:систолическая экскурсия(амплитуда движения стенок),2.систолы утолщения миокарда.
Виды сократимости:1.нормокинезия-норм.амплитуда движения и утолщ.миокарда.2.гипокинезия-уменьш.ампл 3.гиперкинезия-увелич.амплитуды.4.дискинезия-движение сегментов миокарда в направлении противоп.нормальному при отсут.систол.утолщения.
Причины изменения сократимости:1.у взрослых-инфаркты.2.у детей-миокардиты,коронар.нед-ть.3.ВПС.4.перинат.гипоксия.
24.СИСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА.
Оценка функций ЛЖ, вероятно, бывает наиболее частой задачей ЭхоКГ. Концептуально стало привычным разделять систолическую, или насосную, функцию (которую можно в свою очередь разделить на глобальную и регионарную систолические функции) и диастолическую функцию, которая связана с соотношением диастолического давления и объема ЛЖ. Наиболее признанным параметром глобальной систолической функции ЛЖ служит ФВ - несовершенный показатель, который может не отражать ранние и тонкие нарушения систолической функции.
С другой стороны, существует большая группа больных, имеющих симптомы СН, несмотря на сохранную ФВ, особенно при артериальной гипертензии и гипертрофии ЛЖ. Такое сочетание получило название "СН с нормальной ФВ". При ЭхоКГ можно (помимо выявления гипертрофии) обнаружить повышенное давления наполнения у этих больных и таким образом подтвердить диагноз СН с нормальной ФВ.
Глобальную систолическую функцию можно оценивать следующими способами.
- ФВ рассчитывают из КДО и КСО ЛЖ. Ее можно визуально оценить в нескольких сечениях или, что предпочтительнее, измерить при обведении полости ЛЖ по эндокарду в конце диастолы и систолы в четырехкамерном сечении (моноплановая ФВ) или дополнительно в двухкамерном сечении (биплановая ФВ), что позволяет рассчитать объемы ЛЖ и ФВ по модифицированному методу Симпсона (суммация дисков, рис. 1).
Если возможно выполнение 3D-ЭхоКГ, объемы можно рассчитать в объемном изображении без каких-либо геометрических допущений. Последний метод можно рассматривать в качестве "золотого стандарта", он очень хорошо коррелирует с МРТ, хотя ЭхоКГ-объемы систематически оказываются меньше объемов, которые рассчитывают при МРТ или вентрикулографии. Это обусловлено разницей в распознании трабекулярности эндокарда этими методами.
Таким образом, объем желудочка можно считать равным сумме объемов цилиндров, которые вписываются в очерченную границу эндокарда. После определения систолического и диастолического объемов ЛЖ рассчитывают УО и ФВ. Б - пример расчета объема и выброса ЛЖ биплановым методом дисков, с нормальными значениями, приведенными в таблице.
- Конечно-систолический (КСР), конечно-диасто-ли-ческий (КДР) размеры ЛЖ (измеряют в парастернальном продольном сечении в М-режиме или при 2D-ЭхоКГ) и фракция укорочения [(КДР - КСР) / КДР] служат старейшими количественными параметрами глобальной функции ЛЖ. Однако они учитывают движение лишь базальных сегментов ЛЖ.
- Систолическая экскурсия АВ-плоскости ЛЖ, то есть апикальное смещение митрального кольца во время систолы, может служить мерой глобальной систолической функции. В норме она составляет более 12 мм.
- При записи тканевой допплерографии митрального кольца в области перегородки и боковой стенки в апикальном четырехкамерном сечении максимальные систолические продольные скорости составляют в норме >5 см/с. Значения деформации, усредненные по всем сегментам ЛЖ ("глобальная деформация"), также можно использовать для оценки функций ЛЖ.
- Пробу с физической нагрузкой можно применять для определения сократительного резерва ЛЖ по увеличению ФВ. Недостаточный сократительный резерв предполагает начальное ухудшение систолической функции, даже если ФВ в покое еще находится в пределах нормы.
- Регионарную систолическую функцию оценивают в основном визуально в 16-сегментной модели ЛЖ, в которой отдельные сегменты могут быть отнесены к территории кровоснабжения определенной венечной артерии. Каждый сегмент визуально оценивают как нормокинетичный, гипокинетичный, акинетичный, дискинетичный или аневризматичный. Эта оценка может быть представлена в качестве полуколичественного "показателя локальной сократимости" в градации от 1 до 4. Такая градация движения стенок может быть отображена на схеме ЛЖ, например, в виде "бычьего глаза", а среднее значение (сумма показателей локальной сократимости всех стенок, деленная на число оцененных сегментов) - индекс нарушения локальной сократимости можно использовать в качестве показателя глобальной систолической функции.
При оценке деформации можно получить достоверные значения регионарной деформации и скорости деформации миокарда, особенно при использовании методики отслеживания дифракционных пятен. Однако из-за значительной вариабельности этих показателей даже в норме трудно количественно оценить локальные нарушения сократимости этим методом.
Виды сократимости:1.локальная.2.глобальная
25. Допплерография – это измерения скоростей кровотока в сосудах. Полученные показатели важны для характеристики функции органов, оценки эффективности лечения.
Методика основана на использовании эффекта Допплера. Сущность эффекта состоит в том, что от движущихся объектов ультразвуковые волны отражаются с измененной частотой. Этот сдвиг частоты пропорционален скорости движения лоцируемых структур — если движение направлено в сторону датчика, то частота увеличивается, если от датчика — уменьшается.
Возможности допплерокардиографии (импульсный, постоянный, цветовой режимы).
1. Определение скорости внутрисердечных потоков и потоков в магистральных сосудах.
2. Определение давления.
3. Наличие регургитации и определение ее степени.
4. Оценка диастолической функции миокарда.
5. Определение давления в легочной артерии (максимального и среднего).
6. Визуализация внутрисердечных потоков, потоков в магистральных сосудах и их аномалий.
7. Определение нарушений внутрисердечной и центральной гемодинамики.
26.Виды допплерографии:1. Потоковая спектральная допплерография.Предназначена для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной — время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси — от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской спектрограммы можно определить характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный — широкой неоднородной кривой.
2.Непрерывная (постоянноволновая).Методика основана на постоянном излучении и постоянном приеме отраженных ультразвуковых волн. При этом величина сдвига частоты отраженного сигнала определяется движением всех структур на пути ультразвукового луча в пределах глубины его проникновения. Недостаток: невозможность изолированного анализа потоков в строго определенном месте. Достоинства: допускает измерение больших скоростей потоков крови.
3.Импульсная.Методика базируется на периодическом излучении серий импульсов ультразвуковых волн, которые, отразившись от эритроцитов, последовательно воспринимаются тем же датчиком. В этом режиме фиксируются сигналы, отраженные только с определенного расстояния от датчика, которые устанавливаются по усмотрению врача. Место исследования кровотока называют контрольным объёмом. Достоинства: возможность оценки кровотока в любой заданной точке.
4.Цветовое допплеровское картирование.Основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий — от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки — высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.
5.Энергетическая допплерография.Методика основана на анализе амплитуд всех эхосигналов допплеровского спектра, отражающих плотность эритроцитов в заданном объёме. Оттенки цвета (от темно-оранжевого к жёлтому) несут сведения об интенсивности эхосигнала. Диагностическое значение энергетической допплерографии заключается в возможности оценки васкуляризации органов и патологических участков. Недостаток: невозможно судить о направлении, характере и скорости кровотока. Достоинства: отображение получают все сосуды, независимо от их хода относительно ультразвукового луча, в том числе кровеносные сосуды очень небольшого диаметра и с незначительной скоростью кровотока.