Введение в медицинскую радиологию. 8 глава




6.Комбинированные варианты.Применяются также и комбинированные варианты, в частности:

ЦДК+ЭД — конвергентная цветовая допплерография

B-режим УЗИ + ПСД (или ЭД) — дуплексное исследование

7.Трёхмерное допплеровское картирование и трёхмерная ЭД.Методики, дающие возможность наблюдать объемную картину пространственного расположения кровеносных сосудов в режиме реального времени в любом ракурсе.

 

27. Импульсно-волновой допплер дает возможность наблюдать кровоток на определенном участке сосуда и определенной скорости. Недостатком этого метода являются ограничение регистрируемой скорости и значительные затруднения в поиске сосудов, особенно у тяжело больных пациентов. Предназначен для оценки кровотока в относительно крупных сосудах и камерах сердца. Основным видом диагностической информации является спектрографическая запись, представляющая собой развертку скорости кровотока во времени. На таком графике по вертикальной оси откладывается скорость, а по горизонтальной — время. Сигналы, отображающиеся выше горизонтальной оси, идут от потока крови, направленного к датчику, ниже этой оси — от датчика. Помимо скорости и направления кровотока, по виду допплеровской спектрограммы можно определить характер потока крови: ламинарный поток отображается в виде узкой кривой с четкими контурами, турбулентный — широкой неоднородной кривой.

 

28. Цветовое допплеровское картирование – ультразвуковая технология визуализации кровотока, основанная на регистрации скоростей движения крови и кодировании этих скоростей разными цветами. При исследовании окрашиваются крупные и средние сосуды, а при энергетическом допплере – и капилляры. Важно оценить не только структуру органа, но и его кровоснабжение, т.к. при таком исследовании возможно определить первые признаки опухолевого процесса.

Основано на кодировании в цвете значения допплеровского сдвига излучаемой частоты. Методика обеспечивает прямую визуализацию потоков крови в сердце и в относительно крупных сосудах. Красный цвет соответствует потоку, идущему в сторону датчика, синий — от датчика. Темные оттенки этих цветов соответствуют низким скоростям, светлые оттенки — высоким. Недостаток: невозможность получения изображения мелких кровеносных сосудов с маленькой скоростью кровотока. Достоинства: позволяет оценивать как морфологическое состояние сосудов, так и состояние кровотока по ним.

 

29. Допплерографические измерения скоростей кровотока основаны на эффекте Допплера, который был описан Кристином Допплером в 1842 г. Когда ультразвуковой сигнал известной частоты (fo) посылается к сердцу, он отражается от клеток крови. Частота отраженного ультразвукового сигнала (fr) увеличивается, если клетки крови движутся по направлению к источнику ультразвука, и снижается при их движении в противоположном направлении. Разницу частот посланного и отраженного сигналов называют частотным, или допплеровским, сдвигом: (Af = fr - fo). Допплеровекий сдвиг зависит от частоты посланного сигнала (fo), скорости движения частиц, от которых он отражается (v), и угла (O) между ультразвуковым сигналом и направлением движения этих частиц, что выражается уравнением Допплера: f = 2fо х v х cos o/с. По значению f можно рассчитать скорость движения клеток крови: V = Af х с/2 fo, где с — скорость ультразвука в крови (1540 м/сек). Если ультразвуковой сигнал не параллелен направлению кровотока, угол O > 0. По мере увеличения угла 9 соответствующее значение cosО становится < 1, что приводит к недооценке допплеровского сдвига (f) и, следователь но, пиковой скорости. Измеренные с помощью допплерографии скорости кровотока используют для оценки гемодинамики. Существуют два вида допплерографии: импульсповолновая (ИВ) и непрерывноволновая (НВ)). ИВ допплерография позволяет изучить кровоток в определенной точке. Один и тот же пьезоэлектрический кристалл посылает серию импульсов с определенной частотой повторения и воспринимает сигналы, отраженные от движущихся клеток крови определенной локализации, которая определяется положением «контрольного (пробного) объема». Таким образом, максимальный частотный сдвиг, который можно измерить с помощью ИВ допплерографии, равен половине частоты повторения импульсов, которую называют частотой Nyquist. Допплерографическое исследование трансмитрального диастолического потока крови дает возможность определить несколько признаков, характерных для митрального стеноза и связанных преимущественно со значительным увеличением диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖи замедлением снижения этого градиента в период наполнения ЛЖ. К числу этих признаков относятся:

1) увеличение максимальной линейной скорости раннего трансмитрального кровотока до 1,6–2,5 м/с (в норме — около 1,0 м/с);

2) замедление спада скорости диастолического наполнения (уплощение спектрограммы);

3) значительная турбулентность движения крови

Последний признак проявляется существенно более широким, чем в норме, распределением частот и уменьшением площади “окна” спектрограммы. Напомним, что нормальный (ламинарный) поток крови в допплеровском режиме записывается в виде узкополосного спектра, состоящего из близких по абсолютным значениям изменений частот (скоростей). Причем между точками спектра с максимальной и минимальной интенсивностью имеется отчетливо выраженное “окно”.

Более точные данные получают при допплеровском исследовании трансмитрального потока крови и определении диастолического градиента трансмитрального давления. В норме он составляет 3–4 мм рт. ст. При увеличении степени стеноза возрастает и градиент давления. Для расчета площади отверстия измеряют время, за которое максимальный градиент снижается вдвое. Это так называемое время полуспада градиента давления(Т1/2).

 

30.Ишемия миокарда на эхоКГ.Ишемия обусловлена нарушением коронар.кровотока и постепен.снижением сократимости миокарда в зоне ишемии.При эхоКГ определяется неравномерность сокращений разл.участков стенки ЛЖ.В зоне ишемии набл-ся снижение амплитуды движения стенки желудочка во время систолы.Уменьшены толщина межжелуд.перегородки и сит.утолщение миокарда.Фракция выброса ЛЖ уменьшена при усилении сокращений ЛЖ(в дальнейшем сниж.фр.выброса ПЖ).Локальные наруш-я сократимости набл-т в тот период,когда еще нет выраж.признаков нед-ти кровоснабжения.

 

 

31.Стеноз митр.клапана(утолщение створок мк,уменьшение раскрытия).

Сужение митр.отверстия-непол.опорожнение ЛП и повыш.давления-гипертрофия и дилатация ЛП.Повыш.давления в ЛП-повыш.давления в легоч.венах и капиллярах,разв.венозня пассивная гипертензия.

Прямые признаки:П-образный характер движения в М-режиме,турбулентный поток через стеноз.клапан.Косвенные:расширение ЛП,венозный легочный застой,при выраж.стенозе расширение ПЖ.

 

 

32.Недостаточность митрал.клапана.Происходит неполное смыкание створок клапана во время систолы желуд-регургитация крови из ЛЖ в ЛП,увеличение ЛП,дилатация ЛЖ.

Прямые признаки:поток регургитации через митр.клапан.Косвенные:увеличение ЛП,расширение ЛЖ.При выраж.степени недостаточности дилатация желуд,венозное полнокровие Л.

 

33.Стеноз аорт.клапана.Сужение клапана-затруд.отток крови из ЛП и повышение градиента давления между ЛП и ЛЖ.Повыш.давления в ЛП-повыш.давления в легоч.венах-веноз.гипертензия.Разв-ся гипретрофия и дилатация ЛЖ-заст.явления в БКК.

Прямые:уплотнение створок аор.клапана.Косвенные:расширение ЛЖ,расширение восход.отдела аорты,гипокинезия стенок ЛЖ и аорты,гипертрофия миокарда.

 

34.Нед-ть аорт.клапана. Стеноз создает препятствие для кровотока из ЛЖ в аорту,при ослаб.сократ.ф-и ЛЖ развив-ся миоген.дилатация и перегрузка ЛП.Повышен.давление ретроградно пред0ся на легоч.вены-пассив.венозная лег.гипертензия.

Во время Д часть крови возвращается из А в ЛЖ и дополняет объем крови,поступающей из ЛП.ЛЖ испытывает перегрузку-компен.тоногенная дилатация.

Прямые:поток регургитации через аорт.клапан.Косвенные:расширение восход.части аорты,гипертрофия ЛЖ,гиперкинезия ст.ЛЖ и аотры длит.время.

 

35.Лучевые признаки перикардита. Экссудат или транссудат в полости перикарда появляется в основном в результате сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт, сердечно-сосудистая недостаточность), инфекций (перикардит), метаболических или эндокринных расстройств (уремия, гипотиреоз). Кроме того, выпот может образовываться при опухолевом процессе, после лучевой терапии, а также в результате хирургических вмешательств.Наличие значительного количества жидкости в перикардиальной полости рентгенологически проявляется равномерным расширением тени сердца, без признаков преобладания увеличения какого-либо из отделов сердца. Небольшое количество выпота может быть обнаружено только при ультразвуковой диагностике либо при

КТ или МРТ.

В случае возникновения фиброза или кальциноза перикарда может развиться констриктивный перикардит, приводящий к нарушению заполнения желудочков кровью. Рентгенологически он проявляется наличием уплотненной или обызвествленной линии по периферии сердечной тени, с характерным началом из атриовентрикулярных борозд. Лучше всего подобные изменения видны при КТ.

Нередко в перикарде локализуются тонкостенные кисты, заполненные серозной жидкостью (перикардиальные кисты) и имеющие сообщение с перикардиальной полостью. Большие кисты могут быть обнаружены при рентгенографии, чаще всего в области правого кардиодиафрагмального угла. Для дифференциальной диагностики кисты перикарда с липомой или другой опухолью необходимо провести КТили МРТ-исследование.

Наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью перикарда является мезотелиома, которая в большинстве случаев дает геморрагический выпот в плевральную полость. Опухолевую природу экссудата в таких случаях позволяет установить КТ с введением контрастного препарата и забор жидкости для цитологического исследования.

 

36.Луч.признаки миокардита. Кардиомиопатии развиваются вследствие острых и хронических миокардитов, а также при коллагенозах, саркоидозе, гемохроматозе, васкулитах, амилоидозе и других заболеваниях. Возможно развитие кардиомиопатии и на фоне токсического воздействия, например алкоголя и лекарственных средств.

Дилатационная кардиомиопатия сопровождается расширением камер сердца и снижением сократительной функции миокарда, что сопровождается недостаточностью кровообращения в малом круге. При рентгенографии обычно визуализируются признаки застоя или отека легких. Ультразвуковые методы, а также КТ и МРТ дают точную информацию о состоянии камер сердца и степени нарушения сократительной функции миокарда.

Гипертрофическая кардиомиопатия характеризуется ассиметричной или симметричной гипертрофией различных участков миокарда без очевидных причин. Для диагностики этого вида кардиомиопатий наиболее информативными являются двухмерная эхокардиография и МРТ.

Рестриктивная кардиомиопатия сопровождается нарушением диастолического расслабления желудочков, фиброзом миокарда и эндокарда. Рентгенологически определяется увеличение обоих предсердий при нормальных размерах желудочков.

Для морфологической верификации отдельных видов кардиомиопатий и миокардитов иногда необходимо выполнение эндомио-кардиальной биопсии при ангиографическом зондировании камер сердца.

 

37. Инвазивные методы исследования сосудов. Коронарография.

Инвазивные методы исследования - зондирование и пункция полостей сердца, ангиокардиография - широко применяются в кардиологии и других отраслях медицины, что обусловлено потребностью установления анатомического и функционального диагноза порока сердца и его последствий. Эти данные необходимы для выбора рациональных методов лечения и оценки их эффективности. В настоящее время диагноз большинства врожденных и приобретённых пороков, опухолей сердца, заболеваний миокарда и магистральных сосудов без подтверждения данными инвазивных методов исследования нельзя считать достоверным. При отсутствии данных этих исследований трудно решать и принципиальные вопросы лечебной тактики.
Катетеризация сердца получила развитие и широкое практическое применение в связи с хирургическим лечением врожденных и приобретенных пороков сердца. Она используется для измерения давления в камерах сердца, легочной артерии, для определения величины сброса крови через патологические шунты, минутный объем сердца с целью уточнения характера порока и степени его выраженности, записи внутрисердечных электро- и фонокардиограмм, выполнения контрастных исследований сердца и сосудов.

Инвазивные методы нецелесообразно применять при малой выраженности пороков и гемодинамических нарушений, отсутствии гипертрофии отделов сердца (по данным ЭКГ) и небольших отклонениях от нормы размеров и конфигурации сердца, по рентгенологическим данным.

Катетеризацию правых отделов сердца проводят для диагностики пороков правого предсердно-желудочкового клапана, клапана легочной артерии, дифференциальной диагноста приобретенных и врожденных пороков, для определения степени легочной гипертензии.

Зондирование левого предсердия (транссепталъная пункция левого предсердия по Манфреди и Россу с применением методики Селдингера) проводят для диагностики пороков левого предсердно-желудочкового клапана и заболеваний левого предсердия (тромбоза, опухолей).

Ретроградную катетеризацию аорты и левого желудочка (по Сельдингеру) применяют для диагностики заболеваний и пороков развития аорты, пороков аортального и левого предсердно-желудочкового клапанов, а также с целью дифференциальной диагностики пороков левого предсердно-желудочкового клапана и дефектов перегородок сердца.

Зондирование и ангиокардиография необходимы при стенозе устья аорты, легочной артерии, правого и левого предсердно-желудочковых отверстий, при коарктации аорты, пороках группы Фалло, аномалии Эбштейна и других аномалиях, когда решаются вопросы о показаниях к хирургическим методам лечения.

Ангиокардиография дает возможность определить место сужения - подклапанное, клапанное, надклапанное, анатомические особенности выходного отдела желудочка и выводящего сосуда.

Коронарография, коронарная ангиография, представляет собой инвазивный метод инструментального медицинского исследования, позволяющий установить, насколько проходимы коронарные сосуды. Это рентгеноконтрастный метод, т.е. при его проведении применяется специальное вещество, которое заполняет просвет сосуда и позволяет отобразить его на рентген снимке.

Коронароангиография - рентгенологическое исследование венечных артерий сердца после заполнения их контрастным веществом. Метод позволяет определить характер поражения коронарных артерий, локализацию и протяженность патологического процесса и состояние компенсаторного коллатерального кровотока.

Коронарные сосуды – это сосуды, снабжающие кровью, а, следовательно, и кислородом, саму сердечную мышцу. Сужение просветаэтих сосудов, из закупорка (окклюзия) приводит к недостаточному кровоснабжению сердечной мышцы и ее ишемии. Эти процессы лежат в основе патогенеза ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.

Причинами сужения просвета коронарных сосудов может быть их спазм, наличие атеросклеротических бляшек, врожденные аномалии развития сосудов (реже).

Показания для назначения коронарной ангиографии

- Отнесение пациента к группе высокого риска развития осложнений (по данным клинического обследования и результатам других инструментальных не инвазивных методов)

- Отсутствие эффекта от медикаментозной терапии ИБС

- Наличие у пациента нестабильной стенокардии в случае, если медикаментозное лечение ее не дало должного результата. Это показание действительно для пациентов, перенесших инфаркт миокарда в прошлом в случае, если он сопровождался такими осложнениями, как отек легких, гипотония, дисфункция левого желудочка

- Наличие стенокардии у пациента с перенесенным инфарктом в анамнезе

- Трудности определения риска развития осложнений с помощью не инвазивных диагностических методик

- Диагностическое обследование перед оперативным вмешательством на открытом сердце у пациента старше 35 лет. Например, это актуально накануне оперативного вмешательства по поводу лечения патологии клапанов сердца, их протезирования и т.д.

Проведения коронарной ангиографии – процесс не такой простой и включающий целый ряд подготовительных этапов.

Коронарография может проводиться экстренно или планово, в зависимости от клинической ситуации и состояния больного.

На подготовительном этапе пациенту обязательно проводят анализы на наличие гепатита С, В, тест на ВИЧ-инфекцию, ЭКГ в 12 отведениях, RW-исследование, общий анализ крови, определяют группу крови и резус-фактор.

Процедура коронарной ангиографии

Технически коронарография осуществляется следующим образом. Пациента укладывают на кушетку. Проводят местную анестезию для минимизации болевых ощущений в процессе проведения процедуры. Пациент при этом остается в сознании.

Далее – делают прокол в верхней части бедра. В некоторых случаях прокол на предплечье.

Через это отверстие проводится специальный катетер (именно по этой причине данное исследование относится к инвазивным методикам).

Врач корректирует движения катетера и аккуратно достигает таким образом сосудов сердца. Далее в просвет коронарных сосудов через катетер вводится рентгенконтрастное вещество.

Затем с помощью специального аппарата – ангиографа – фиксируется перемещение рентген-контрактного вещества с током крови по коронарным сосудам. Изображение выводится на специальный экран, а также сохраняется на цифровом носителе.

Контрастное вещество отображается на снимках в виде теней, в точности передающих форму просвета сосудов и позволяющее оценить наличие в них участков сужения или участков, в которые кровь не поступает вообще.

Закупорки просвета сосудов получили название «окклюзии». Выявление такой закупорки является прямым показанием для проведения безотлагательного дальнейшего оперативного либо малоинвазивного лечения ИБС.

Как правило, при этом проводят стентирование коронарных сосудов или их балонную дилатацию в местах сужения. Эти процедуры могут выполнятся одновременно с проведением коронарографии (при согласовании этого момента с пациентом и при наличии соответствующих данных, полученных в ходе исследования)

противопоказания к проведению коронарной ангиографии:

- Наличие у пациента аллергии на рентгенконтрастное вещество, вводимое пациенту при исследовании

- Наличие у пациента почечной или сердечной недостаточности. Как уже говорилоось выше это относительное противопоказание. Поэтому после курса медикаментозной терапии возможно стабилизировать состояние пациента и таким образом сделать проведение коронарной ангиографии возможным

- Анемия, нарушение свертываемости крови у пациента – проведение коронарографии в данном случае также может быть осуществлено после соответствующей подготовки, стабилизации состояния пациента и под «прикрытием» соответствующей медикаментозной терапии

- Наличие у пациента сахарного диабета

- Наличие у пациента острого инфекционного заболевания

- Наличие у пациента эндокардита

- Обострение язвенной болезни

- Наличие у больного артериальной гипертензии, которая не поддается медикаментозной коррекции

Возможные осложнения коронарографии

Существует некоторый риск развития осложнений после проведения этой процедуры. Наиболее распространенными осложнениями коронарографии являются:

- Кровотечения в месте прокола (на бедре или на предплечье)

- Аритмии различного рода

- Развитие аллергической реакции на рентгеноконтрастное вещество

- Острое отслоение интимы артерии

- Развитие инфаркта миокарда

 

38. Дефект межпредсердной перегородки(ДМПП): гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порока, ДПКГ и ЦДК.

ДМПП - порок сердца, при котором имеется сообщение в перегородке между предсердиями.

ДМПП м.б. изолированным ВПС или составной частью таких пороков, как триада Фалло, аномалии Эбштейна, транспозиция магистральных сосудов и др. Кроме того, ДМПП м. входить в состав наследственных синдромов (кошачьего глаза и др.)

При ДМПП происходит артерио-венозный сброс крови из ЛП в правое, что приводит к гиперволемии МКК, диастолической объемной перегрузке правых отделов сердца, развитию относительного (функционального) стеноза ЛА.

Легочная гипертензия (ЛГ) при ДМПП развивается значительно позже, чем при ОАП и ДМЖП, в связи с чем, порок длительное время остается компенсированным по клиническим проявлениям. Первые симптомы проявляются к 2-3 годам жизни.

Прямыми признаками порока являются:

1. При ЭхоКГ визуализация дефекта в виде перерыва эхосигнала от МПП. При затруднении визуализации МПП у детей с симптомами ДМПП рекомендуется проведение чрезпищеводной ЭхоКГ, которая позволяет оптимально лоцировать МПП

2. При ДПКГ через дефект м.б. зарегистрирован невысокоскоростной (вследствие небольшой разницы давлений между предсердиями) турбулентный поток слева направо

К основным косвенным признакам порока относится:

1. Объемная перегрузка правых отделов сердца, которая включает:

Ø Увеличение правых отделов сердца

Ø Парадоксальный характер движения МЖП

2. Увеличение амплитуды движения ТКК (из-за увеличения кровотока через него)

3. В режиме СW умеренное повышение V max через клапан ЛА, связано с наличием функционального стеноза ЛА.

Для улучшения визуализации ДМПП и диагностики этого порока рекомендуется проведение контрастной ЭхоКГ. Обнаружение эхо сигналов от контрастного вещества в ЛП свидетельствует о сбросе крови справа налево (позитивное контрастирование). Признак сброса крови слева направо заключается в появлении в ПП кровотока, не содержащего контрастного вещества (негативное контрастирование).

 

39. Дефект межжелудочковой перегородки: гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порока, ДПКГ и ЦДК.

ДМЖП - врожденное отверстие в МЖП, приводящее к сообщению между ЛЖ и ПЖ. Встречается изолированно, либо в сочетании с другими ВПС, или является составной частью наследственных синдромов (с.Дауна).

Гемодинамические и клинические проявления порока определяются размерами дефекта, величиной градиента давления между желудочками, легочнососудистого сопротивления.

При сбросе слева направо артериальная кровь из ЛЖ поступает в ПЖ, ЛА, сосуды легких. Затем по легочным венам в левые отделы сердца. Развивается объемная перегрузка левых отделов, смешанная перегрузка ПЖ (вследствие увеличения объема и сопротивления выбросу крови). При небольших дефектах наблюдается незначительный артериовенозный сброс, отсутствие жалоб и выраженных клинических проявлений. Характерным является наличие систолического шума в 4-5 или 2-4 межреберье слева от грудины.

Прямыми признаками порка являются:

1. Визуализация перерыва эхосигнала от МЖП. Наличие дефекта д.б. установлено не менее чем в двух позициях при двухмерном ЭхоКГ исследовании

2. Доплеровское исследование является обязательным при диагностике ДМЖП, т.к. дефекты малых размеров при двухмерной ЭхоКГ визуализируются плохо. При этом выявляется поток через МЖП.

К косвенным признакам ДМЖП относится объемная перегрузка левых отделов сердца, признаки ЛГ.

Для диагностики труднолоцируемых дефектов и направления кровотока через дефект также можно использовать контрастную ЭхоКГ. При сбросе крови через дефект слева направо (негативное контрастирование), при сбросе справа налево отмечается поступление контрастного вещества из ПЖ в ЛЖ (позитивное контрастирование).

 

40.Открытый артериальный (ботталов) проток: гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порока, ДПКГ и ЦДК.

ОАП - открытый артериальный проток (Ботталов проток). Наиболее распространенный из ВПС. Наличие ОАП к 3 месяцам жизни ребенка расценивается как порок сердца. Клиническое течение порока зависит от диаметра протока и его формы, что отражается на объеме артериовенозного шунта из АО в ЛА в систолу. Объем шунтированной крови через проток поступает в легкие, затем в левые отделы сердца, вызывая гиперволемию МКК и объемную перегрузку левых отделов сердца.

В большинстве случаев основным методом диагностики ОАП является доплеровское исследование кровотока в ЛА и нисходящей АО.

Прямым признаком ОАП является регистрация в режимах PW и ЦДК непрерывного систолодиастолического потока в стволе ЛА при сбросе крови слева направо.

Косвенные признаки ОАП:

1. Объемная перегрузка левых отделов сердца, признаками которой являются:

А) увеличение КДР ЛЖ, находящееся в прямой зависимости от величины объема шунта

Б) увеличение амплитуды движения МЖП и ЗСЛЖ

В) увеличение ЛП, индекса отношения диаметра ЛП к диаметру АО больше 1,1

2. Расширение ствола ЛА

3. При повышении давления в стволе ЛА - признаки легочной гипертензии.

Дети с ОАП подлежат оперативному лечению-закрытию протока. В послеоперационном периоде проводится ЭхоКГ с целью определения эффективности операции, реканализации протока, осложнений (аневризма протока и ее разрыв, инфекционный эндокардит или боталлит с образованием вегетаций в просвете протока).

 

41.Стеноз легочной артерии (СЛА): гемодинамика, прямые и косвенные эхокардиографические признаки порка, ДПКГ и ЦДК.

Стеноз устья легочной артерии (стеноз пульмональный) – врожденный или приобретенный порок сердца, характеризующийся наличием препятствия на пути оттока крови из правого же­лудочка в легочный ствол.

Нарушения гемодинамики обусловлены препятствием кровотоку из правого желудочка в суженную лёгочную артерию, что увеличивает систолическую нагрузку на правый желудочек, и зависят от степени стеноза. Правый желудочек гипертрофируется, однако со временем развиваются признаки правожелудочковой недостаточности. Степень стеноза определяется градиентом давления между правым желудочком и лёгочной артерией. При градиенте давлений в системе ПЖ/ЛА до 40 мм.рт.ст стеноз считается лёгким; от 40 до 60 мм.рт.ст. – умеренным. Выраженный стеноз сопровождается повышением давления до 70 мм.рт.ст., а критический – выше 80 мм.рт.ст.

Эхокардиографические признаки стеноза клапана легочной артерии.

Изменения со стороны створок клапана легочной артерии.

Гипертрофия стенки правого желудочка высокой степени.

Дилатация полости правого желудочка и правого предсердия.

Постстенотическая дилатация ствола легочной артерии.

Увеличение глубины волны А при анализе формы движения задней створки клапана легочной артерии в М-режиме.

Наличие ускоренного потока в систолу через клапан легочной артерии.

Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальной скорости потока через клапан легочной артерии.

Оценка тяжести стеноза клапана легочной артерии по максимальному градиенту давления.

При ЭКГ определяется отклонение ЭОС сердца вправо, признаки гипертрофии правого предсердия и желудочка. ЭхоКГ позволяет выявлять увеличение и гипертрофию правых отделов сердца, а Допплер-ЭхоКГ - регистрировать турбулентный кровоток через суженный клапан лёгочной артерии. При выраженном и тяжелом стенозах лёгочной артерии может быть диагностирован пролапс или недостаточность трикуспидального клапана.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2017-11-19 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: