Б. Реакционную смесь инкубируют при определенной температуре. Меченный и немеченный антигены конкурентно связываются с антителами, при этом образуются иммунные комплексы, содержащие либо меченный, либо немеченный антиген. Таким образом, к концу инкубации в реакционной смеси присутствуют меченные и немеченные иммунные комплексы, а также свободные меченные и немеченные антигены. Количество меченных иммунных комплексов обратно пропорционально количеству немеченного антигена в пробе.
В. Чтобы оценить количество меченных иммунных комплексов, их надо отделить от свободного меченного антигена. Наиболее распространены два способа разделения:
1. К реакционной смеси добавляют вещество, повышающее ее плотность, например полиэтиленгликоль.
2. К реакционной смеси добавляют вещество с большой молекулярной массой, которое специфически связывается с антителами в составе иммунных комплексов. Для этого используют вторые антитела либо стафилококковый белок A.
В обоих случаях иммунные комплексы, имеющие большую молекулярную массу, чем свободные антигены, осаждают центрифугированием и измеряют радиоактивность осадка.
Г. Определяют концентрацию антигена в пробе по калибровочной кривой. Для ее построения используют несколько стандартных калибровочных растворов с известными концентрациями немеченного антигена.
Разработано множество вариантов РИА. Методика, описанная выше, называется жидкофазным РИА (все реагенты находятся в растворенном состоянии). Существует и твердофазный РИА, в котором антитела иммобилизируются на водонерастворимом носителе, например на полистироле. Особая разновидность метода — иммунорадиометрический анализ, в котором используются меченные антитела, а не меченный антиген.
Принцип РИА распространяется и на другие иммунохимические и неиммунохимические методы анализа. Например, в ИФА вместо радиоактивного изотопа в качестве метки используют ферменты, а в иммунофлюориметрическом анализе — флуоресцирующие вещества. В неиммунохимических методах роль антител выполняют реагенты, специфически связывающие определяемое вещество. Этими реагентами могут быть рецепторы гормонов или связывающие белки плазмы. Так, в радиорецепторном анализе тиреостимулирующих и тиреоблокирующих аутоантител используются очищенные рецепторы ТТГ, а для измерения уровня свободного T4 иногда применяется тироксинсвязывающий глобулин.
Радионуклидная диагностика и лучевые методы исследования в эндокринологии.
1. Радионуклидный метод - это способ исследования функционального и морфологического состояния органов и систем с помощью радиоактивных нуклидов и меченных ими индикаторов. Эти индикаторы - их называют радиофармацевтическими препаратами (РФП) - вводят в организм больного, а затем посредством различных приборов определяют скорость и характер ᴨȇремещения, фиксации и выведения их из органов и тканей. Кроме того, для радиометрии могут быть использованы кусочки тканей, кровь и выделения больного.
Методы радионуклидного исследования
Для выполнения радионуклидных исследований разработан целый класс разнообразных радиодиагностических приборов. Независимо от их конкретного назначения все эти приборы устроены по единому плану. Каждый из них состоит из трех основных узлов или блоков: 1) детектора, преобразующего ионизирующее излучение в электрические сигналы; 2) блока электроники, обесᴨȇчивающего необходимые манипуляции с электрическими сигналами; 3) блока индикации, или системы представления данных. Многие радиодиагностические приборы оснащены компьютером, в котором обрабатывается диагностическая информация.
Непосредственным приемником излучения во всех радиодиагностических приборах является датчик (детектор). В качестве детектора используют сцинтилляторы, или, редко - для измерения бета-излучения - газовые индикационные счетчики. Сцинтиллятор - это вещество, в котором под действием быстрых заряженных частиц или фотонов квантового излучения возникают световые вспышки - сцинтилляции. Сцинтиллятор служит приемной частью сцинтилляционного счетчика.
Сцинтилляционный детектор представляет собой устройство, состоящее из сцинтилляционного кристалла, помещенного в защитный металлический кожух. Со стороны исследуемого объекта кристалл прикрыт коллиматором, имеющим одно или несколько отверстий. Коллиматор предназначен для того, чтобы ограничить «поле видения» детектора - его рабочую поверхность - размерами исследуемого объекта (органа или его части). Обычно у радиодиагностического прибора имеется несколько сменных коллиматоров, которые подбираются врачом в соответствии с решаемой клинической задачей.
Коллиматоры сделаны из металла и защищают кристалл от радиоактивного фона лаборатории и естественного радиационного фона. Существует множество типов коллиматоров. В принциᴨȇ, чем больше отверстие коллиматора, тем выше чувствительность детектора, т. е. его способность регистрировать ионизирующее излучение, но одновременно ниже его разрешающая способность, т. е. свойство раздельно различать мелкие источники излучения (мелкие анатомические структуры).
В приборах, предназначенных для определения радиоактивности биологических проб, применяют сцинтилляционные детекторы в виде так называемых колодезных счетчиков. Для измерения радиоактивности биологических жидкостей, содержащих радионуклиды с мягким бета-излучением, например, тритий, используют жидкие сцинтилляторы. В состав сцинтилляционной жидкости входят органические соединения, способные к свечению под воздействием ионизирующихйизлучений.
2. Регистрация введенных в организм радиоактивных веществ осуществляется с помощью методов сцинтиграфии, сканирования, радиометрии, радиографии.
Сцинтиграфия является наиболее распространенным способом радионуклидной диагностики.
Сцинтиграфия позволяет получать изображение органа и по нему судить о его размерах и форме, выявлять очаг патологии в виде участка повышенного или пониженного накопления радионуклида, оценивать функциональное состояние органа по скорости накопления и выведения радиофармпрепарата.
Сцинтиграфия – самый распространенный метод радионуклидной визуализации. Исследование проводится с помощью гамма-камеры. Основным ее компонентом является дисковидный сцинтилляционный кристалл йодида натрия большого диаметра (около 60 см). Этот кристалл является детектором, улавливающим гамма-излучение, испускаемое РФП. Перед кристаллом со стороны пациента располагается специальное свинцовое защитное устройство – коллиматор, определяющий проекцию излучения на кристалл. Параллельно расположенные отверстия на коллиматоре способствуют проецированию на поверхность кристалла двухмерного отображения распределения РФП в масштабе 1:1. Гамма-фотоны при попадании на сцинтилляционный кристалл вызывают на нем вспышки света (сцинтилляции), которые передаются на фотоумножитель, генерирующий электрические сигналы. На основании регистрации этих сигналов реконструируется двухмерное проекционное изображение распределения РФП. Окончательное изображение может быть представлено в аналоговом формате на фотопленке. Однако большинство гамма-камер позволяет создавать и цифровые изображения. Большинство сцинтиграфических исследований выполняются после внутривенного введения РФП (исключение – вдыхание радиоактивного ксенона при ингаляционной сцинтиграфии легких). При перфузионной сцинтиграфии легких используются меченные 99mТс макроагрегаты альбумина или микросферы, которые задерживаются в мельчайших легочных артериолах. Получают изображения в прямых (передней и задней), боковых и косых проекциях. Сцинтиграфия скелета выполняется с помощью меченных Тс99m дифосфонатов, накапливающихся в метаболически активной костной ткани. Для исследования печени применяют гепатобилисцинтиграфию и гепатосцинтиграфию. Первый метод изучает жёлчеобразовательную.и желчевыделительную функцию печени и состояние желчевыводящих путей – их проходимость, накопительную и сократительную способность желчного пузыря, и представляет собой динамическое сцинтиграфическое исследование. В его основе лежит способность гепатоцитов поглощать из крови и транспортировать в составе желчи некоторые органические вещества. Гепатосцинтиграфия – статическая сцинтиграфия - позволяет оценить барьерную функцию печени и селезенки и основана на том, что звездчатые ретикулоциты печени и селезенки, очищая плазму, фагоцитируют частички коллоидного раствора РФП. С целью исследования почек используются статическая и динамическая нефросцинтиграфия. Суть метода заключается в получении изображения почек благодаря фиксации в них нефротропных РФП.
Метод позволяет выявлять нарушения функции почек в начальных стадиях заболевания. На сцинтиграммах и сканограммах патологический. процессы в паренхиме почек выглядят как участки пониженного накопления радионуклидов. Введение радиофармпрепаратов в кровеносное русло и наблюдение за продвижением их с помощью гамма-камеры дает возможность исследовать кровоток в различных отделах сердечно-сосудистой системы.
Основной визуализирующей аппаратурой современной радионуклидной диагностики являются гамма-камера и гамма-томограф для однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ). Большие перспективы имеет развитие методов ПЭТ-диагностики.
Радионуклидное сканирование - метод визуализации органов и тканей с помощью введения в организм РФП. Гамма-излучение распределенного в теле человека радионуклида регистрируют посредством движущегося над телом сцинтилляционного детектора. Прибор для радионуклидного сканирования называется сканер.
Сканер состоит из коллимированного сцинтилляционного детектора, приспособления для его перемещения над исследуемым, пересчетной схемы и маркера, жестко связанного с подвижным детектором и отмечающего на бумаге штрихами, цифрами или цветом зарегистрированную радиоактивность. Детектор построчно обходит исследуемую часть тела с заранее установленными скоростью и шагом. Когда детектор дошел до конца изучаемого участка, каретка сканера перемещается на заданное расстояние («шаг») и детектор вновь совершает движение по прямой, но уже к другому краю этого участка. Скорость движения устанавливают с учетом интенсивности излучения. Чем больше импульсов регистрирует прибор, тем быстрее можно перемещать детектор. Получаемое изображение называют сканограммой.
Радиография -- метод непрерывной или дискретной регистрации процессов накопления, перераспределения и выведения РФП из организма или отдельных органов. Для этих целей применяют радиографы -- радиометры, в которых измеритель скорости счета соединен с самописцем, вычерчивающим кривую. В составе радиографа может быть один или несколько детекторов, причем каждый из них ведет измерение излучения независимо от другого.
Типичным примером радиографии является исследование накопления и выведения РФП из легких -- так называемая радиопульмонография. Над разными отделами обоих легких устанавливают коллимированные сцинтилляционные детекторы. К вдыхаемой пациентом смеси добавляют радиоактивный ксенон (133Хе). Это инертный газ, который быстро выводится из организма и не создает в нем сколько-нибудь значительную дозу радиации. Динамику радиоактивности над каждым отделом легких радиограф регистрирует в виде кривой. Полученные кривые позволяют судить о поступлении и выведении газа, т. е. о вентиляции всех отделов легких.
Радиографический метод отличается простотой выполнения. Но он уступает по точности исследованию на гамме-камере. Главный его недостаток -- неконтролируемая «геометрия счета», т. е. отсутствие возможности точно установить детектор над исследуемым органом, строго охватив его границы. Не дает радиограф и изображения органа. Трактовка результатов затруднена, если в состав радиографа не введен компьютер.
Радиометрию всего тела проводят для определения величины активности и распределения в отдельных органах введенного в организм РФП. Для этой цели разработаны различные системы детекторов, укрепленных на значительном расстоянии от пациента и в совокупности обладающих большим «полем зрения». Это позволяет регистрировать излучение сразу над всем телом. В таких детекторах используют кристаллы больших размеров. Если во время радиометрии прикрыть свинцовой пластиной какую-либо часть тела (орган), то можно оценить вклад именно этой части тела в общую радиоактивность организма. Многократные повторные исследования дают возможность устанавливать эффективный период полувыведения радионуклида из организма и клиренс (срок очищения) отдельных тканей. Радиометрию всего тела в динамике производят при изучении метаболизма белков, витаминов, железа, для определения объема внеклеточной воды. Ее применяют также для измерения активности находящихся в организме радионуклидов, например 40К. В этом случае радиометр всего тела вместе с пациентом помещают в низкофоновой стальной камере, защищающей прибор от внешнего радиационного фона.
3.Радиоиммунологический анализ
Этот метод очень широко используется в лабораторной диагностике. С помощью РИА в биологических жидкостях определяют концентрации гормонов, факторов роста, ферментов, аутоантител, маркеров злокачественных новообразований и других веществ (например, лекарственных средств и наркотиков).
I. Принцип. В основе РИА лежит феномен конкуренции: связывание антител с антигеном, меченным радиоактивным изотопом, подавляется в присутствии немеченного антигена. Методика РИА проста и включает следующие основные этапы:
А. К раствору антител добавляют меченный антиген и пробу (содержащую неизвестное количество немеченного антигена). Концентрацию антител в реакционной смеси подбирают так, чтобы число мест связывания было намного меньше общего числа антигенов. Концентрация меченного антигена должна превышать максимальную возможную концентрацию антигена в пробе.
Б. Реакционную смесь инкубируют при определенной температуре. Меченный и немеченный антигены конкурентно связываются с антителами, при этом образуются иммунные комплексы, содержащие либо меченный, либо немеченный антиген. Таким образом, к концу инкубации в реакционной смеси присутствуют меченные и немеченные иммунные комплексы, а также свободные меченные и немеченные антигены. Количество меченных иммунных комплексов обратно пропорционально количеству немеченного антигена в пробе.
В. Чтобы оценить количество меченных иммунных комплексов, их надо отделить от свободного меченного антигена. Наиболее распространены два способа разделения:
1. К реакционной смеси добавляют вещество, повышающее ее плотность, например полиэтиленгликоль.
2. К реакционной смеси добавляют вещество с большой молекулярной массой, которое специфически связывается с антителами в составе иммунных комплексов. Для этого используют вторые антитела либо стафилококковый белок A.
В обоих случаях иммунные комплексы, имеющие большую молекулярную массу, чем свободные антигены, осаждают центрифугированием и измеряют радиоактивность осадка.
Г. Определяют концентрацию антигена в пробе по калибровочной кривой. Для ее построения используют несколько стандартных калибровочных растворов с известными концентрациями немеченного антигена.
Разработано множество вариантов РИА. Методика, описанная выше, называется жидкофазным РИА (все реагенты находятся в растворенном состоянии). Существует и твердофазный РИА, в котором антитела иммобилизируются на водонерастворимом носителе, например на полистироле. Особая разновидность метода -- иммунорадиометрический анализ, в котором используются меченные антитела, а не меченный антиген.
Принцип РИА распространяется и на другие иммунохимические и неиммунохимические методы анализа. Например, в ИФА вместо радиоактивного изотопа в качестве метки используют ферменты, а в иммунофлюориметрическом анализе -- флуоресцирующие вещества. В неиммунохимических методах роль антител выполняют реагенты, специфически связывающие определяемое вещество. Этими реагентами могут быть рецепторы гормонов или связывающие белки плазмы. Так, в радиорецепторном анализе тиреостимулирующих и тиреоблокирующих аутоантител используются очищенные рецепторы ТТГ, а для измерения уровня свободного T4 иногда применяется тироксинсвязывающий глобулин.
4. Ультразвуковое исследование щитовидной железы: характеристика метода, показания, определяемые ультразвуковые параметры, недостатки метода.
УЗИ щитовидной железы – это один из методов исследования щитовидной железы, который позволяет оценить ее размеры и выявить наличие некоторых структурных изменений, наблюдающихся при заболеваниях щитовидной железы (зоб, опухолищитовидной железы, аденома щитовидной железы и пр.). Щитовидная железа сканируется в плоскости поперечного среза, в передне-заднем направлении (полученная картина отличается от формы «бабочки», которая представлена в учебниках анатомии и на изотопных снимках). • Ультразвуковая анатомия: непосредственно за щитовидной железой определяется трахея. Пищевод определяется кзади и влево от трахеи и кзади от левой доли щитовидной железы. Основные кровеносные сосуды шеи проходят кзади и латерально по отношению к долям щитовидной железы. Нормальная картина: щитовидная железа покрыта капсулой, которая четко отграничена от окружающих тканей. Она имеет зернистую однородную эхо-структуру и гипоэхогенна по отношению к окружающим мышцам. Нормальные размеры: длина 40-70 мм, ширина 10-30 мм, глубина 10-20 мм (для каждой доли). Ширина перешейка составляет менее 5 мм. • Общий объем: < 25 мл у мужчин, < 20 мл у женщин. • Измерение объема: длина • ширина • глубина • 0,5 (для доли щитовидной железы). В норме щитовидная железа на продольной сонограмме выглядит как образование с однородной структурой и достаточно четкими контурами. Видны обе доли железы, каждая овальной формы, с четкими контурами и зернистой, изоэхогенной структурой. Перешеек железы визуализируется в виде линейного образования толщиной до 1 см. Между долями иногда удается различить хрящи гортани и изображение крупных сосудистых стволов. На поперечных срезах латеральными границами щитовидной железы являются общая сонная артерия и внутренняя яремная вена, которые видны в виде эхонегативных образований округлой формы.
5. При УЗИ щитовидной железы высокочастотный ультразвуковой датчик устанавливают над ней и отраженные сигналы выводятся в виде изображения на экран монитора.
Нормальная картина. В норме ткань щитовидной железы при УЗИ гомогенна.
Отклонение от нормы. Кисты имеют вид анэхогенных образований с гладкими стенками. При аденомах и раке щитовидной железы выявляют либо солидные образования с четкими границами и однородными эхосигналами, либо, что наблюдается реже, солидные образования с кистозными участками. Инфильтрирующий рак щитовидной железы может иметь размытые границы. Для идентификации опухоли прибегают к тонкоигольной или эксцизионной биопсии.
6. Радионуклидное исследование внутритиреоидного этапа йодного обмена. Тест-захват йода.
Исследование внутритиреоидного йодного обмена Внутритиреоидный этап йодного обмена состоит из двух фаз: неорганической (захват йодидов из крови) и органической (образование тиреоидных гормонов). Для суммарной оценки этого этапа исследуемому дают натощак раствор 1311 йодида натрия в воде активностью 100—150 кБк или 1231 активностью 500 кБк. Гамма- излучение йода регистрируют с помощью одноканальной сцинтилляционной установки, датчик которой располагают в 30 см от передней поверхности шеи (рис. 6.1) При таких геометрических условиях радиометрии на результаты измерений почти не влияют глубина залегания железы и ее неодинаковая толщина в разных отделах. Измерения интенсивности излучения над щитовидной железой производят через 2, 24 и 72 ч после приема РФП. Полученные результаты сравнивают с общей активностью введенного в организм радиойода, принимаемой за 100%. Эту активность определяют путем радиометрии при тех же геометрических условиях того же количества РФП, заключенного в фантоме. В качестве фантома используют стеклянный или пластмассовый макет щитовидной железы, содержащий точно дозированный раствор радионуклида йода.
Тест на захват радиоактивного йода
Тест на захват радиоактивного йода может проводиться параллельно со сцинтиграфией щитовидной железы. Исследование противопоказано при беременности и грудном кормлении. тест состоит из двух частей и проводится в течение двух дней. В первый день радиоактивный изотоп йода (как правило - 131I или 123I) принимается внутрь в виде раствора или в капсуле.
Определение степени поглощения производится через 4-6 часов, и затем на следующий день – через 24 часа после приёма изотопа. При этом специальное устройство (сцинтилляционный счётчик) помещается на расстоянии нескольких сантиметров от фронтальной части шеи.
Определение объёма циркулирующей крови Радиоизотопный метод определения объёма циркулирующей крови заключается в введении в кровь меченых изотопами фосфора, углерода, брома или йода собственных эритроцитов обследуемого или эритроцитов универсального донора (резус-отрицательных эритроцитов группы I (O)). Массу циркулирующей крови определяют по степени разведения радиоактивного препарата.
7. Радионуклидное исследование транспортно-органического этапа йодного обмена.
Все тесты радиоконкурентного анализа характеризуют транспортноорганический этап йодного обмена. К ним относятся определение общего три-йодтиронина (ТЗ) и тироксина (Т4), свободных фракций трийодтиронина и тироксина (СТЗ,СТ4), тироксинсвязывающей способности сыворотки крови (ТСС), тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), тиреоглобулина (ТГ), антител к тиреоглобулину (АТГ), кроме того, для дифференциальной диагностики гипотиреоидных состояний определяют содержание гормонов других эндокринных желез:тиреотропный гормон (ТТГ) гипофиза, тиролиберин (ТЛ) гипоталамуса.
Определение Т4 позволяет более точно определять гипо- и гипертиреоидные состояния, чем захват йода. Тест используется для контроля за проведенным лечением при гипертиреозе, для дифференциальной диагностики тиреоидита, автономной аденомы. На уровень общего тироксина влияет содержание ТСГ (в норме 20 мкг/л) в сыворотке крови. При повышении ТСГ увеличивается содержание Т4, при снижении уровня ТСГ, концентрация Т4, определяемая радиоиммуиным методом, уменьшается. Повышение тироксинсвязывающих глобулинов и, соответственно, общего тироксина наблюдается при беременности, в начальной фазе острого гепатита, эстрогенотерапии (включая применение оральных противозачаточных средств). Снижение ТСГ имеет место при приеме некоторых лекарств (салицилатов, промедола, тестостерона, анаболических стероидов). Повышенный или пониженный уровень ТСГ может быть также врожденным Поэтому определение ТСГ имеет значение для диагностики тяжелых врожденных аномалий продукции глобулинов, а также для расчета индекса свободного тироксина (как и определение ТСС).
8.Надпочечники являются парным органом внутренней секреции. Они расположены в забрюшинном пространстве над почками на уровне XI-XII позвонков.. В настоящее время надпочечники изучают методами УЗИ и КТ и МРТ
Надпочечники при отсутствии патологических признаков визуализируются с помощью УЗИ как образования треугольной или продолговатой формы, расположенные кпереди и медиально по отношению к верхнему полюсу почки. Правый надпочечник расположен между верхним полюсом почки, краем печени и диафрагмой, левый - между верхним полюсом почки, селезенкой и диафрагмой. Эхогенность надпочечников, как правило, выше эхогенности окружающих органов и тканей. На компьютерных томограммах или МР-томограммах неизмененные надпочечники определяются в виде мягкотканых образований, расположенных над верхними полюсами почек. Форма их достаточно вариабельна, но чаще всего она треугольная или линейная. Важным преимуществом КТ по сравнению с сонографией является возможность денситометрического анализа нормальных и измененных участков органа. МРТ также дает важную дополни- тельную информацию о тканевых характеристиках надпочечников. При этом исследовании возможно дифференцировать корковое и мозговое вещество нормальных надпочечников. Высокая тканевая контрастность, отсутствие лучевой нагрузки позволяют отдать МРТ предпочтение перед другими методами исследования надпочечников, особенно у детей. Сцинтиграфия надпочечников применяется сравнительно редко, поскольку серьезно уступает в информативности КТ и МРТ. Чаще всего ее используют при подозрении на хромаффинные опухоли надпочечников.
9. Визуализацию органов осуществляют путем сцинтиграфии и сканирования.
сцинтиграфия основывается на использовании радиофармпрепаратов. Эти вещества содержат радиоактивные элементы, которые могут быть отслежены при помощи специального устройства. Попадая в кровоток они распределяются в организме. При этом характерной особенностью их распространения является способность к избирательному накоплению в определенных органах, тканях, очагах патологического процесса. Для изучения функции щитовидной железы применяют радионуклидное исследование. Для получения правильного результата исследования необходимо на месяц исключить прием йодных препаратов, чтобы не заблокировать железу. Радио- фармпрепарат, содержащий технеций, вводят внутривенно. После этого проводят сцинтиграфию железы. На сцинтиграмме щитовидная железа имеет неправильную форму, напоминающую «бабочку», четкие выпуклые контуры. Доли и перешеек обычно хорошо видны. Правая доля, как правило, несколько больше левой, хотя положение железы и ее размеры весьма вариабельны. Плотность сцинтилляций в центральных отделах долей выше, чем по периферии, поскольку там располагается большая часть железистой ткани. Для визуализации щитовидной железы применяются тиреотропные препараты, главным образом l23I,13tI и "Тс-пертехнетат. Сканограмма представляет собой плоскостное изображение щитовидной железы, отражающее ее положение, форму, размеры и в определенной степени функциональное состояние по локализованному в железе нуклиду. Функциональная активность ткани щитовидной железы определяется интенсивностью штриховки или характером окраски (на цветных сканерах). В практическом отношении чрезвычайно важно, что по характеру распределения радиофармпрепарата в различных участках железы можно диагностировать наличие в железе узлов и определить их функциональную активность.
сцинтиграфия надпочечников – позволяет получить ценную диагностическую информацию при наличии у пациента новообразований надпочечников, гиперплазии надпочечников, первичного гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга; - Сцинтиграфия мозгового слоя надпочечников проводится с целью диагностики феохромоцитомы.
Необходима специальная подготовка к исследованию в течению в течении 1 недели.
Исследование проводится в несколько этапов: через 4-6 ч., 17-24 ч. и 40-48 ч. после инъекции.
сцинтиграфия паращитовидных желез – назначается при подозрении на аденому, карциному, гиперплазию или пороки развития паращитовидных желез;
СЦИНТИГРАФИЯ ПАРАЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ. Сцинтиграфическая визуализация патологически измененных паращитовидных желез основана на накоплении их тканью диагностических радиофармпрепаратов, об дающих повышенной тропностью к опухолевым клеткам. Выявление увеличенных паращитовидных желез проводят путем сравнения сцинтиграфических изображений полученных при максиальном накоплении радиофармпрепарата в щитовидной железе (тиреоидная фаза исследования) и при минимальном его содержании в щитовидной железе с максимумом накопления в патологически измененных паращитовидных железах (паратиреоидная фаза исследования).
10. метод сканирования
Метод основан на визуализации функционирующей ткани щитовидной железы (включая аномально расположенную) с помощью радиофарпрепаратов (Na131I, пертехнетат технеция), которые поглощается эпителиальными клетками щитовидной железы по пути захвата неорганического йода. Интенсивность включения радионуклидных индикаторов в ткань железы характеризует ее функциональную активность, а также отдельных участков ее паренхимы.
При диффузном увеличении щитовидной железы сканирование дает представление только о размерах железы и характере распределения в ней нуклида. Таким образом, по сканограмме можно судить о функциональном состоянии железы.
Щитовидная железа.Сцинтиграфия щитовидной железы выполняется с целью определения функционального состояния ее ткани. Исследование проводят с помощью
радиоактивного йода (1231), чтобы оценить йодпоглотительную функцию железы, а также с помощью 99тТе-пертехнетата, который не включается в метаболизм щитовидной железы, но накапливается в ее ткани аналогично йоду. Эта методика позволяет оценить наличие, локализацию ткани щитовидной железы и ее анатомо-топографические особенности
11. Показания к исследованию.
Нарушение обмена веществ, клинические признаки гипо- и гипертиреоза, планируемая визуализация щитовидной железы. Если во время проведения осмотра пальпаторные изменения в структуре железы (например, появление уплотнений или узлов), то он направит для дальнейшего обследования пациента в кабинет ультразвуковой диагностики. Обследовать состояние железы методом УЗИ следует также в следующих случаях: если по анализу крови были выявлены отклонения со стороны гормональной активности железы;появление чувства удушья, чувства «кома» в горле; появление перепадов настроения (нервозность, раздражительность, бессонница); выраженное снижение веса за достаточно непродолжительный период времени; наличие в течение длительного времени субфебрильной температуры тела
12. диагностика заболеваний щ.ж
Объективное исследование. Оценивается общее, состояние больного, обращается внимание на выражение испуга на лице, суетливость, плаксивость, многословность, нерациональные движения, дрожание вытянутых рук. Отмечаются рост, масса и температура тела. Кожа у больных токсическим зобом теплая, влажная, с нормальным тургором. Иногда наблюдаются гиперпигментация кожи, уплотнение на передней поверхности голени, ломкость волос, облысение. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно, часто отмечается значительное похудание. При исследовании области шеи обращается внимание на увеличение щитовидной железы. Зоб может быть диффузным, смешанным и узловатым, различной плотности и степени увеличения.