Оренбургское региональное отделение
Молодежной общероссийской общественной организации
«Российские студенческие отряды»
Руководителю Оренбургского регионального штаба МООО «РСО»
Кривцову Денису Александровичу
от Молчановой Марины Павловны
Дата рождения 19.06.1990
Место учебы ОГПУ, фак-т физико-математический
Студента группы 403 - М
Адрес (постоянная регистрация) с индексом
Оренбургская область, Саракташский район, село Красногор, ул. Молодежная 4.
Адрес фактического места жительства
г.Оренбург, ул. 60 лет Октября 1, кв.24
Конт. тел. 89123485817
e-mail geometria111@mail.ru
Паспортные данные 53 11 208354, выдан Отделением УФМС России по Оренбургской области в Саракташском районе 29.05.12
ИНН 564304138458
СНИЛС 142-733-800 47
Мед. страх. Полис 5653900880000187
заявление.
Прошу принять меня в члены ОРО МООО «Российские Студенческие Отряды» в составе линейного студенческого педагогического отряда «Крылья» Штаба СПО ОГПУ «Созвездие».
С уставными и программными документами организации ознакомлен(а) и согласен(а).
Согласен(а) на обработку, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление/изменение), использование, распространение, в том числе передачу, обезличивание, блокирование, уничтожение моих персональных данных в период моего членства в организации.
Права, в целях обеспечения защиты персональных данных, ответственность за предоставление ложных сведений о себе, мне разъяснены.
ð Согласен(а) получать информационную рассылку по электронной почте.
Дата ______________ Личная подпись __________________
Заполняется штабом:
Вступительный взнос в сумме ____________ рублей уплачен (дата) ______________
Решение регионального штаба:
принять / не принять в члены ОРО МООО «РСО» протокол № ________ от _______________
Член внесен в реестр членов ОРО МООО «РСО» (дата) _______________
Ответственный _____________________________________________
Членский билет № ________________ выдан (дата) _______
УЧЕТНАЯ КАРТОЧКА ЧЛЕНА ОРГАНИЗАЦИИ
№ членского билета ____________________________
ФИО Молчанова Марина Павловна
Дата рождения 19.06.90
Место учебы (группа) ОГПУ, физико-математический факультет, 403-М
Место работы ОРО МООО «РСО», специалист
Паспортные данные 5311 208354 Выдан Отделением УФМС России по Оренбургской области в Саракташском районе 29.05.12 г.
Адрес (постоянная регистрация) с индексом: Оренбургская область, Саракташский район, село Красногор, ул. Молодежная 4.
Адрес фактического места жительства: г.Оренбург, ул. 60 лет Октября 1, кв.24
Конт. тел.89123485817 e-mail geometria111@mail.ru ð информ.рассылка
Членский билет
№ ______________ выдан (дата) _________ Дубликат _________________ выдан (дата) ________
| Принят(а) на учет | Снят(а) с учета |
| Дата | Дата |
| Решением Регионального штаба протокол № ________ | Основание |
| вид и название ЛСО СПО «Крылья» | |
| Вуз, факультет ОГПУ, физико-математический | |
| Город, регион Г. Оренбург | |
| Внесен в реестр членов Дата |
Подпись руководителя штаба _________________
Сведения об уплате взносов:
| Взнос | Период | Сумма | Дата уплаты | Вид оплаты |
| Вступительный | ||||
| Членский | ||||
| Членский | ||||
| Членский | ||||
| Членский |
Сведения о поощрениях, взысканиях
| Год | Наименование органа, принявшего решение о поощрении, взыскании | Основание (№ и дата протокола) | Содержание поощрения / взыскания |
Особые пометки
Оренбургское региональное отделение
Молодежной общероссийской общественной организации
«Российские студенческие отряды»
ЖУРНАЛ