Признаки предсердной экстрасистолии
- э\с комплекс приближен к основному, т.е. возникает преждевременно
-зубец Р в э\с деформирован или отрицательный или отсуствует.
-Комплекс QRS не изменен
-после э\с следует компенсаторная пауза.
Желудочковая экстрасистолия
-э\с возникает преждевременно
-зубец Р в э\с отсутсвует
-Комплекс QRS в э\с расширен свыше 0,1сек, часто М-образно деформирован.
-дискордантность (разнонаправленность основного зубца э\с и зубца Т)
- после э\с, следует компенсаторная пауза
Виды экстрасистол
-э\с м.б. единичными и групповыми.
- Монотопными – из одного очага и политопными – из разных очагов
- правильное чередование нормальных комплексов из синусового узла и э\с комлпексов называется аллоритмией
- виды аллоритмии:
бигемения – каждый второй комплекс – э\с,
тригемения - каждый третий.
А) Бигеминия
Б)Тригеминия
Пароксизмальная (приступообразнвая) тахикардия
-пароксизмальная тахикардия представляет собой постоянную экстраситолию
-пароксизмальная тахикардия также, как и Э\с бывает предсердной (наджелудочковой, суправентрикулярной) и желудочковой.
Предсердная пароксизмальная тахикардия
ЧСС = 150-300 уд,мин
-интервалы R-R равны между собой
- комплекс QRS не изменен.
-вследствие высокой ЧСС зубцы Т предыдущего комплекса и зубцы P последующего комплекса сливаются в единый зубец.
Желудочковая пароксизмальная тахикардия.
ЧСС =120-150 уд\мин
-интервалы R-R равны между собой
-зубец P – отсутствует
-комплекс QRS более 0,1 сек. Часто М –образно деформирован.
- дискордантность основного зубца комплекса QRS и зубца Т
А)- Трепетание (мерцание) желудочков – гетеротопный очаг находится в дистальных отделах желудочков. Вместо комплекса QRS регистрируются синусоидальные осцилляции.
Б)- фибрилляция желудочков – хаотическая асинхронная электрическая активность отдельных мышечных волокон с прекращением систолы желудочков и циркуляции крови.
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия.)
-зубец Р отсутсвует, т.е. ритм несинусовый
-интервалы R-R разные, т.е. ритм неправильный.
-вместо зубца P – регистрируются волны фибрилляции «ff» (признак необязательный)
ЭКГ при тахисистолической (а) и брадисистолической (б) формах мерцания (фибрилляции) предсердий
- трепетание предсердий: волны «ff» - имеют постоянную форму и регулярный характер, напоминают зубчики пилы.
При тиреотоксикозе может проявляться дополнительные очаги,
Так же при митральном стенозе, может возникать множество дополнитлеьных очагов
Кардиосклероз – также может вызывать появление дополонительных очагов.
а - правильная форма с функциональной АВ-блокадой (2:1),
б - правильная форма (3:1),
в - правильная форма (4:1),
г - неправильная форма с изменением степени АВ-блокады (3:1, 4:1, 5:1)
Нарушение проводимости
-атриовентрикулярные блокады
- блокады ножек пучка гиса
Атрио-вентрикулярные блокады 3 степени.
1 степень – удлинение интервала PQ (R) – более 0,2 сек.
А степень (Mobitz I)
-от комплекса к комплексу увеличивается интервал PQ(R) до тех пор, пока зубец Р следует без комплекса QRS (блокированный Р)
- затем все повторяется сначала (период самойлова – венкебаха.)
Б степень (Mobitz II)
-интервал PQ во всех комплексах одинаковый:
А)нормальный или
Б)удлиненный.
- периодически зубец Р следует без комплекса QRS («блокированный» Р)
-затем все повторяется сначала (период Самойлова – Венкебаха.)
III степень (полная атрио-вентрикулярная блокада)
-предсердия сокращаются от синусвого узла в связи с чем зубцы Р следуют с частотой 60-80 в 1 минуту.
-желудочки сокращаются от собственного водителя ритма, в связи с чем комплексы QRS следуют с частотой в 2-3 раза меньше (30-40)
-никакой взаимосвязи между ними нет.
ЭКГ при проксимальной (а) и дистальной (б) формах АВ-блокады III степени
При редком ритме сокращения желудочков сердца возникает гипоксия головного мозга. У больных возникают головокружения, обморочные состояния, потеря сознания, судороги (приступы Морганьи- Эдемса-Стокса-МЭС)
-в этих случаях требуется имплантация искусственного водителя ритма (электрокардиостимулятора)
Блокада Правой ножки пучка Гиса.
-изменения последовательность и направление вектора деполяризации
- если в норме вектор направлен вначале слева направо, а затем справа налево, то при БПНПГ, вектор направлен вначале слева направо затем –справа налево, а затем вновь слева направо.
ЭКГ- признаки БПНПГ.
-увлеичение продолжительности комплекса QRS свыше 0,12 сек
-в отведениях V1-2 вместо комплекса rS – комплекс, - регистрируется комплекс rSR или RSR”
-в отведениях V5-6 - углубленный и уширенный зубец S ( отраженный признак)
- в отведениях V1-2 - - депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т (изменение также хода реполфяризации)
Клиническое значение БПНПГ
-врожденная или конституциональная
- при гипертрофии правого желудочка (врожденные пороки сердца, митральный стеноз, легочное сердце.)
- при миокардитах
- при ишемии, некрозе (инфаркте миокарда), кардиосклерозе.
Блокада левой ножки пучка Гиса.
- возбуждение начинается с правой ножки, т.е. вначале возбуждается правый желудчек, затем, межжелудочковая перегородка, затем – левый желудочек.
-таким образом вектор деполяризации (возбуждения) все время направлен справа налево.
ЭКГ- признаки БЛНПГ.
- увеличение длительности комплекса QRS свыше 0,12 сек.
- в отведениях V5-6 исчезает зубец q
-в отведениях V5-6 –расширенный, часто М-образный комплекс QRS/
-в отведениях V1-2 –комплексы QS либо rS.
-в отведениях V5-6 –депрессия сегмента ST и отрицательные зубцы Т (изменение хода реполяризации)