Положение больного: активное, пассивное, вынужденное. Телосложение, конституция (нормостеническая, гиперстеническая, астеническая), рост, вес. Температура тела, ознобы. Кожа и видимые слизистые: окраска, влажность, эластичность, пигментация, сыпи, расчесы, геморрагии, шелушение, рубцы, сосудистые звездочки, ксантелазмы, пролежни, состояние волосяного покрова и ногтей. Подкожная клетчатка: развита слабо, умеренно, чрезмерно, характер распределения жира, характеристика отеков. Лимфатические узлы: величина, консистенция, форма, болезненность, подвижность, спаянность с окружающими тканями и кожей. Мышцы: степень развития, симметрия, атрофии, болезненность при ощупывании. Кости: деформации, болезненность при ощупывании и поколачивании. Суставы: изменение конфигурации, окраска кожных покровов над суставами. Болезненность при ощупывании. Хруст, флюктуация. Подвижность активная и пассивная, объем подвижности. Контрактуры и анкилозы.
Выражение лица: спокойное, возбужденное, безразличное, маскообразное, злобное, лихорадочное, страдальческое и т.п.
Органы дыхания
Пальпация грудной клетки с определением болезненных мест и зон гиперестезии, отечности, состояния межреберных промежутков и ребер, резистентности. Голосовое дрожание (усиление, ослабленное с указанием места). Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: характер перкуторного звука на симметричных участках грудной клетки. Топографическая перкуссия: справа, слева.
Аускультация легких . Проводится сравнительная аускультация по всем топографическим линиям, определяют характер основного дыхательного шума (везикулярное дыхание – нормальное, ослабленное, усиленное, жесткое, бронхиальное, амфорическое, смешанное – бронхо-везикулярное дыхание). При наличии побочных дыхательных шумов (сухие и влажные хрипы, крепитация, шум терния плевры) проводят их дифференциацию. Затем определяют бронхофонию.
Органы кровообращения
Осмотр грудной клетки: сердечный горб, видимая пульсация в области сердца, основания сердца. Осмотр артерий и вен (пляска каротид), извитость артерий.
Последовательная двусторонняя пальпация пульсации поверхностных височных, лицевых артерий, затылочных ветвей наружных сонных артерий, общих сонных артерий на уровне бифуркации позади угла нижней челюсти и в нижнем отделе шеи, подключичных артерий выше и ниже ключицы, лучевых, локтевых артерий, а также подвздошных, бедренных артерий и артерий стоп (синхронность, одинаковость выраженности пульса, частота, ритм, наполнение, напряжение, величина, скорость, высота пульса, болезненность при пальпации артерий). Дефицит пульса, усиление пульсации, синдром обкрадывания - асимметрия пульса (отсутствие или задержка пульса на одной стороне).
Перкуссия печени - размеры печеночной тупости по правой среднеключичной линии, срединной линии тела, левой реберной дуге (размеры печени по Курлову).
Мочеполовая система.
Осмотр области почек, мочевого пузыря. Пальпация мочевого пузыря (размеры, наполнение мочевого пузыря, болезненность). Перкуссия – определение верхнего края мочевого пузыря.
Неврологический статус
Сознание:
Ясное
Оглушение (сомноленция)(оглушение 1): угнетение сознания с сохранением ограниченного словесного контакта на фоне повышения порога восприятия внешних раздражителей и снижения собственной психической активности. Умеренное оглушение - проявляется сонливостью, при пробуждении - частичной дезориентацией во времени и месте, в собственных внутренних ощущениях, задержка ответа на вопросы или ответе только после повторения вопроса, пауза в выполнении команды врача.
Глубокое оглушение (оглушение 2): характеризуется полной дезориентацией во времени и пространстве при "пробуждении", односложными ответами на вопросы, замедлением выполнения простейших команд, "засыпанием" при прекращении словесного контакта.
Сопор6 глубокое угнетение сознания с сохранностью координированных защитных реакций и открывание глаз в ответ на болевые и др. раздражители.
Кома 1: реакция на болевые раздражители сохранена. В ответ на них сгибательные и разгибательные движения дистонического характера. Защитные двигательные реакции не координированы. На боль не открывает глаза. Зрачковые и роговичные рфлексы сохранены, брюшные угнетены, сухожильные вариабельны. Повышены рефлексы орального автоматизма и возникают патологические стопные знаки.
Кома 2: отсутствие рефлексов на внешние раздражители, изменения мышечного тонуса, снижение или отсутствие рефлексов без 2-х стороннего мидриаза, сохранением спонтанного дыхания и с-с. деятельности при выраженных их нарушениях.
Кома 3: 2-х сторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, нарушения витальных функций (нарушение ритма и частоты дыхания, тахикардия, артериальная гипотония).
Ориентация во времени, месте, собственной личности. Спрашивают какое число, год, где находится и как зовут пациента.
Высшие психические функции
Иследование праксиса: повторение определенных поз тела, пальыев рук;определенного положения конечностей в пространстве и конструирование сложных фигур из отдельных предметов; повторение последовательности определенных движений конечностями(кулак-ребро-ладонь0;проба с имитацией определенных символических движений по заданию(забивание гвоздя,шитье);имитация определенных мимических движений.
Иследовани гнозиса:узнавание предметов, схематических и зашумленных фигурузнавание портретов знакомых лиц;различение букв;возможность составить расказ по картине;определение ритмов по образцу.
Исследование речи: оценка понимания смыслса слова;выполнение простых и сложных инструкций;повторение звуков,слогов, слов; составление рассказа;перечесление в прямом и обратном порядке чисел.дней недели и месяцев.; понимание сложных грамматических конструкцый: сравнительных, пространственных, логических и ориентировочных.
Иследование письма и чтения:чтение в слух букв, слогов, фраз; выполнение письменных действий,рядовое письмо.
Исследование счета: перечисление цифр в пределах 10; написание циыр под диктовку; прочтение близких по рисунку и сложных цифр; воспроизведение таблицы умножения;выполнение умножения, деления, операций с дробями.
Ориентировка а пространстве: определение правоц и левой руки, название пальцев рук; анализ положения стрелок на часах;ориентировка по плну помещения.
Исследование модально-спецефической памяти: воспроизведение 4-5 фигур после предъявления; воспроизведение сериии ритмов; запоминание и повторение речевых рядов (3-10 слов)
Исследование мышления: классиыикация предметов; сравнение предметов и понятий; решение арифметических задач;исключение пятого лишнего;воспроиведение рассказа, текста с пропущенными словами; понимание переносного смысла пословиц и метафор.
Мененгиальные симптомы
Ригидность затылочных мышц выявляется при пассивном наклоне головы больного к груди(в Nотсутствует).
Симптомы Кернига-лежащему на спине больному сгибают ногу в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом, а затем разгибают её в коленном суставе. При наличии менингиальных явлений ощущается напряжение мышц-сгибателей голени и наблюдается болевая реакция.
Симптомы Брудзинского:
1)Верхний – при пассивном наклоне головы происходит лёгкое сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах;
2)средний – давление на лонное сочленение сопровождается аналогичным сгибанием ног;
3)нижний – при сгибании одной ноги в коленном или тазобедренном суставах наблюдается рефлекторное сгибание в тех же суставах другой ноги(отсутствуют).
Симптом Гилена - сдавливание четырехглавой мышцы бедра с одной стороны вызывает непроизвольное сгибание в тазобедренном и коленном суставах противоположной ноги.
Очаговые симптомы
Черепные нервы
I пара – обонятельный нерв (n. olfactorius).Выясняется, нет ли обонятельных галлюцинаций (ощущение несуществующих запахов).
Исследование обоняния производится с помощью набора ароматических веществ (мята, валериана, духи и пр.), каждую половину носа исследуют отдельно. Нельзя пользоваться уксусной кислотой, нашатырным спиртом, которые раздражают окончания тройничног нерва.
II пара – зрительный нерв (n. opticus).Необходимо выяснить, нет ли жалобна снижение остроты зрения, ограничение или выпадение полей зрения, состояние глазного дна, ощущение тумана, темных пятен, искр, мельканий перед глазами; цветоощущение, нет ли галлюцинаций, нарушения узнавания предметов, затруднения чтения и письма. Оценивается величина зрачков (миоз, мидриаз, анизокория), их деформация. Реакция зрачков на свет.
Исследуются поля зрения.
III, IV, VI пары – глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы (n.n. oculomotorius, trochlearis, abducens). Опрос больного: у больного спрашивают, нет ли у него двоения в глазах, с помощью каких приемов удается его избежать (определенного положения головы, зажмуривания одного глаза, заклеивания очка и др.). Техника проверки прямой реакции на свет: плотно закрываем ладонями оба глаза больного и затем быстро отводим одну ладонь, второй глаз остается прикрытым. При этом обращаем внимание на живость зрачковой реакции или ее отсутствие. При проверке содружественной реакции зрачков на свет прикрываем ладонью один глаз и смотрим реакцию зрачка другого глаза. Реакцию на конвергенцию и аккомодацию проверяем следующим образом: просим больного последить глазами за перемещающимся на уровне носа предметом - при его приближении зрачок суживается, при удалении - расширяется. Проба с фиксацией взора: больной фиксирует взор на каком-либо предмете, расположенном перед глазами. До и после пробы отмечается уровень птоза. При положительной пробе степень птоза нарастает. Иногда эту пробу усложняют - одновременно с фиксацией взора больной производит повторное сжимание пальцев в кулак, прилагая при этом усилие. У больных с нарушением синаптической передачи при повторных движениях глаз увеличивается степень их недоведения до наружной или внутренней спаек век, увеличивается степень двоения. Например, до пробы больной не доводил левое глазное яблоко кнаружи на 3 мм, после пробы - на 6-7 мм.
V пара – тройничный нерв (n. trigeminus) Исследование функций: Путём опроса устанавливают наличие болей, зуда, жжения, парастезий, чувства онемения, нарушения вкуса, герпетических высыпаний;Уточняют характер болей, периодичность, локализацию, распространение.Чувствительность на лице обеспечивается как тройничным нервом, так и верхними шейными спинномозговыми нервами.Для оценки силы жевательной мышцы просят пациента сильно стиснуть зубы и пальпируют m. masseter с обеих сторон, а затем пробуют разжать стиснутые челюсти пациента. В норме врачу это сделать не удаётся. Силу крыловидных мышц оценивают при движениях нижней челюсти в стороны.
VII пара – лицевой нерв (n. facialis). Исследуя лицевой нерв, надо прежде всего внимательно присмотреться к лицу больного: одинаково ли выражены с обеих сторон складки кожи лба, нет ли разницы в ширине глазных щелей, не сглажена ли с одной стороны носогубная складка, не перекошен ли рот у больного, нет ли у него фибриллярных и фасцикулярных подёргиваний мимических мышц. слезотечения с одной стороны. Больной иногда жалуется на нарушение слюноотделения.
VIII пара – слуховой нерв (n. acusticus). При опросе больного выясняется, нет ли у него понижения слуха или повышения восприятия звуков, шума, звона в ушах, слуховых галлюцинаций, а также головокружений системного характера.
Исследование слуха слагается: а) из определения остроты слуха и б) из исследования проводимости звука через воздух (воздушной проводимости) и через кости черепа (костной проводимости).
Изучение остроты слуха (состояния слуховой функции). Проверяется возможность восприятия больным шепотной речи с расстояния 5-6 метров. При этом больной должен быть обращен ухом к проверяющему, противоположное ухо плотно закрыто (больной закрывает ухо, надавливая пальцем на козелок). Условием для проверки слуха является тишина в помещении. При исследовании слуха можно использовать слова, в состав которых входят гласные «о» или согласные «м», «н», «р», «в»; цифры 33, 45 и др.
Камертоновые пробы: 1) Проба Ринне. Ножку звучащего камертона С128 ставят вначале на сосцевидный отросток и после окончания восприятия гудения переносят к наружному слуховому проходу. В норме воздушная проводимость в 2 раза длиннее костной. Костная же проводимость колеблется в широких пределах -от 10 до 18 секунд. Возможные ошибки исследующего при проведении камертоновых проб - гасится звук камертона нечаянным прикосновением бранши камертона к ушной раковине, волосам или пальцам исследующего. 2) Проба Вебера. Ножку звучащего камертона устанавливают на середину темени или лба. У здоровых людей звук воспринимается одинаково обоими ушами. 3) Проба Швабаха. Сравнивается костная проводимость врача и пациента.
Аудиография: относится к инструментальным методам исследования слуховой функции и дает представление о периферическом и центральном нарушениях слуха. Является обязательным методом проверки при целом ряде заболеваний VIII пары.
Исследуют движение больного с раскрытыми и закрытыми глазами, ставя их в позу Ромберга. Неустойчивость в позе Ромберга усиливается во время вращения головы в стороны.
Изучение лабиринтных симптомов:
Его начинают с выяснения субъективной симптоматологии.
Расспрашивают, нет ли у больного рвоты и головокружения В случае наличности последнего выясняют подробно его характер: наблюдается ли чувство вращения предметов и в какую сторону; есть ли чувство вращения своего собственного тела; ощущения, будто больной проваливается куда-то или, наоборот, поднимается кверху; не кажется ли, будто предметы стоят косо.
Затем выясняют, нет ли у больного нистагма.
Исследуют движение больного с раскрытыми и закрытыми глазами, ставя их в позу Ромберга. Неустойчивость в позе Ромберга усиливается во время вращения головы в стороны.
IX, X пары – языкоглоточный и блуждающий нервы (n.n. glossopharyngeus, vagus). Оценивается звучность и тембр голоса (шёпотная или беззвучная речь,осиплость и хрипота); исследуется функция глотания (дискомфорт или затруднение при глотании, попёрхивания и кашель, выливание жидкой пищи через нос); определение симметричность (асимметричность) расположения нёбной занавески, объем движений при произношении букв «Э», «А», перетягивание мякого нёба при фонации в здоровую сторону. Исследование глоточного рефлекса: шпателем придерживают язык, а тонкой, скрученной из бумаги трубочкой касаются заднй стенки глотки. Ответна реакция – возникают глотательные, кашлевые, рвотные движения.
XI пара – добавочный нерв (n. accessories). Исследование функции добавочного нерва начинают с оценки очертаний, размеров и симметричности грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Обычно достаточно сопоставить правую и левую стороны. При поражении ядра или ствола XI нерва плечевой пояс на стороне паралича опущен, лопатка несколько смещена вниз и латерально. Для оценки силы грудино-ключично-сосцевидной мышцы пациента просят форсированно повернуть голову в сторону и немного вверх. Врач противодействует этому движению, оказывая давление на нижнюю челюсть больного.
XII пара – подъязычный нерв (n. hypoglossus). Исследование функцииXII пары: изучают подвижность языка - просят больного высунуть язык, совершить несколько движений вперёд-назад, влево-вправо, подпереть языком щеку изнутри слева-справа; проверяют артикуляцию спонтанной речи; исследуют функцию круговой мышцы рта – вытянуть губы трубочкой, сжать губы, свистнуть; регистрируют работу мышц подъязычной кости – просят пациента совершать глотательные движения, гортань при глотании поднимается симметрично или смещается.
ДВИГАТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Исследование двигательных функций следует начинать с общего осмотра мускулатуры конечностей и туловища с целью выявления мышечных атрофий, гипретрофий.
А) Осмотр, пальпация и измерение мускулатуры.
Б) Объем активных движений и сила мышц.
Исследование объема активных движений производится последовательно во всех суставах:
1) наклоны и повороты головы и туловища, поднятие плеч;
2) движения в плечевом, локтевом, лучезапястном суставах (сгибание и
разгибание, пронация и супинация), пальцев кисти (сгибание, разгибание,
3) движения в тазобедренном, коленном, голеностопном (сгибание и
разгибание, вращение кнаружи и внутрь), сгибание и разгибание пальцев стопы.
Мышечный тонус определяют после максимального расслабления больного во время пассивных движений и при ощупывании мышц верхних и нижних конечностей.
Г) Функциональные пробы на утомление мышц конечностей.
В верхних конечностях: верхняя пробаБарре - больному предлагается вытянуть вперед руки в положении супинации
Д ) Координация движений.
Проба Ромберга (проба на равновесие в покое) выявляет пошатывание -атаксию и не устойчивость - астазию.
Проба на диадохокинез (от греч. diadochos — последовательность). Больному предлагается закрыть глаза, вытянуть вперед руки и быстро, ритмично супи-нировать и пронировать кисти рук..
Пальценосовая проба. Больной с закрытыми глазами должен отвести руку, а затем, не торопясь, указательным пальцем дотронуться до кончика носа.
Пальце-пальцевая проба. Больному с закрытыми глазами предлагается широко развести руки и затем сближать указательные пальцы, стремясь попасть пальцем в палец, при этом, как и при пальценосовой пробе.
Пятонно-коленная проба (рис. 7.3). Больному, лежащему на спине с закрытыми глазами, предлагают высоко поднять одну ногу и затем ее пяткой попасть в колено другой ноги.
Указательная проба. Больному предлагается несколько раз указательным пальцем попасть в резиновый наконечник молоточка, находящегося в руке обследующего.
Е)Исследование походки: больному предлагают сделать несколько шагов с открытыми, а затем с закрытыми глазами, быстро повернуться, остановиться пройти по прямой линии. Обращается внимание на положение ног при ходьбе, устойчивость, отклонения в сторону.
Наблюдаются следующие нарушения походки: атактическая при полиневрите, спинной сухотке; характеризуется неуверенностью, шаткостью,размашистым выносом ног, качанием туловища из стороны в сторону или отклонением назад, напоминает походку пьяного человека.
Периостальные и сухожильные рефлексы с рук:
1. Надбровный: молоточек располагают параллельно и выше глазной щели, наносят удар по внутреннему краю надбровной дуги на 1 см выше брови. Ответная реакция - сокращение круговой мышцы глаз и смыкание век(реакцию следует регистрировать по нижнему веку).
2.Нижне –челюстной (Бехтерева): Просят пациента слегка приоткрыть рот. Удар молоточком наносится по пальцу врача, расположенному на подбородке обследуемого. Ответна реакция – сокращение жевательнеых мышц, смыкание челюстей.
3.Сгибательно –локтевой (биципитальный) рефлекс: руки пациента согнуты в локтевых суставах под углом 120 и размещаются симметрично на бёдрах (в положении сидя) или на живот е (в положение лёжа).Удар молоточком наносится по 1 пальцу обследующего, расположенному над сухожилием двуглавой мышцы плеча в области локтевого сгиба. Ответная реакция – сгибание в локтевом суставе, а палец врача ощущает сокращение, смещение сухожилия.
4.Разгибательно – локтевой (триципитальный) рефлекс: Обследующий отводит расслабленную руку пациента под углом 50-60 и удерживает её в нижней половине плеча.Предплечье свободно свисает.Удар наносится по сухожилию трёхглавой мышцы плеча (над olecranon). Ответная реакция – разгибание в локтевом суставе.
5. Карпо-радиальный рефлекс: Кисти пациента свободно и симметрично располагаются на бёдрах (сидя) или на животе (Лёжа) Удар молоточком наносится по шиловидному отростку лучевой кости. Ответная реакция – сгибание и пронация предплечья, сгибание пальцев.
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия. Патологические рефлексы с рук: верхний Россолимо-Вендеровича, верхний Бехтерева, Жуковского, Якобсона-Ласка.
Сухожильные и кожные рефлексы с ног:
1.Коленный: Пациент сидит со свободно свисающими голенями и стопами. В положении лёжа врач располагает левую руку в области коленных суставов снизу и слегка (под тупым углом) сгибает ноги в коленных суставах. Уар молоточком наносят по сухожилию четырёхглавой мышцы бедра непосредственно под коленной чашечкой. Ответная реакция – разгибание в коленном суставе.
2.Ахиллов: больной становится коленями и голенями на горизонтальную повнрхность. Стопы свободно свисают, а руками пациент удерживается за спинку стула или касается стены. В положении больного лёжа на спине врач поднимает ногу, сгибает её в тазобедренном и коленном суставах под прямым углом и удерживает за стопу. Молоточком наносится короткий и отрывистый удар по ахиллову сухожилию.Ответная реакция – подошвенное сгибание.
Изменение рефлексов: арефлексия, гипорефлексия, гиперрефлексия.
3.Патологические рефлексы с ног:
1) разгибательные: Бабинского– интенсивное штриховое раздражение (рукояткой молоточка) наружной поверхности подошвы снизу вверх. Ответная реакция – медленное топическое разгибание 1 пальца. Оппенгейма – пальцы кисти врача с заметным усилием скользят сверху вниз по большеберцовой кости – разгибание 1 пальца.
2) сгибательные: Россолимонижний– наносится быстрый и отрывистый удар молоточком по подошвенной поверхности дистальных фаланг пальцев стопы пациента – подошвенное сгибание пальцев. Россолимо верхний - врач удерживает руку пациента за нижнюю треть предплечья, кисть в положении пронации свободно свисает. Удар молоточком наносится по ладонной поверхности концевых фаланг. Модификация Вендеровича – аналогичное воздействие оказывается при супинированной кисти. Ответная реакция – сгибание пальцев кисти. Бехтерева-Менделя – удар молоточком наносится по тылу стопы в области 3-4 плюсневых костей – подошвенное сгибание пальцев. Бехтерева верхний – удар молоточком наносится по тыльной поверхности кисти в облатси 3-4 пястных костей. Жуковского нижний – удар молоточком наносится непосредственно под пальцами – подошвенное сгибание пальцев. Жуковского верхний - удар молоточком наносится по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей.
Рефлексы орального автоматизма: носо–губный рефлекс Аствацатурова – молоточком слегка поколачивают по спинке носа – возникает вытягивание губ вперёд.Хоботковый рефлекс – лёгкий отрывистый удар молоточком наносится по губам – губы вытягиваются «трубочкой». Сосательный рефлекс – производится штриховое раздражение губ – возникают сосательные движения.Ладонно –подбородочный – наносится штриховое раздражение в области возвышения 1 пальца кисти – сокращение на стороне раздражения подбородочной мышцы, смещение кожи подбородка вверх.
Клонус это крайний вариант гиперрефлексии. Клонус стопы – у больного елжащегона спине, сгибают под прямым углом ногу в тазобедренном и коленном суставах и, удерживая её в таком положении одной рукой, другой производят быстрое тыльное сгибание стопы и удерживают ее в этой позиции. Вответ возникают повторные толчкообразные движения в стопе. Клонус коленной чашечки – больной лежит на спине с выпрямленными ногами. Врач захватывает 1 и 2 пальцами чашечку, резко сдвигает ее в дистальном направлении и удерживает в этой позиции – чашечка совершает ритмичные движения. Клонус кисти справа и слева – поддерживая руку пациента за предплечье, врач производит быстрое и резкое разгибание кисти и старается удержать в этом положении – ритмичные движения кисти..
Патологические синкинезии – непроизвольное сокращение парализованных мышц при выполнении движения другими мышцами, функционально связанными с парализованными: синкинезия Бабинского, Штрюмпеля, Раймиста.; при выполнении здоровой конечностью определенных движений в паретической конечности возникают непроизвольные «зеркальные» движения.
ЧУВСТВИТЕЛЬНАЯ СФЕРА
Поверхностная и глубокая чувствительность.
Исследование поверхностной чувствительности. Болевая чувствительность: острием иголки наносят легкие короткие уколы в симметричные участки. «Острые раздражения обязательно чередуют с раздражениями, наносимыми тупыми концами иголки. После каждого наносимого раздражения больной должен коротко сообщать о своих ощущениях («остро», «тупо», «чувствую», «не чувствую»). Уколы не должны наносится в очень близко расположенные точки, слишком часто или в очень замедленном темпе. Рекомендуется исследовать от зон с наибольшими нарушениями к зонам с минимальными расстройствами. При обнаружении нарушений чувствительности необходимо определить границы участков с изменённой чувствительностью, отметить их на коже и на схеме. Точки: тройничного нерва, Эрба, остистые, паравертебральные,межреберные, балле, нервных стволов.
Температурнуючувствительность исследуют при помощи прикосновения пробирок с горячей ихолодной водой в симметричных участках кожи. В участках с изменённой чувствительностью регистрируется термоанестезия, термогиперестезия, термогипестезия, обычно касающиеся и тепловой и холодовой чувствиельности.
Тактильная чувствительностьисследуется путём лёгкого прикосновения к коже тонкой бумажкой, ваткой илимягкой кисточкой. Возможно выявление анестезии, гипестезии гиперестезии.
Исследование глубокой чувствительности.
Мышечно-суставное чувство, или чувство положения частей тела в пространстве при движениях (кинестезия), проверяется путем выяснения способности пациента определять характер пассивных движений в различных суставах, производимых обследующим.
Сложные виды чувствительности:
стереогностическое чувство – в «поражённую» руку больного вкладывают знакомые предметы и просят с закрытыми глазами называть их после ощупывания. Дискриминационное – способность различать 2 одновременно наносимых раздражения на близко расположенные точки поверхности можно исследовать обычным циркулем, измеряя расстояние между ножками миллиметровой линейкой; двумерно – пространственное – исследующий рисует тупым предметом на коже пациента цифры (буквы и т.д.). Больной должен определить рисунки.Чувство локализации раздражения – на разные участки кожи тела наносят тактильные раздражения. Больной с закрытыми глазами должен определить место нанесения раздражения.
Гнозис: проверить у больного возможность узнавать предметы и явления по
чувствительным восприятием и нет ли у него зрительных, слуховых,
обонятельных, вкусовых, осязательных агнозий.
Праксис: проверить у больногосохранность целенаправленных действий по заданию и по подражанию и нет ли унего идеаторной, моторной, конструктивной апраксий.
Речь: проверить убольного возможность говорить и понимать разговорную речь, назвать
показываемые предметы и нет ли у него моторной, сенсорной, амнестической
афазий. При исследовании речи необходимо обращать внимание на ряд моментов: плавность или отрывистость речи, правильность прои ношения слов, нет ли расстройства артикуляции, афатических нарушений, персеверации 9повторенияпроизнесённого слова), какова речевая активность больного (понижена, повышена,логоррея).
Афазии: моторная, сенсорная, амнестическая.
Апраксии: моторная, сенсорная, конструктивная.
Поведение больного при обследовании (адекватность, спонтанность, психомоторное возбуждение).