БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
(лекция)
Профессор Беляева Л.М.
Бронхиальная астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, патогенетическую основу которого составляет аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, характеризующееся повторными эпизодами бронхиальной обструкции, обратимой спонтанно или под влиянием проводимого лечения, проявляющейся одышкой, свистящими хрипами в легких, нередко слышными на расстоянии, кашлем, чувством стеснения в груди, чаще ночью и (или) ранним утром.
Эпидемиология астмы
n Распространенность астмы среди детей и взрослых составляет 10-15% и 5-10% соответственно
n Несмотря на оптимизацию подходов к ведению больных астмой, смертность от этого заболевания не снижается
n Причины повсеместного возрастания болезненности/смертности остаются не всегда установленными
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
¨ БА – независимо от степени тяжести – является хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей.
¨ Воспаление дыхательных путей вызывает их гиперреактивность, бронхиальную обструкцию и респираторные симптомы.
¨ В результате воспалительного процесса возникает четыре формы бронхиальной обструкции: острый бронхоспазм, отек стенки бронха, хроническая обтурация слизью и ремоделирование стенки бронха.
¨ Отношение к БА как к воспалительному заболеванию влияет на постановку диагноза, профилактику и лечение.
¨ Длительное течение неконтролируемой астмы ведет к ремоделированию стенки бронхов и формированию необратимой обструкции бронхов.
¨ Каждый ребенок с жалобами на кашель, свистящее дыхание или одышку, возникающие чаще двух раз в год, должен рассматриваться как потенциальный больной БА, требующий подтверждения или исключения диагноза.
УЩЕРБ, СВЯЗАННЫЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ
n БА является наиболее распространенным во всем мире хроническим заболеванием, представляющим значительную социальную проблему как для детей, так и для взрослых.
n БА возникает во всех странах, независимо от уровня развития, но ее распространенность различается между популяциями даже внутри одной страны.
n За последние 20 лет распространенность этого заболевания заметно возросла, особенно среди детей.
n Разработка стратегии улучшения контроля БА может привести к социально-экономическим выгодам в плане улучшения посещаемости школы, меньшего отсутствия на работе и, как следствие этого, меньшим проблемам для семьи.
n Недостаточно контролируемая БА является дорогой в плане лечения. Инвестиции в профилактические препараты дают свои плоды из-за экономии средств на экстренное лечение обострений.
ФАКТОРЫРИСКА БА
o Факторы риска для БА могут быть классифицированы как:
o внутренние факторы (или врожденные характеристики организма), которые обусловливают предрасположенность человека к развитию БА или защищают от нее, и
o внешние факторы, которые вызывают начало заболевания или развитие БА у предрасположенных к этому людей, приводят к обострению БА и/или длительному сохранению симптомов болезни.
ФАКТОРЫПРЕДРАСПОЛОЖЕНИЯ к БА
- Генетическая предрасположенность
(генетика астмы): оксид азота, белок катепсин G, эозинофильная пероксидаза, катионный белок и др.;
- Центральное звено – иммунологическая предрасположенность с эффектами повышенного количества и активности Т-хелперов 2-ого типа и др.
- Атопия
- Гиперреактивность дыхательных путей
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Факторы, способствующие развитию БА у предрасположенных к этому людей:
Домашние аллергены
| Воздушные поллютанты
|
Факторы, провоцирующие обострения БА
n Домашние и внешние аллергены (см. выше)
n Поллютанты помещений и внешние воздушные поллютанты
n Респираторные инфекции
n Физическая нагрузка и гипервентиляция
n Изменение погодных условий
n Двуокись серы
n Пища, пищевые добавки, лекарства
n Чрезмерные эмоциональные нагрузки
n Курение (активное и пассивное)
n Ирританты, такие как домашние аэрозоли, запахи краски
МЕХАНИЗМЫРАЗВИТИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
- Бронхиальная астма (БА) – хроническое воспалительное заболевание респираторного тракта, протекающее с рецидивирующими обострениями.
- Хроническое воспаление дыхательных путей неизменно связано с повреждением и
восстановлением бронхиального эпителия, что приводит к структурным и функциональным изменениям, известным как ремоделирование дыхательных путей.
- В настоящее время принято считать, что в основе рецидивирующих обострений БА лежат воспаление бронхов, их ремоделирование и нарушенный нейрогенный контроль.