Для всех ступеней: помимо ежедневного приема препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный β2-агонист быстрого действия по потребности, однако не чаще 3-4 раз в день
Степень тяжести | Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания | Другие варианты лечения |
Ступень 1 Интермиттирующая БА | ¨ Нет необходимости | ¨ Нет необходимости |
Ступень 2 Легкая персистирующая БА | ¨ Ингаляционный ГКС (низкие дозы) | ¨ Теофиллин замедленного высвобождения или ¨ Кромогликат натрия |
Ступень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести | ¨ Низкие/средние дозы ингаляционных кортикостероидов +ингаляционный пролонгированный b2-агонист (возможна фиксированная комбинация: флутиказон/ сальметерол); | ¨ Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + теофиллин с медленным высвобождением ¨ Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + пероральный пролонгированный b2-агонист ¨ Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов |
Ступень 4 Тяжелая персистирующая БА | Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролонгированный b2-агонист (например, фиксированная комбинация: флутиказон/ сальметерол) + один или более следующих лекарственных средств при необходимости: Теофиллин с медленным высвобождением, Пероральный пролонгированный b2-агонист, Системный глюкокортикостероид |
На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист по потребности, но не чаще 3-4 раз в день. Другие средства скорой помощи: ингаляционный антихолинергический препарат, или короткодействующий системный b2-агонист, или теофиллин с немедленным высвобождением
В настоящее время лечение ИГКС рекомендуют:
n Начинать на ранних этапах лечения болезни (уже при легкой персистирующей БА)
n Продолжать длительно
n Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни)
n Достигнутый результат (контроль) можно поддерживать низкими дозами ИГКС
АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ ПРИЧИННО - ЗНАЧИМЫМ АЛЛЕРГЕНОМ
Рекомендуется при сенсибилизации к аллергенам:
· микроклещей домашней пыли, пыльцевым,
· грибковым (Alternaria,Cladosporium),
· эпидермальным (шерсть кошки) аллергенам,
аллергенам перепончатокрылых жалящих – детям в возрасте старше 5 лет подкожным и сублингвальным методом в период стойкой ремиссии болезни (спонтанной или медикаментозной) преимущественно при легком и среднетяжелом течении заболевания.
Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:
n обострение основного заболевания;
n значительные необратимые изменения в дыхательной системе при бронхиальной астме, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (хроническая эмфизема, распространенный деформирующий бронхит, бронхоэктазы и др.);
n острое интеркуррентное заболевание;
n хроническое заболевание в стадии обострения;
n сочетание атопии с иммунокомплексными болезнями;
n ревматологические заболевания;
n хронические заболевания с недостаточностью функции пораженных систем (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения);
n активный туберкулезный процесс любой локализации;
n злокачественное заболевание;
n иммунодефицитные состояния.
ОСОБЫЕ СЛУЧАИ ТЕЧЕНИЯ БА
·АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ
· АСТМА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
· АСТМА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
· АСТМА И РИНИТЫ, СИНУСИТЫИ ПОЛИПЫНОСА
· ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА
· АСТМА И РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ
· АСТМА И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС
· АСПИРИНОВАЯ АСТМА
· АСТМА И АНАФИЛАКСИЯ
Диетотерапия
n Диетические режимы пациентам с БА должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов.
n Всем больным следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению.
n Это связано с использованием в пищевой промышленности консервантов, в частности сульфитов, нитратов и др., которые неблагоприятно влияют на течение БА.
n Не рекомендуются прохладительные напитки "Фанта", "Пепси-кола" и другие лимонады на основе различных экстрактов и эссенций.
n Особенно строгую диету нужно соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно отражаются на их состоянии.
n Выбор диеты больным с непереносимостью аспирина существенно затруднен тем обстоятельством, что салицилаты (аналоги аспирина) - содержатся во многих пищевых продуктах.
n фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив;
n ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника;
n овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех.
n Больным с аспириновой непереносимостью противопоказаны лекарственные препараты, обладающие антициклооксидазной активностью, а также продукты, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель – тартразин;
n Особое значение имеет выбор диеты для больных, принимающих таблетированные гормональные препараты.
Физическая активность
n С целью восстановления физической работоспособности все больные астмой, должны заниматься физической культурой.
n Занятия физической культурой и различные методы закаливания являются обязательными для восстановления активности пациентов, эффективным средством как медицинской, так и социальной реабилитации.
n Сниженная толерантность к физической нагрузке делает мышечную деятельность провоцирующим фактором бронхоспазма.
n Гипокинезия детей, больных астмой, неблагоприятно сказывается на их росте и развитии, снижает функциональные резервы организма.
ПРОФИЛАКТИКА БА
n В современной клинической аллергологии существует условное понятие: «аллергический марш».
n Первым шагом аллергического марша является генетическая предрасположенность к атопии.
n Вторым шагом - развитие пищевой сенсибилизации и формирование аллергических поражений кожи у ребенка.
n Последующие шаги «аллергического марша» - расширение спектра сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам и формирование аллергических заболеваний респираторного тракта.
n В связи с этим различают три уровня профилактической работы: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.
Цель первичной профилактики -
n предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска.
n В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии.
n Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально.
n предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска.
n В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии.
n Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально.
n Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии.
n В последующем - сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца.
n До шести месяцев ребенка необходимо исключительно вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом.
n Детям группы риска до 1 года не рекомендуется вводить коровье молоко, до 3 лет - рыбу, до 2 лет – орехи и яйца.
n Необходимо с момента рождения ребенка исключить пассивное курение.
n Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке.
Вторичная профилактика
n Ориентирована на детей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют.
n В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.
n Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает:
гипоаллергеное по показаниям питание, рациональный двигательный режим, закаливание ребенка, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при АД и АР
n В целях вторичной профилактики БА в этой группе риска предлагается превентивная фармакотерапия.
n Доказан профилактический эффект длительного (4 – 6 мес.) лечения цитиризином в возрастной дозе.
Третичная профилактика
n Направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода.
n Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показаниям - обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную, соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы, базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы.
n Иммунотерапия позволяет существенно улучшить долговременный прогноз БА.