РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ У ДЕТЕЙ СТАРШЕ 5 ЛЕТ И ВЗРОСЛЫХ




Для всех ступеней: помимо ежедневного приема препаратов для контроля заболевания, для купирования острой симптоматики следует применять ингаляционный β2-агонист быстрого действия по потребности, однако не чаще 3-4 раз в день

 

Степень тяжести Ежедневный прием препаратов для контроля заболевания Другие варианты лечения
Ступень 1 Интермиттирующая БА ¨ Нет необходимости ¨ Нет необходимости
Ступень 2 Легкая персистирующая БА ¨ Ингаляционный ГКС (низкие дозы) ¨ Теофиллин замедленного высвобождения или ¨ Кромогликат натрия
Ступень 3 Персистирующая БА средней степени тяжести   ¨ Низкие/средние дозы ингаляционных кортикостероидов +ингаляционный пролонгированный b2-агонист (возможна фиксированная комбинация: флутиказон/ сальметерол);   ¨ Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + теофиллин с медленным высвобождением ¨ Средние дозы ингаляционных кортикостероидов + пероральный пролонгированный b2-агонист ¨ Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов
Ступень 4 Тяжелая персистирующая БА Высокие дозы ингаляционных кортикостероидов + ингаляционный пролонгированный b2-агонист (например, фиксированная комбинация: флутиказон/ сальметерол) + один или более следующих лекарственных средств при необходимости: Теофиллин с медленным высвобождением, Пероральный пролонгированный b2-агонист, Системный глюкокортикостероид  

На всех ступенях: в дополнение к базисной терапии для облегчения симптомов астмы используется короткодействующий b2-агонист по потребности, но не чаще 3-4 раз в день. Другие средства скорой помощи: ингаляционный антихолинергический препарат, или короткодействующий системный b2-агонист, или теофиллин с немедленным высвобождением

В настоящее время лечение ИГКС рекомендуют:

n Начинать на ранних этапах лечения болезни (уже при легкой персистирующей БА)

n Продолжать длительно

n Стартовые дозы должны быть достаточно высокими (соответственно тяжести течения болезни)

n Достигнутый результат (контроль) можно поддерживать низкими дозами ИГКС

АЛЛЕРГОВАКЦИНАЦИЯ ПРИЧИННО - ЗНАЧИМЫМ АЛЛЕРГЕНОМ

Рекомендуется при сенсибилизации к аллергенам:

· микроклещей домашней пыли, пыльцевым,

· грибковым (Alternaria,Cladosporium),

· эпидермальным (шерсть кошки) аллергенам,

аллергенам перепончатокрылых жалящих – детям в возрасте старше 5 лет подкожным и сублингвальным методом в период стойкой ремиссии болезни (спонтанной или медикаментозной) преимущественно при легком и среднетяжелом течении заболевания.

 

Противопоказания для иммунотерапии аллергенами:

 

n обострение основного заболевания;

n значительные необратимые изменения в дыхательной системе при бронхиальной астме, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью (хроническая эмфизема, распространенный деформирующий бронхит, бронхоэктазы и др.);

n острое интеркуррентное заболевание;

n хроническое заболевание в стадии обострения;

n сочетание атопии с иммунокомплексными болезнями;

n ревматологические заболевания;

n хронические заболевания с недостаточностью функции пораженных систем (почечная недостаточность, печеночная недостаточность, недостаточность кровообращения);

n активный туберкулезный процесс любой локализации;

n злокачественное заболевание;

n иммунодефицитные состояния.

ОСОБЫЕ СЛУЧАИ ТЕЧЕНИЯ БА

·АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ

· АСТМА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ

· АСТМА И ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ

· АСТМА И РИНИТЫ, СИНУСИТЫИ ПОЛИПЫНОСА

· ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ АСТМА

· АСТМА И РЕСПИРАТОРНЫЕ ИНФЕКЦИИ

· АСТМА И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫЙ РЕФЛЮКС

· АСПИРИНОВАЯ АСТМА

· АСТМА И АНАФИЛАКСИЯ

Диетотерапия

n Диетические режимы пациентам с БА должны строиться с учетом конкретной переносимости продуктов.

n Всем больным следует ограничить употребление в пищу продуктов, содержащих гистамин (консервы, копчености, колбасы, помидоры, шпинат) или способствующих его высвобождению.

n Это связано с использованием в пищевой промышленности консервантов, в частности сульфитов, нитратов и др., которые неблагоприятно влияют на течение БА.

n Не рекомендуются прохладительные напитки "Фанта", "Пепси-кола" и другие лимонады на основе различных экстрактов и эссенций.

n Особенно строгую диету нужно соблюдать больным с пищевой и аспириновой непереносимостью, так как все погрешности питания немедленно отражаются на их состоянии.

n Выбор диеты больным с непереносимостью аспирина существенно затруднен тем обстоятельством, что салицилаты (аналоги аспирина) - содержатся во многих пищевых продуктах.

n фрукты: яблоки, абрикосы, виноград, лимоны, персики, дыни, апельсины, сливы, чернослив;

n ягоды: черная смородина, вишня, ежевика, крыжовник, малина, земляника;

n овощи: огурцы, перец, помидоры, картофель; миндальный орех.

n Больным с аспириновой непереносимостью противопоказаны лекарственные препараты, обладающие антициклооксидазной активностью, а также продукты, в состав которых входит желтый пиразолоновый краситель – тартразин;

n Особое значение имеет выбор диеты для больных, принимающих таблетированные гормональные препараты.

Физическая активность

 

n С целью восстановления физической работоспособности все больные астмой, должны заниматься физической культурой.

n Занятия физической культурой и различные методы закаливания являются обязательными для восстановления активности пациентов, эффективным средством как медицинской, так и социальной реабилитации.

n Сниженная толерантность к физической нагрузке делает мышечную деятельность провоцирующим фактором бронхоспазма.

n Гипокинезия детей, больных астмой, неблагоприятно сказывается на их росте и развитии, снижает функциональные резервы организма.

ПРОФИЛАКТИКА БА

 

n В современной клинической аллергологии существует условное понятие: «аллергический марш».

n Первым шагом аллергического марша является генетическая предрасположенность к атопии.

n Вторым шагом - развитие пищевой сенсибилизации и формирование аллергических поражений кожи у ребенка.

n Последующие шаги «аллергического марша» - расширение спектра сенсибилизации к бытовым, эпидермальным и пыльцевым аллергенам и формирование аллергических заболеваний респираторного тракта.

n В связи с этим различают три уровня профилактической работы: первичную, вторичную и третичную профилактику бронхиальной астмы.

Цель первичной профилактики -

n предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска.

n В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии.

n Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально.

n предупреждение развития сенсибилизации у детей группы риска.

n В группу риска по развитию аллергических заболеваний следует относить детей с наследственной предрасположенностью к атопии.

n Профилактика аллергических болезней у детей, родители или кровные родственники которых страдают аллергической патологией, должна начинаться антенатально.

n Важно исключить необоснованный и избыточный прием медикаментов, профессиональные вредности, контакт с лако-красочными изделиями и средствами бытовой химии.

n В последующем - сохранение грудного вскармливания, гипоаллергенное питание матери в период кормления грудью. Из питания кормящей матери рекомендуется исключать орехи, рыбу и яйца.

n До шести месяцев ребенка необходимо исключительно вскармливать грудным молоком или искусственной смесью с профилактическим эффектом.

n Детям группы риска до 1 года не рекомендуется вводить коровье молоко, до 3 лет - рыбу, до 2 лет – орехи и яйца.

n Необходимо с момента рождения ребенка исключить пассивное курение.

n Следует оберегать ребенка от контакта с предметами бытовой химии, парфюмерии в аэрозольной упаковке.

Вторичная профилактика

n Ориентирована на детей со сформировавшейся сенсибилизацией, у которых симптомы астмы отсутствуют.

n В эту группу относят детей с атопическим дерматитом и аллергическим ринитом, с отягощенным семейным анамнезом по бронхиальной астме в сочетании с повышением в крови уровня общего IgE и выявлением значимых количеств специфических IgE к аэроаллергенам.

n Вторичная профилактика аллергических заболеваний включает:

гипоаллергеное по показаниям питание, рациональный двигательный режим, закаливание ребенка, создание гипоаллергенного быта, рациональный контроль аллергического воспаления в шоковом органе при АД и АР

n В целях вторичной профилактики БА в этой группе риска предлагается превентивная фармакотерапия.

n Доказан профилактический эффект длительного (4 – 6 мес.) лечения цитиризином в возрастной дозе.

 

Третичная профилактика

n Направлена на предупреждение обострений болезни, ее прогрессирования, осложнений и летального исхода.

n Она включает контроль окружающей среды и создание гипоаллергенного быта, по показаниям - обеспечение гипоаллергенного питания, достаточное пребывание на свежем воздухе и закаливание, оптимальную, соответствующую степени тяжести бронхиальной астмы, базисную противовоспалительную терапию, иммунотерапию причинным аллергеном, оказание адекватной и в полном объеме неотложной помощи при приступах бронхиальной астмы.

n Иммунотерапия позволяет существенно улучшить долговременный прогноз БА.



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: