Границы лёгких и подвижность легочных краёв.




История настоящего заболевания

Считает себя больной в течении 8 лет, когда на фоне обструктивного бронхита впервые возникли приступы удушья. Зтем приступы возникали, как правило ночью, на фоне ОРВИ, обострения длились до 3-4х недель. В 37 лет впервые был поставлен диагноз -Бронхиальная астма.Постоянно лечилась и обследовалась в БСМП.. Отмечает учащение приступов удушья последний месяц, приступы не всегда купируются Беродуалом. 26 марта был сильный приступ удушья не купирующийся, в связи с чем была вызвана скорая медицинская помощь и пациентку доставили в БСМП в терапевтическое отделение.

 

Анамнез жизни.

Родилась и выросла в городе Вронеже первым ребёнком в семье. Росла и развивалась соответственно возрасту. От сверстников не отставала. Закончила школу. Получила среднеспециальное образование. Работала бухгалтером, затем продавцом. В детстве часто болела ОРВИ, ангинами. Перенесла ветряную оспу в 7 лет.Замужем, детей нет. Операций не было. Травм, гемотрансфузий не было. Туберкулёз, вирусный гепатит, венерические заболевания отрицает.

Аллергологический анамнез:

 

аллергические заболевания у кровных родственников отрицает. Жаркая погода вызывает приступы удушья. Чаще приступы бывают в утренние часы. Косметические средства, антибиотики так же вызывают одышку и удушье.

 

 

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС:

Данные объективного исследования на день курации:

Пульс: 84 уд в '.

АД=120/80 мм. рт. ст.

ЧДД= 23 в '.

Рост 164см

Вес 150кг

 

Кожные покровы:

Окраска кожных покровов: бледно-розовая. Выраженного цианоза, иктеричности не наблюдается. Кожные покровы сухие, тургор тканей и эластичность в норме. Слизистые чистые, желтушного прокрашивания уздечки языка и склер нет. Патологической потливости отмечено не было. Волосяной покров - развит соответственно возрасту. Оволосение по женскому типу. Грибкового поражения не отмечено.

 

Подкожная жировая клетчатка:

Развита избыточно (толщина кожной складки на уровне пупка 6 см), распределена равномерно. Отёков и пастозности не выявлено.

 

Лимфатическая система:

При наружном осмотре лимфатические узлы не визуализируются. При пальпации определяются справа и слева одиночные подчелюстные лимфатические узлы, передние шейные, локтевые, не пальпируются. Кожные покровы и подкожная клетчатка над лимфатическими узлами не изменены. Другие группы лимфатических узлов не пальпируются.

 

Мышечная система:

Мышечная система развита достаточно. Нормальная мышечная сила. Мышечный тонус несколько снижен. Мышцы б/болезненны при ощупывании. Гиперкинетических расстройств не выявлено. Походка устойчивая.

 

Костная и суставная системы:

Телосложение гиперстеническое Грудная бочкообразной формы. Конечности ровные, суставы визуально не изменены. Б/болезненны при пальпации, хруст и крепитация при движении в суставах не отмечаются. Изменения при осмотре, пальпации и простукивании костей скелета и суставов не выявлены.

 

СИСТЕМА ДЫХАНИЯ:

Жалобы. На одышку на выдохе.

Осмотр и пальпация: Нос не деформирован. Болей самостоятельных или при давлении и поколачивании у кончика носа, на местах лобных пазух и гайморовых полостей не наблюдается. Гортань нормальной формы, ощупывание безболезненно. Болей при разговоре, глотании нет.

Форма грудной клетки бочкообразная. Правая и левая половины грудной клетки симметричны. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, выражены одинаково справа и слева. Движение обеих половин грудной клетки, синхронно, без отставания. Вспомогательные дыхательные мышцы в дыхании не участвуют. Тип дыхания - смешанный. Частота дыхания - 23 в минуту в покое. Ритм дыхания в покое правильный.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Грудная клетка эластичная.

 

Границы лёгких и подвижность легочных краёв.

Верхняя граница:

  слева справа
спереди 3,5 см 3,5 см
сзади На 0,5 выше остистого отростка VII шейного позвонка На 0,5 выше остистого отростка VII шейного позвонка
Ширина поля Кренига 5 см 6 см

 

Нижняя граница:

 

  Правая Левая
Окологрудинная верхний край 6 ребра -----
Среднеключичная Нижний край 6 ребра -----
Передняя подмышечная 7 ребро 7 ребро
Средняя подмышечная 8 ребро 8 ребро
Задняя подмышечная 9 ребро 9 ребро
Лопаточная 10 ребро 10 ребро
Паравертебральная 11 ребро 11 ребро

 

Подвижность легочных краев справа слева

средней подмышечной +/- 3см=6см +/ - 3 см=6см

 

Аускультация легких. Дыхание ослаблено. По всем полям лёгких выслушиваются свистящие хрипы, больше на выдохе. Побочные шумы не выслушиваются. Голосовое дрожание усилено с двух сторон.

 

СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ:

Осмотр и пальпация. Форма ногтей и концевых фаланг пальцев не изменена. Патологической пульсации на теле не наблюдается.

Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок невидим, пальпируется в V-ом межреберье на 1см кнутри от среднеключичной линии, локализованный /шириной 2 см/, низкий, не усиленный, нерезистентный. Сердечный толчок отсутствует. Диастолическое, систолическое дрожание, симптом,,кошачьего мурлыканья" не определяются.

Перкуссия сердца.

Границы относительной тупости сердца.

Правая по правому краю грудины в IV-ом межреберье
Левая в V-ом межреберье на 0,5 см кнутри от среднеключичной линии;
Верхняя на III ребре (по линии, проходящей на 1 см кнаружи от левого края грудины)

 

Поперечный размер относительной тупости сердца - 3 +8,5=11 см.

Конфигурация сердца нормальная.

Аускультация. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Частота сердечных сокращений 87 ударов/мин. Ритм правильный.

Исследование сосудов.. Сосуды при внешнем осмотре не изменены. Дефицит пульса отсутствует. Пульс полный, ненапряженный, величина немного снижена. Форма (скорость) пульса не изменена.

 

СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ:

 

Исследование органов пищеварения:

 

Губы бледно-розовые, влажные. Язык розового цвета, нормальной формы и величины, спинка языка обложена белесоватым налётом, сосочки хорошо выражены. Слизистая языка влажная, без видимых дефектов. Десны розовые, кровотечений и дефектов нет. Зев чистый, не отечный, чуть красноватый, миндалины гипертрофированы.

.Аппетит повышенный.

Исследование живота:

 

Осмотр. Живот увеличен в объёме за счёт подкожно-жирового слоя, симметричен.. Рубцов и других изменений кожных покровов не отмечается. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Грыжи не выявлены.

Перкуссия. При сравнительной перкуссии отмечается кишечный тимпанит разной степени выраженности. При перкуссии болезненности и свободной жидкости не обнаружено. Симптомы Менделя и локальной перкуторной болезненности в эпигастрии отрицательные.

Поверхностная ориентировочная пальпация. Живот не напряжен. Симптом Щёткина - Блюмберга отрицательный.

При глубокой методической скользящей пальпации по Образцову - Стражешко – Василенко с трудом пальпируются все отделы толстой кишки, кроме прямой и аппендикса. А также терминального отдела тонкой кишки. Болезненность, а также патологические изменения каких-либо отделов не отмечены. Шум плеска справа от срединной линии (симптом Василенко) не определяется. При аускультации живота определяется (на слух) активная перистальтика кишечника.

При поверхностно - ориентировочной пальпации болезненности нет.

 

Исследование печени и желчного пузыря:

Желчный пузырь не пальпируется. Болезненность при пальпации в точке желчного пузыря отсутствует. Симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.

 

Границы печени.

линии верхняя нижняя
Передне - подмышечная правая   VІІ ребро   X ребро
Средне - ключичная правая   VІ ребро На 2,5 см ниже края реберной дуги
Окологрудинная правая   на уровне верхнего края VІ ребра   на 3 см ниже края реберной дуги
Передняя срединная   на 5 см ниже основания мечевидного отростка грудины  

Печень пальпируется на уровне края реберной дуги (по правой среднеключичной линии), нижний край печени плотный, ровный, закругленный, с гладкой поверхностью, безболезненный.

Стул: регулярный, оформленный, до 2 раз в день, без патологических примесей. Дефекация безболезненна.

 

Исследование селезенки:

Селезенка не пальпируется.

 

Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена не отмечается. Симптом Мейо- Робсона отрицательный.

 

 

СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

 

Исследование почек

При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный.

Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.

 

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА:

Симптомы Мебиуса, Грефе, Кохера - отрицательные, мелкий тремор пальцев вытянутых рук и экзофтальм отсутствуют. Повышенного блеска или тусклости глазных яблок не наблюдается. На передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не пальпируется. При перкуссии и аускультации патологических изменений в области щитовидной железы не обнаружено.

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2016-04-27 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: